Trauma Torácico

Question 1

Alterações Fisiológicas do Trauma Torácico

Answer 1

Hipóxia
Hipercapnia
Acidose

Question 2

Porque Fraturas de 1 e 2 costela sugerem trauma de alta energia e que estruturas podem estar acometidas?

Answer 2

Pois as costelas superiores 1-3 estão prtegidas pelo umero, clavicula e escapula, junto à suas inserções musculares.
Assim, lesões de alta energia podem repercutir e, cabeça, pescoço, medula, pulmoes(árvore bronquica) e grandes vasos do torax

Question 3

Lesões no Trauma Torácico que podem causar PCR

Answer 3

Hemotórax maciço, Tamponamento cardíaco, Trauma penetrante ou contuso, choque hemorrágico e pnemotórax hipertensivo

Question 4

Quais lesões podem causar AESP no trauma torácico?

Answer 4

Tamponamento cardíaco, Pneumotórax hipertensivo ou choque hipovolêmico

Question 5

Lesão dos últimos arcos costais sugere associação à lesão de:

Answer 5

Fígado e baço

Question 6

Critério de Internação no Trauma Torácico

Answer 6

Fratura de 3 ou mais costelas;
Dor refratária
Idosos
Comorbidades

Question 7

Sobre lesão de traqueia/bronquio:

Answer 7

Potencialmente fatais
Geralmente 2,5cm acima da carina
Geralmente óbito no local com pneumotórax hipertensivo
Intubação pode causar ou piorar potencialmente uma lesão na traqueia ou nos bronquios principais
Sinais geralmente são hemoptise, enfisema subcutaneo, pneumotórax e/ou cianose
Diagnóstico com broncoscopia

Question 8

Complicações do pneumotórax hipertensivo

Answer 8

Deslocamento de mediastino com diminuição do retorno venoso;
Colapso do pulmão ipsilateral;
Compressão do pulmão contralateral;
Choque

Question 9

Tratamento do pneumotórax hipertensivo

Answer 9

Descompressão imediata:
No quinto espaço inetrcostal na linha axilar média ou no segundo espaço intercostal na linha clavicular média se introduz múltiplos jelcos calibrosos para descompressão

A drenagem em selo d’água é o tratamento definitivo feito no ponto do quinto espaço intercostal

Curativo de 3 pontos é usado em pneumotórax aberto para tratamento imediato

Question 10

Indicações de toracotomia em hemotórax

Answer 10

Sangramento de 1500mL em menos de uma hora após drenagem inicial em selo d’água
Sangramento mantendo ritmo de 500mL/hora nas 3-4 horas após o trauma

Question 11

Tratamento do hemotórax

Answer 11

Drenagem em selo d’água
Toracotomia se indicado
Reinfusão transoperatória de sangue pode ser utilizado nas primeiras 24 horas do trauma.

Question 12

Principais causas de Tamponamento Cardíaco

Answer 12

Lesões Penetrantes

Question 13

Zona de Ziedler

Answer 13

Se algo nessa zona é comprometida, pode haver trauma cardíaco

Lado esquerdo das costelas incluindo todo esterno

Question 14

Tríade de Beck

Answer 14

Abafamento de Bulhas
Hipotensão
Turgência Jugular(Ausente na Hipovolemia

Indica Tamponamento Cardíaco

Question 15

FAST no tamponamento cardíaco

Answer 15

90-95% preciso, rápido método para imagem do coração e perícardio que identifica efetivamente o tamponamento

Question 16

Tratamento do trauma pericárdico

Answer 16

Contuso sem alteração hemodinamica > Conservador

Penetrante > Cirurgico com toracotomia

Contuso com repercussão hemodinamica, sem cirurgião > Pericardiocentese
Com cirurgião > Toracotomia ou esternotomia

Question 17

Definição do Tórax instavel e recomendações

Answer 17

Fratura de 3 ou mais costelas consecutivas em dois ou mais segmentos
Ou fratura de segmento grande o suficiente para impedir os movimentos respiratórios

Internar e observar por 24 horas
Analgesia
Ventilação mecanica até estabilização(quase todos os pacientes)
Fixação cirurgica dos arcos é controversa

Question 18

Definição de Contusão Pulmonar e recomendações

Answer 18

Acumulo de sangue no parenquima pulmonar, podendo levar à insuficiencia respiratória, com evolução sutil, ou rápida em pacientes sem reserva respiratória

Oxigênio umidificado 12L/min
Analgesia
Ressiscitação com cristalóides de forma controlada
UTI nos casos de hipóxia

Ventilação para >65 anos, >5 costelas fraturadas, contusão extensa, pneumopatia previa, TCE associado ou anestesia geral

Question 19

Fratura de esterno, consequencias e recomendações

Answer 19

Alta mortalidade devido à lesões associadas

Mesma orientação do tórax instável, mas fixação mais frequente devido ao movimento paradoxal intenso e doloroso
Infiltração anestésica no local da fratura, e analgesia

DD - Troponina e ECG

Question 20

Quando drenar pneumotórax simples?

Answer 20

Quando for de grande volume, progressivo, associado à sintomas respiratórios ou se o paciente estiver em ventilação mecânica

Question 21

Indicações para toracotomia imediata na emergência

Answer 21

Além das mesmas de hemotórax
Lesões penetrantes na parede anterior com tamponamento
feridas da caixa toracica de grandes dimensões
Instabilidade hemodinamica com lesões de grandes vasos
lesões traqueobronquicas extensa
Perfuração esofagiana
Necessidade de clampeamento de aorta toracica