Trauma Torácico Flashcards
3 principais mecanismos de trauma
- Lesões penetrantes
- Lesões transfixante
- Trauma torácico fechado
Indicações de toracotomia de urgência
- Hemotórax maciço
- Tamponamento cardíaco
- Feridas de grandes dimensões
- Lesão de vasos nobres + instabilidade hemodinâmica
- Perfuração esofagiana
Principais causas de parada circulatória traumática (PCT) no contexto de trauma de tórax
- Hipovolemia
- Pneumotórax hipertensivo
- Tamponamento cardíaco
- Herniação cardíaca
- Contusão cardíaca grave
Toracotomia de ressuscitação/emergência: indicação
- PCT + ausência de resposta à RCP e métodos complementares, independentemente se foi trauma fechado ou penetrante
Toracotomia de ressuscitação/emergência: local
Região anterolateral esquerda, nível do 4º e 5º espaço intercostal
Toracotomia de ressuscitação/emergência: objetivo
- Massagem cardíaca interna
- Acessar lesões cardíacas (tamponamento, aorta)
- Hemorragia intratorácica
Fratura de arcos costais: conduta
No geral, ambulatorial, se sem lesão pleural ou pulmonar, e quando acometer de 1 - 2 arcos
Atenção aos idosos
Fratura de esterno é um prenúncio…
de lesões por trauma violento. Risco de associação com lesão em estruturas subjacentes e tórax instável
Fraturas da parede torácica que podem estar associadas a lesão de grandes vasos
- 1º ao 3º arco costal
- Clavícula
- Escápula
- TCE/TRM
Lesão por esmagamento torácico (Crushing injuries): quadro clínico
- Edema
- Petéquias em região superior do tronco, MMSS e face
- Edema cerebral
Lesão por esmagamento torácico (Crushing injuries): vaso mais afetado
Veia Cava
Tórax Instável: definição
Fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos, sendo que cada arco costal esteja fraturado em pelo menos dois pontos
Tórax Instável: quadro clínico
Respiração paradoxal + Dor intensa (inspiração)
Tórax Instável: tratamento
- Analgesia com opiáceos
- Suporte de O2
Tórax Instável e insuficiência respiratória
- Muita associada a contusão pulmonar
- (redução do drive respiratório devido a dor)
Contusão pulmonar: definição
- Lesão com dano intersticial e alveolar, sangue e edema, sem haver ruptura significativa das paredes alveolares
- “Pulmão inflamado”
Contusão pulmonar: quadro radiológico
Consolidações (evidentes entre 24 a 48h após o trauma)
Contusão pulmonar: quadro clínico
Hipoxemia
Contusão pulmonar e atelectasia: DD
A atelectasia respeita as fissuras pulmonares, já a contusão pulmonar não
Contusão pulmonar: tratamento
- Medidas de suporte (O2, IOT, VM)
- Analgesia
- MOV
- Autolimitada**
Pneumotórax simples: definição
É todo aquele que não apresenta desvio do mediastino
Pneumotórax simples: pequeno e grande
- Pequeno: < 1/3 do pulmão
- Grande: Quase ou todo o pulmão
Pneumotórax simples: quando drenar?
- Progressão ou sintomático
- Transporte aéreo
- Necessidade de VM
Pneumotórax simples grande: conduta
Sempre realizar a toracostomia com drenagem em selo d’água
Quando retirar o dreno torácico?
- Pulmão totalmente expandido
- Ausência de borbulhamento há 48 a 72h
Pneumotórax hipertensivo: definição
É o acúmulo de ar no espaço pleural sob pressão, com fluxo unidirecional, levando a um desvio acentuado do mediastino e instabilidade hemodinâmica
Pneumotórax hipertensivo: causa não traumática
Ventilação Mecânica (pressão positiva)
Pneumotórax hipertensivo: quadro clínico
- Dispneia importante
- MV reduzidos ou abafados
- Hipertimpanismo
- Desvio do mediastino
- Turgência jugular
- Hipotensão/Choque
- Enfisema subcutâneo
Pneumotórax hipertensivo: complicação
Choque Obstrutivo
Pneumotórax hipertensivo: diagnóstico
Clínico
FAST***
Pneumotórax hipertensivo: tratamento “imediato”
Toraconcentese
Pneumotórax hipertensivo: conduta se falha em toracocenteese
Descompressão digital
Pneumotórax hipertensivo: tratamento definitivo
Toracostomia com drenagem em selo d’água
Pneumotórax hipertensivo persistente após a drenagem em selo d’água: hipóteses diagmósticas
- Erro técnico no dreno
- Lesão de grande via aérea (lesão de brônquio fonte)
Lesão de grande via aérea (lesão de brônquio fonte): diagnóstico
Broncoscopia
Lesão de grande via aérea (lesão de brônquio fonte): conduta
- Provisória: IOT seletiva ou 2º dreno de tórax
- Definitiva: Toracotomia
Lesão de grande via aérea (lesão de brônquio fonte): quadro clínico
Pneumotórax hipertensivo com dreno + borbulhamento/escape aéreo intenso
Pneumotórax aberto: definição
Ferida torácica que provoca solução de continuidade entre ar atmosférico e cavidade pleural
Pneumotórax aberto e insuficiência respiratória/colapso pulmonar
Ferida de diâmetro igual ou superior a 2/3 da traqueia
Pneumotórax aberto: tratamento imediato
Curativo de 3 pontas
Pneumotórax aberto: tratamento definitivo
Toracostomia com drenagem em selo d’água + Fechamento cirúrgico da ferida
Pneumotórax aberto: complicação - curativo de 4 pontas
Pneumotórax hipertensivo
Hemotórax: definição
É o acúmulo de sangue no espaço pleural devido a lesão de vasos (de baixa pressão)
Hemotórax: principais fontes
- Vasos intercostais
- Artéria mamária
Hemotórax: evolução
No geral, autolimitada
Hemotórax: tratamento
Toracostomia com drenagem em selo d’água
Trauma Torácico + Derrame Pleural = ….
Dreno de tórax, independente do tamanho do derrame. Até segunda ordem, essa situação representará um hemotórax.
Hemotórax maciço: definição
Acúmulo de > 1.500 ml; ≥1/3 do tórax; > 200 ml/h nas primeiras 2-4h
Hemotórax maciço: quadro clínico
- MV ausente
- Macicez à percussão
- Jugulares colabadas
- Choque
Hemotórax maciço: tratamento imediato
Cristaloides +Transfusão + Dreno de tórax
Hemotórax maciço: tratamento definitivo
Toracotomia
Autotransfusão**
Quilotórax: definição
Acúmulo de linfa na cavidade pleural
Quilotórax: diagnótico
Radiografia** + Análise laboratorial
Quilotórax: causas
- complicações de cirurgias
- trauma torácico
- linfoma/ ca metastático / LLC
Lesão traqueobrônquica: quadro clínico
- Enfisema subcutâneo
- Hemoptise
- Hematoma paratraqueal
- Pneumotórax hipertensivo
Quilotórax: tratamento
Dreno de tórax + Suporte nutricional + Reposição de líquidos
Lesão traqueobrônquica: tratamento
Cirúrgico
Contusão miocárdica: local mais acometido
Ventrículo Direito ( é mais anterior)
Contusão miocárdica: quando suspeitar?
- Trauma torácico intenso
- Fratura do esterno
- Fratura de arcos costais superiores
Contusão miocárdica: complicações
- Insuficiência cardíaca (VD*)
- Arritmias
Contusão miocárdica: diagnóstico
Anatomopatológico
Contusão miocárdica: quadro clínico
- Hipotensão
- Alterações da motilidade na parede miocárdica (ECO)
- Alterações do ECG
Contusão miocárdica: arritmias mais encontradas
- Taqui sinusal não explicada
- Extrassístole
- FA
- BR (D é o mais comum)
Contusão miocárdica: tratamento
Suporte (antiarrítmicos e inotrópicos)
Tamponamento cardíaco: definição
Acúmulo de líquido (150 a 200 ml) no saco pericárdico
Tamponamento cardíaco: quadro clínico
Tríade de Beck
- Abafamento de bulhas cardíacas
- Turgência Jugular
- Hipotensão/Choque
- Congestão pulmonar
- Pulso paradoxal
Tamponamento cardíaco: diagnóstico
Clínica + FAST
Eco TT (se FAST inconclusivo)
Tamponamento cardíaco: tratamento
Cristaloide + (Pericardiocentese* - 15 a 20 ml) + Toracotomia ou esternotomia
Traumatismo de aorta: local mais atingido
Aorta descendente, ao nível do ligamento arterioso
Traumatismo de aorta: diagnóstico
História de trauma por desaceleração + Radiografia + Angio TC!!
(clínica pobre)
Traumatismo de aorta: alterações radiológicas
- Alargamento do mediastino (> 8 cm)
- Perda do contorno aórtico
- Desvio do tubo orotraqueal e traqueia para a direita
Traumatismo de aorta: conduta
- Inicialmente, conservador, com controle de FC e PA
- Priorizar primeiro outras lesões, mas realizar posteriormente cirurgia endovascular ou toracotomia
Trauma do diafragma: quando investigar?
Lesões abaixo dos mamilos e acima da margem costal
Trauma do diafragma: complicações
- Herniação de vísceras para o tórax
- Hipoxemia + IRA
Trauma do diafragma: local mais acomedito
Lado esquerdo. Fígado protege mais o direito
Trauma do diafragma: conduta
Cirúrgica
