Trauma Toracico Flashcards
Quais traumas devem ser diagnosticados e tratados na avaliação primária?
- Pneumotórax hipertensivo e aberto; 2. Hemotórax maciço; 3. Lesão de árvore traqueobrônquica; 4. Tamponamento cardíaco.
MV abolidos com hipertimpanismo + hipotensão + turgescência de jugular + desvio de traqueia, diagnóstico e conduta?
Pneumotórax hipertensivo e descompressão imediata seguida de drenagem de tórax.
Conduta no pneumotórax hipertensivo?
Descompressão imediata seguida de drenagem de tórax em selo d’água, no 5° espaço intercostal, em linha axilar média.
Correto ou incorreto? No pneumotórax simples há instabilidade hemodinâmica.
Incorreto.
Quantos ml de sangue são necessários para definir hemotórax maciço?
1500ml
Qual a conduta no hemotórax maciço?
Drenagem pleural sob selo d’água.
Qual é o volume de sangue no dreno de tórax que costuma indicar a torocotomia de urgência?
1500ml de sangue ou saída de 200ml/h por 2-4 horas pós trauma.
Qual a conduta no pneumotórax aberto?
Curativo oclusivo de 3 pontas seguido de drenagem sob selo d’água.
Qual é o tratamento definitivo no pneumotórax aberto?
Toracotomia de urgência.
Quando retirar o dreno torácico?
- Causa base revertida.
- Baixo débito (<100ml/24h).
- Pulmões completamente expandidos na radiografia.
- Ausência de escape aéreo (sem borbulhamento).
- Paciente em ventilação espontânea (sem pressão positiva por CPAP ou ventilação mecânica).
Tórax instável e contusão pulmonar
Ocorre quando há perda da estabilidade da caixa torácica (pelo menos dois pontos de fratura em duas costelas consecutivas).
É possível apresentar contusão pulmonar sem fratura de costelas?
Sim, em crianças.
Tratamento da contusão pulmonar?
Restrição volêmica/balanço hídrico negativo + analgesia + fisioterapia respiratória (pressão positiva)
Qual a tríade clássica no tamponamento cardíaco? (Tríade de Beck)
Hipotensão, abafamento de bulhas cardíacas e distensão jugular.
Qual o exame complementar indicado para o diagnóstico de tamponamento cardíaco?
FAST
Zona “perigosa” de Ziedler
70% dos ferimentos cardíacos provêm de lesões na região de Ziedler:
a. Linha horizontal sobre o manúbrio (ângulo de louis)
b. Borda paraesternal direita
c. Linha axilar anterior esquerda
d. Linha horizontal imaginária sobre o processo xifoide
Principais achados na radiografia de tórax no trauma de aorta
- Alargamento do mediastino.
- Má visualização do contorno aórtico.
- Desvio de traqueia para a direita.
- Rebaixamento do brônquio-fonte esquerdo.
- Elevação do brônquio-fonte direito.
- Fraturas de 1 e 2 arcos costais.
Qual é o exame padrão ouro para o diagnóstico de lesão de aorta no trauma?
Tc helicoidal de tórax com contraste
Verdadeiro ou falso:
- SEMPRE deve-se fazer um rx antes e um depois da toracocentese;
- derrames pleurais pequenos e lobulados devem ser guiados por US;
- A toracocentese deve ser feita no 8º ou 9º espaço intercostal, abaixo do ângulo da escápula.
F: se for hipertensivo nao faz US;
V;
V.
Técnica toracocentese (punção pleural)
Paciente sentado.
Anestesia local.
Região subescapular (2º espaço depois que acaba a escápula).
Jelco nº 14 ou 18.
Se diagnóstica: tira uma seringa para análise. Se de alívio: vai tirando com a seringa ou entra com ela e conecta um dreno depois.
Qual a diferença fisiopatologica entre transudato e exsudato?
O transudato é o liquido extravassado por uma alteração da pressão oncótica ou pelo aumento da hidrostatica. O liquido não é inflamatório; mais comum em ICC, sínd nefrotica e cirrose.
Já o exsudato, é inflamatório/infeccioso e se deve ao aumento da permeabilidade vascular.
Toracotomia no trauma
A toracotomia é a abertura cirúrgica do tórax. A toracotomia de urgência costuma ser o tratamento definitivo para alguns traumas torácicos:
- hemotórax maciço com instabilidade hemodinâmica após drenagem de tórax e tratamento inicial;
- tamponamento cardíaco;
- pneumotórax aberto;
- lesão traqueobrônquica com insuficiência respiratória grave.
Em qual borda da costela baixa o feixe vásculo nervoso e qual a ordem de cada elemento de cima para baixo?
Inferior. VEIA ARTERIA NERVO LINFÁTICO (a nave sobe)
