TCE Flashcards
Lesión directa de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas que se presenta como consecuencia del efecto mecánico provocado por un agente físico externo, que puede originar un deterioro funcional
del contenido craneal.
TCE.
TCE leve: manejo. CARTA DE ESTUDIO.
La vigilancia será realizada por los padres o tutores del paciente en su domicilio, sugiriéndose que el paciente debe ser despertado cada 2-3 horas para su revaluación. En cuanto al manejo analgésico de los pacientes pediátricos se sugiere el uso de paracetamol. El uso de
antimicrobianos en el manejo de las heridas sigue los principios del manejo de las heridas en cualquier región anatómica.
CARTA DE ESTUDIO.
En caso de tratarse de un TCE no complicado, el paciente puede ser dado de alta si cumple con los siguientes criterios:
Ausencia de signos de alarma después de un periodo de observación 24 horas después del traumatismo.
Tomografía computarizada de cráneo normal.
Presencia de un familiar a quien se haya informado, que pueda acompañar al paciente y vigilar el apego a la indicación de
reposo y observación en el domicilio.
TCE: Glasgow según gravedad leve.
13-15 (contusión).
*Lo típico en estos pacientes es que se pueda valorar con rx o clínica.
TCE: Glasgow según gravedad moderada.
9-12
*Requieren TAC y valoración por neurocx.
TCE: Glasgow según gravedad grave.
3-8.
*TAC, valoración de urgencias por neurocx intubación.
TCE de riesgo elevado: CARTA DE ESTUDIO.
El TCE de riesgo elevado es definido como aquel en el que se encuentran manifestaciones o condiciones asociadas con mal pronóstico por riesgo de complicaciones intracraneales, la
probabilidad de la indicación de un procedimiento quirúrgico y el aumento en la mortalidad; esta entidad es una indicación para la obtención de una tomografía computarizada de cráneo y evaluación
neuroquirúrgica en las 8 horas posteriores al traumatismo.
CARTA DE ESTUDIO.
Los criterios de clasificación del TCE de riesgo alto (indicación para la realización de una tomografía de cráneo según la guía ATLS [Advanced Trauma Life Support]) son las siguientes:
Factores de riesgo para lesiones o complicaciones graves:
-Edad > 65 años
-Coagulopatía: Historia de hemorragia, alteraciones de la coagulación o tratamiento anticoagulante activo
-Mecanismo traumático peligroso:
•Caída de una altura › 1 m o > 5 escalones
•Carga axial sobre la cabeza (zambullida)
•Atropellamiento por vehículo especialmente si el paciente iba en bicicleta.
•Colisión entre vehículos a velocidad >100 km/h.
•Accidente automovilístico con vuelco
•Salir despedido de un vehículo en movimiento.
Sistema de la Academia Americana de Neurología para la evaluación de la severidad de las contusiones:
Sin pérdida de la conciencia, amnesia postraumática < 15 minutos
Grado 1
Sistema de la Academia Americana de Neurología para la evaluación de la severidad de las contusiones:
Sin pérdida de la conciencia, amnesia postraumática > 15 minutos
Grado 2
Sistema de la Academia Americana de Neurología para la evaluación de la severidad de las contusiones:
Cualquier pérdida de la conciencia.
Grado 3
Sistema Cantu para la evaluación de la severidad de las contusiones
Amnesia postraumática <30 minutos
Pérdida de la conciencia no.
Grado 1.
Sistema Cantu para la evaluación de la severidad de las contusiones
Amnesia postraumática 30min-24h
Pérdida de la conciencia <5min.
Grado 2.
Sistema Cantu para la evaluación de la severidad de las contusiones
Amnesia postraumática >24h
Pérdida de la conciencia >5min.
Grado 3.
Los hematomas epidurales (imagen biconvexa en la tomografia) son relativamente raros; se localizan más frecuentemente en la región
temporal o temporoparietal y generalmente son el resultado de la laceración de la arteria ___________.
meningea media, causada por una fractura.
🧠 También pueden deberse a la ruptura de un seno venoso mayor.
Los hematomas subdurales (imagen falciforme en la tomografia) ocurren aproximadamente en el 30% de los TCE graves y suelen ser consecuencia del desgarro de pequeños vasos superficiales de la
corteza cerebral.
Las contusiones cerebrales se encuentran en 20- 30% de las lesiones cerebrales graves y la gran mayoría ocurre en los lóbulos frontal y temporal; pueden evolucionar y coalescer en un periodo de horas o días para formar un ______________.
Hematoma intracerebral.
🧠 que requiere evacuación quirúrgica inmediata.
El manejo de los pacientes con TCE grave sigue las bases generales del ________ del paciente traumatizado.
ABCDE
CARTA DE ESTUDIO.
En el caso de los pacientes pediátricos, la GPC establece los siguientes criterios para
la protección de la vía aérea mediante la intubación orotraqueal:
Calificación en la escala de Glasgow ≤8 puntos.
Disminución > 3 puntos en la escala
de Glasgow, independientemente de la valoración inicial.
Coma (ausencia de respuesta motora, vocal y ocular)
Anisocoria > 1 mm
Lesión cervical espinal que compromete la ventilación
Apnea
Pérdida de los reflejos de protección laríngea
Hipercapnia (Paco2 > 45 mm Hg) o hipoxemia (Pao2 ≤ 60 mm HB.)
Hiperventilación espontánea que provoque una Paco2 <25mm Hg
Fracturas inestables en el macizo facial
Sangrado abundante a través de la boca
Convulsiones
Estudios que recomienda el ATLS para el TCE ante paciente comatoso e hipotenso.
FAST o lavado peritoneal diagnostico.
