Trauma Torácico Flashcards
Alterações Fisiológicas do Trauma Torácico
Hipóxia
Hipercapnia
Acidose
Porque Fraturas de 1 e 2 costela sugerem trauma de alta energia e que estruturas podem estar acometidas?
Pois as costelas superiores 1-3 estão prtegidas pelo umero, clavicula e escapula, junto à suas inserções musculares.
Assim, lesões de alta energia podem repercutir e, cabeça, pescoço, medula, pulmoes(árvore bronquica) e grandes vasos do torax
Lesões no Trauma Torácico que podem causar PCR
Hemotórax maciço, Tamponamento cardíaco, Trauma penetrante ou contuso, choque hemorrágico e pnemotórax hipertensivo
Quais lesões podem causar AESP no trauma torácico?
Tamponamento cardíaco, Pneumotórax hipertensivo ou choque hipovolêmico
Lesão dos últimos arcos costais sugere associação à lesão de:
Fígado e baço
Critério de Internação no Trauma Torácico
Fratura de 3 ou mais costelas;
Dor refratária
Idosos
Comorbidades
Sobre lesão de traqueia/bronquio:
Potencialmente fatais
Geralmente 2,5cm acima da carina
Geralmente óbito no local com pneumotórax hipertensivo
Intubação pode causar ou piorar potencialmente uma lesão na traqueia ou nos bronquios principais
Sinais geralmente são hemoptise, enfisema subcutaneo, pneumotórax e/ou cianose
Diagnóstico com broncoscopia
Complicações do pneumotórax hipertensivo
Deslocamento de mediastino com diminuição do retorno venoso;
Colapso do pulmão ipsilateral;
Compressão do pulmão contralateral;
Choque
Tratamento do pneumotórax hipertensivo
Descompressão imediata:
No quinto espaço inetrcostal na linha axilar média ou no segundo espaço intercostal na linha clavicular média se introduz múltiplos jelcos calibrosos para descompressão
A drenagem em selo d’água é o tratamento definitivo feito no ponto do quinto espaço intercostal
Curativo de 3 pontos é usado em pneumotórax aberto para tratamento imediato
Indicações de toracotomia em hemotórax
Sangramento de 1500mL em menos de uma hora após drenagem inicial em selo d’água
Sangramento mantendo ritmo de 500mL/hora nas 3-4 horas após o trauma
Tratamento do hemotórax
Drenagem em selo d’água
Toracotomia se indicado
Reinfusão transoperatória de sangue pode ser utilizado nas primeiras 24 horas do trauma.
Principais causas de Tamponamento Cardíaco
Lesões Penetrantes
Zona de Ziedler
Se algo nessa zona é comprometida, pode haver trauma cardíaco
Lado esquerdo das costelas incluindo todo esterno
Tríade de Beck
Abafamento de Bulhas
Hipotensão
Turgência Jugular(Ausente na Hipovolemia
Indica Tamponamento Cardíaco
FAST no tamponamento cardíaco
90-95% preciso, rápido método para imagem do coração e perícardio que identifica efetivamente o tamponamento
Tratamento do trauma pericárdico
Contuso sem alteração hemodinamica > Conservador
Penetrante > Cirurgico com toracotomia
Contuso com repercussão hemodinamica, sem cirurgião > Pericardiocentese
Com cirurgião > Toracotomia ou esternotomia
Definição do Tórax instavel e recomendações
Fratura de 3 ou mais costelas consecutivas em dois ou mais segmentos
Ou fratura de segmento grande o suficiente para impedir os movimentos respiratórios
Internar e observar por 24 horas
Analgesia
Ventilação mecanica até estabilização(quase todos os pacientes)
Fixação cirurgica dos arcos é controversa
Definição de Contusão Pulmonar e recomendações
Acumulo de sangue no parenquima pulmonar, podendo levar à insuficiencia respiratória, com evolução sutil, ou rápida em pacientes sem reserva respiratória
Oxigênio umidificado 12L/min
Analgesia
Ressiscitação com cristalóides de forma controlada
UTI nos casos de hipóxia
Ventilação para >65 anos, >5 costelas fraturadas, contusão extensa, pneumopatia previa, TCE associado ou anestesia geral
Fratura de esterno, consequencias e recomendações
Alta mortalidade devido à lesões associadas
Mesma orientação do tórax instável, mas fixação mais frequente devido ao movimento paradoxal intenso e doloroso
Infiltração anestésica no local da fratura, e analgesia
DD - Troponina e ECG
Quando drenar pneumotórax simples?
Quando for de grande volume, progressivo, associado à sintomas respiratórios ou se o paciente estiver em ventilação mecânica
Indicações para toracotomia imediata na emergência
Além das mesmas de hemotórax
Lesões penetrantes na parede anterior com tamponamento
feridas da caixa toracica de grandes dimensões
Instabilidade hemodinamica com lesões de grandes vasos
lesões traqueobronquicas extensa
Perfuração esofagiana
Necessidade de clampeamento de aorta toracica
