Politraumatizado Flashcards
Topicos de importancia sobre etiologia no trauma
Maioria por acidentes automobilisticos, seguido de violencia autoinflingida;
Quanto a veiculos, após motociclistas os mais frequentemente afetados são os pedrestes, seguidos dos ciclistas;
Distribuição das mortes no trauma
1º pico - segundos ou minutos, somente evitada por prevenção/educação. Apneia, lesão cerebral ou medular ou cardiovascular grave são exemplos;
2º pico - horas pós o trauma, importancia da hora de ouro aqui, com RCP e avaliação rápida. Hematomas no snc, sindromes torácicas compressivas, ruptura de baço e figado, e situações relacionada à grande perda sanguínea.
3º pico - 24h pós trauma, 10-20% das mortes, sendo os cuidados dos periodos anteriores muito responsáveis pelo desfecho nessa fase. Sepse, falência de órgãos e embolia pulmonar são exemplos.
O que caracteriza golden hour no trauma?
período crucial para intervenções que podem aumentar a chance de sobrevida de um paciente politraumatizado.
Fases do evento traumático
1 - Pré-colisão > particularidades do paciente
2 - Colisão > Tipo 1(2 objetos, sendo 1 em movimento e o outro não ou os 2 em movimento); Tipo 2(entre os ocupantes e o veículo, torax x volante); Tipo 3(entre órgãos vitais, lesão cérebro x crânio)
3 - Pós-Colisão > Complicações precoces ou tardias referentes ao trauma
Sinais de gravidade no politraumatizado
Taquicardia (>=120)
IRPM<10 ou >24
Hipotensão Sistólica (<90 mm Hg)
Enchimento capilar lentificado (>2s)
Tríade Letal no Trauma
Coagulopatia, Hipotensão e Acidose Metabólica
Classificação das Mortes no Politraumatizado
Inevitáveis - Sobrevivencia impossível mesmo com tto adequado e a tempo, probabilidade de sobrevida < 25%
Potencialmente Evitáveis - ferimentos muito graves, mas sobrevida possível em condições ótimas de atendimento, probabilidade de sobrevida 25-50%. Sendo o sangramento maior causa dessas mortes.
Francamente Evitáveis - Sobrevida possível, probabilidade >50%
Primeira avaliação na triagem do trauma
Glasgow, PAS, FR
START no trauma
Simple Triage and Rapid Treatment - atendimento por cores de acordo com prioridade(Vermelho, Amarelo, Verde e Cinza)
Manchester é outro exemplo(Vermelho, Laranja, Amarelo, Verde e Azul)
Classificação quanto à capacidade de atendimento
Múltiplas Vitimas - nº de pacientes e gravidade das lesões não excede a capacidade da instituição, risco de vida tratado primeiro
Vitimas Em massa - nº pacientes e gravidade das lesões excedem a capacidade da instalação e equipe, pacientes com maior chance de sobrevida tratados primeiro.
Fases do Atendimento no trauma
Pré-Hospitalar - Enfase na manutenção de vias aéreas, controle de sangramento externo e choque, imobilização e transporte para local adequado
Hospitalar - O ideal é o planejamento antecipado à chegada do paciente com a comunicação entre pré-hospitalares e hospitalares.
Equipamentos e protocolos prontos e adequados
XABCDE do trauma
Prioridades de atendimento de criança, mulher grávida e idosos são semelhantes.
ATLS
Advanced Trauma Life Suport
Tratar primeiro o que leva à morte;
Falta de diagnóstico não deve impedir tratamento indicado;
Anamnese completa não é essencial para avaliação de injuria aguda
XABCDE manda a ordem devido à padroes reprodutiveis
XABCDE
X conter sangramento externo
A Airway - via aérea adequada, pode ser definitiva ou cirurgica, estabilização cervical; todos traumatizados devem receber oxigênio suplementar; INT contraindicada em suspeita de fratura de base de cranio ou nariz; Crico contraindicada em <12 anos; Via aérea definitiva necessária em Glasgow <=8.
B Breathing (Se está falando claramente as vias aéreas n estão gravemente comprometidas, vai AB, perguntar nome e o que aconteceu) - Troca gasosa deve acontecer, função adequada dos pulmoes, parede torácica e diafragma. Observar dinamica respiratória e ausculta e oxímetro + capnografia
C Circulation (hemorragias internas aqui) - observar nível de consciencia, perfusão da pele, pulso. Hemorragia é a causa predominante de mortes no trauma. Torniquetes e pressão externa para controle de sangramento. Reposição volêmica em caso de gravidade começa com 1000mL de Ringer lactato e depois disso, sangue, mantendo hemoglobina entre 7 e 9, plaquetas superiores à 50.000
D Disability (Exame Neurológico) - Nível de consciencia e tamanho e reação pupilar, lembrando de hipoglicemia, alcool e narcoticos como possíveis causadores do rebaixamento, manter oxigenação para prevenção de lesão secundária
E Exposure & Enviroment (Despir e controlar temperatura) - Exame dos pés à cabeça, região dorsal, períneo, oco axilar avaliando traumas penetrantes. Cuidar com hipotermia
Protocolo de Handover
Pra passar o caso no trauma, Mnemônico:
Identificação
Mecanismo do Trauma
Injuries relatadas
Sinais e Sintomas
Tratamento
Alergias
Medicamentos
Before/HPP
Outras Informações
Avaliação Secundária
Alergias
Medicamentos
Pragnecy/doenças anteriores
Last Meal
Eventos
Exames diretos, reavaliações constantes, lesões menos graves podem se tornar evidentes, alivio da dor intensa,
Evitar medicação Intramuscular
