Trauma torácico

Question 1

Patología en la cual hay presencia de aire entre la pleura parietal y la visceral asociada a traumatismos penetrantes y no penetrantes e incluso presentaciones espontaneas; este aire genera alteraciones en la ventilación y la perfusión.

Answer 1

Neumotórax simple.

Question 2

Neumotórax simple: hallazgos a la auscultación (2).

Answer 2

Disminución del murmullo vesicular en la zona afectada e hiperresonancia a la percusión.

Question 3

Neumotórax simple: dxg1e.

Answer 3

Radiografía de tórax.

*La misma muestra radiolucidez (NEGRO) en el área afectada .

Question 4

Neumotórax simple: manejo de elección.

Answer 4

Colocación de sonda endopleural con tamaño 28fr en el 4to o 5to espacio intercostal, en la línea axilar media.

*En caso de falta de respuestas o recidiva con sonda pleural se debe considerar toracotomía o pleurodesis.

Question 5

Trauma torácico en el cual hay un acumulamiento de sangre en el saco pericárdico, comprometiendo el llenado cardíaco.

Answer 5

Taponamiento cardíaco.

Question 6

Taponamiento cardíaco: causa más frecuente.

Answer 6

Lesiones penetrantes.

Question 7

Triada que hace sospechar el Taponamiento cardíaco..

Answer 7

Triada de Beck.

Question 8

Triada que consiste en ingurgitación yugular, hipotensión y disminución de ruidos cardíacos.

Answer 8

Triada de Beck.

*Elevación de PVC=ingurgitación yugular.

Question 9

Componentes de la Triada de Beck.

Answer 9

Ingurgitación yugular, hipotensión y disminución de ruidos cardíacos.

*Elevación de PVC=ingurgitación yugular.

Question 10

Taponamiento cardíaco: dxg1e.

Answer 10

Ecocardiograma.

*FAST en caso de inestabilidad hemodinámica.
*Otro: ventana pericárdica.

Question 11

Taponamiento cardíaco: tratamiento definitivo y de elección.

Answer 11

Reparación quirúrgica (pericardiotomía mediantes toracotomía). VENTANA PERIOCÁRDICA.

Question 12

Taponamiento cardíaco: tratamiento en caso de no contar con cirujano certificado.

Answer 12

Pericardiocentesis.

*Es diagnóstica y terapia puente.

Question 13

Lesión traumática que ocurre cuando existe una salida de aire del pulmón a la cavidad torácica sin otro medio de escape, lo que desplaza el mediastino al lado contralateral, comprime el pulmón contrario (que puede incluso colapsar) y disminuye el retorno venoso.

Answer 13

Neumotorax a tensión

💡Datos clinicos más importantes: ausencia de murmullo vesicular en el area afectada, desviación traqueal (lado contralateral), disnea, distensión venosa yugular e hipo tensión.

Question 14

Causa más común del uso de ventilación mecánica.

Answer 14

Neumotorax a tensión

Question 15

Diferencias principales entre el neumotórax a tensión y el taponamiento cardiaco.

Answer 15

En el neumotorax a tensión hay ausencia de ruidos respiratorios unilateral y a la percusión el área afectada se muestra hiperresonante.

Question 16

Neumotorax a tensión: dxg de elección.

Answer 16

USG FAST.

• Extendido con el hallazgo de los signos de herradura de caballo o de la estratósfera.

Question 17

Neumotorax a tensión: tratamiento inicial.

Answer 17

Descompresión con colocación de aguja en el 5to espacio intercostal línea media axilar o axilar anterior, con catéter de 6.5cm de longitud y 14fr de diámetro.

Question 18

Neumotorax a tensión: tratamiento de elección.

Answer 18

Tubo pleural en la misma localización que la aguja inicial con sonda endopleursl de 28-32fr

Question 19

Lesión que se da cuando la lesión en tórax es grande, en la cual el aire fluye hacia la cavidad torácica por el sitio de la herida al momento de la inspiración (especialmente si es mayor que dos tercios del diámetro de la tráquea), comprometiendo la dinámica respiratoria.

Answer 19

Neumo tórax abierto.

Question 20

Neumotorax abierto: manejo inicial.

Answer 20

El manejo inicial es la colocación de una cubierta con gasa estéril,
pegando tres lados de esta y dejando uno descubierto para permitir
el cierre parcial de la herida y evitar que entre el aire. Al exhalar, el
lado abierto de la cubierta permitirá la salida de aire de la pleura a la
superficie.

Question 21

Neumotórax abierto: manejo posterior a aplicar la cubierta de gasa estéril.

Answer 21

Posteriormente se debe colocar una sonda endopleural.

Question 22

Neumotórax: manejo definitivo.

Answer 22

El manejo definitivo es la reparación quirúrgica.

Question 23

Es resultado de la fractura de dos o más costillas consecutivas en dos o más sitios, lo que ocasiona la presencia de un segmento móvil que altera la dinámica del movimiento de la caja torácica. Esto conlleva a un movimiento paradójico (respiración paradójica) durante la inspiración y espiración; el mayor riesgo que presenta es la lesión implícita a nivel pulmonar.

Answer 23

TÓRAX INESTABLE.

🕰El diagnóstico es clínico y radiográfico, con un paciente que presenta movimientos asimétricos y paradójicos del tórax y la radiografía de tórax que muestra la lesión previamente descrita y regularmente es acompañada por contusión pulmonar.

Question 24

Tórax inestable: manejo inicial.

Answer 24

El manejo inicial incluye la valoración de la vía aérea, administrar oxígeno en caso de ser necesario, hidratación parenteral y analgesia (la GPC recomienda paracetamol, ketorolaco y morfina, en caso de no responder, utilizar bloqueo o analgesia epidural) para mejorar la restricción en la ventilación.

✅De ser necesario y acorde a las
indicaciones habituales se valorará intubación y ventilación mecánica.
✅La localización específica de una fractura costal puede orientar la sospecha de una lesión característica, siendo las más importantes entre las costillas:
-Primera y segunda: grandes vasos
-Tercera y octava: pulmón, bronquios, corazón y pleura
-Novena y décimo segunda: hígado, bazo, riñones

Question 25

Tórax inestable: manejo definitivo.

Answer 25

La GPC recomienda la estabilización quirúrgica (mediante osteosíntesis) de las costillas fracturadas en caso de:
Desplazamiento de los fragmentos de la costilla lesionada > 3cm
Hemotórax > 1000 ml o drenaje > 200 ml por hora, en 3 horas
Falta de reexpansión pulmonar
Contusión pulmonar asociada a tórax inestable con falla de retiro de ventilación mecánica en 72 horas
Ruptura diafragmática
Hemotórax, fistula broncopleural o empiema asociados
Falta de respuesta al tratamiento no quirúrgico

Question 26

Es la presencia de sangre (líquido pleural con igual o más del 50% de hematocrito) en la cavidad torácica, siendo la principal causa la lesión de los vasos intercostales.

Answer 26

Hemotórax.

✅ El diagnóstico es clínico, encontrando disminución del murmullo vesicular en el hemitórax afectado, con matidez a la percusión
a diferencia del neumotorax, que
muestra hiperresonancia).

Question 27

Hemotórax: datos clínicos en la radiografía.

Answer 27

La radiografía de tórax muestra una radiopacidad y es difícil distinguirla de otros tipos de derrame pleural.

Question 28

Hemotórax: manejo inicial.

Answer 28

El manejo consiste en la aplicación de una sonda pleural (28-32 fr) en el quinto espacio intercostal, linea media axilar.

✅Esto permite vigilar el sangrado para una adecuada reanimación y evitar otro tipo de complicaciones, como formación de coágulos o infección.

Question 29

Se define como la acumulación rápida de más de 1500 ml, o un gasto mayor a 200 ml/hora por 2 a 4 horas por la sonda endopleural, o un tercio o más del volumen sanguíneo en la cavidad torácica, comprometiendo la ventilación y la circulación; es resultado por lo general de un trauma penetrante.

Answer 29

HEMOTÓRAX MASIVO

✅ En esta variedad y debido al volumen tan alto de sangre, podemos observar agregado a la clínica
colapso o aplanamiento de los vasos del cuello e hipotensión. El
manejo inicial consiste en valoración de la vía aérea, y mantener
una adecuada circulación, incluyendo monitoreo cardíaco con
oximetría de pulso (ABC). Se debe mantener una circulación
adecuada con cristaloides y preferentemente con derivados
sanguíneos.

Question 30

Hemotorax masivo: manejo.

Answer 30

Los pacientes con hemotórax masivo deben ser tratado mediante toracotomía de urgencia.

Question 31

Es una de las principales causas de muerte súbita, clásicamente en pacientes con caídas de gran altura o en accidentes automovilísticos.
El sitio más frecuente de lesión es cerca del ligamento arterioso. Su
evolución es rápida y generalmente fatal, no existen signos o síntomas patognomónicos y los que deben provocar la sospecha incluyen al antecedente de trauma por desaceleración, dolor torácico, hipotensión persistente, presencia en la radiografía de tórax de ensanchamiento mediastinal, obliteración del botón
aórtico, desviación de la tráquea o del esófago hacia la derecha,
depresión del bronquio principal izquierdo y elevación del derecho, hemotórax izquierdo y fracturas de la primera o segunda costilla o la
escápula.

Answer 31

Disección traumática de la aorta.

Question 32

Disección traumática de la aorta: estudio de elección.

Answer 32

En caso de sospecha clínica se recomienda realizar
angiotomografía, ya que se considera el mejor estudio de imagen de
tamizaje.

Question 33

Disección traumática de la aorta: tratamiento definitivo.

Answer 33

El tratamiento de elección es la reparación quirúrgica primaria o la
resección del segmento lesionado con colocación de un injerto.

✅La guía ATLS indica que, en ausencia de contraindicaciones, es necesario establecer un control sobre la frecuencia cardiaca con un bloqueante ß de acción corta (esmolol) con la meta de <80 latidos/minuto y presión arterial media de 60-70 mm Hg.

Question 34

A partir de que cantidad de sangrado se considera hemotórax simple.

Answer 34

1500ml

Question 35

¿Cual es el nivel más alta que puede llegar el diafragma con la espiración forzada?

Answer 35

4to espacio intercostal.

Question 36

TIP ENARM:

Answer 36

En trauma de tórax con paciente que presente HIPOTENSIóN siempre pensar en neumotórax a tensión.

Question 37

TIP ENARM:

Answer 37

en la evalución ABCDE, si hay alteración en la B, significa que hay peligro para la vida, ante peligro para la vida el tratamiento se hace al momento.

Question 38

Neumotórax a tensión: zona en donde se hace la punción con la aguja.

Answer 38

5to espacio intercostal, línea axilar media.

Question 39

Neumotórax a tensión: al resolverse se convierte en un neumotórax….

Answer 39

Simple.

Question 40

¿Cómo se diferencía un hemotórax masivo de un neumotórax a tensión?

Answer 40

Matidez a la percusión.

Question 41

Hemotórax masivo: causa #1.

Answer 41

Herida penetrante en tórax.

Question 42

Hemotórax masivo: manejo si hay un sangrado al colocar la sonda endopleural (>1500ml) o sangrado por >200ml/h por 2-4 horas.

Answer 42

Toracotomía.

Question 43

Neumotórax abierto: paso más importante e inmediato en el manejo.

Answer 43

Colocación de un apósito oclusivo sobre la herida, solo 3 lados, dejar una libre.

Question 44

Neumotórax abierto: sitio ideal para colocar la sonda.

Answer 44

1 espacio intercostal abajo del mismo pulmón afectado.

Question 45

Lesiones del árbol tráqueo-bronquial: donde se suele producir la perforación.

Answer 45

A una pulgada de la carina.

Question 46

Lesiones del árbol tráqueo-bronquial: sutura ideal para reparar la tráquea.

Answer 46

Prolene.

Question 47

Diferencia entre suturas de Nylon y prolene.

Answer 47

En composición ninguna, se diferencían en la aguja que tienen.

Question 48

TIP ENARM.

Answer 48

Después del neumotórax, considerar siempre la hipotensión por pérdida sanguínea.

Question 49

Taponamiento cardiaco: estudio más rápido o más disponible para su diagnóstico.

Answer 49

FAST.

Question 50

Taponamiento cardiaco: estudio de elección para su diagnóstico.

Answer 50

Ecocardiograma.

Question 51

*La sonda endopleural en hemotórax debe ser…

Answer 51

32fr 🠮 después sigue la toracotomía.