Trauma Toracico

Question 1

Quais traumas devem ser diagnosticados e tratados na avaliação primária?

Answer 1

1. Pneumotórax hipertensivo e aberto; 2. Hemotórax maciço; 3. Lesão de árvore traqueobrônquica; 4. Tamponamento cardíaco.

Question 2

MV abolidos com hipertimpanismo + hipotensão + turgescência de jugular + desvio de traqueia, diagnóstico e conduta?

Answer 2

Pneumotórax hipertensivo e descompressão imediata seguida de drenagem de tórax.

Question 3

Conduta no pneumotórax hipertensivo?

Answer 3

Descompressão imediata seguida de drenagem de tórax em selo d’água, no 5° espaço intercostal, em linha axilar média.

Question 4

Correto ou incorreto? No pneumotórax simples há instabilidade hemodinâmica.

Answer 4

Incorreto.

Question 5

Quantos ml de sangue são necessários para definir hemotórax maciço?

Answer 5

1500ml

Question 6

Qual a conduta no hemotórax maciço?

Answer 6

Drenagem pleural sob selo d’água.

Question 7

Qual é o volume de sangue no dreno de tórax que costuma indicar a torocotomia de urgência?

Answer 7

1500ml de sangue ou saída de 200ml/h por 2-4 horas pós trauma.

Question 8

Qual a conduta no pneumotórax aberto?

Answer 8

Curativo oclusivo de 3 pontas seguido de drenagem sob selo d’água.

Question 9

Qual é o tratamento definitivo no pneumotórax aberto?

Answer 9

Toracotomia de urgência.

Question 10

Quando retirar o dreno torácico?

Answer 10

• Causa base revertida.
• Baixo débito (<100ml/24h).
• Pulmões completamente expandidos na radiografia.
• Ausência de escape aéreo (sem borbulhamento).
• Paciente em ventilação espontânea (sem pressão positiva por CPAP ou ventilação mecânica).

Question 11

Tórax instável e contusão pulmonar

Answer 11

Ocorre quando há perda da estabilidade da caixa torácica (pelo menos dois pontos de fratura em duas costelas consecutivas).

Question 12

É possível apresentar contusão pulmonar sem fratura de costelas?

Answer 12

Sim, em crianças.

Question 13

Tratamento da contusão pulmonar?

Answer 13

Restrição volêmica/balanço hídrico negativo + analgesia + fisioterapia respiratória (pressão positiva)

Question 14

Qual a tríade clássica no tamponamento cardíaco? (Tríade de Beck)

Answer 14

Hipotensão, abafamento de bulhas cardíacas e distensão jugular.

Question 15

Qual o exame complementar indicado para o diagnóstico de tamponamento cardíaco?

Answer 15

FAST

Question 16

Zona “perigosa” de Ziedler

Answer 16

70% dos ferimentos cardíacos provêm de lesões na região de Ziedler:

a. Linha horizontal sobre o manúbrio (ângulo de louis)
b. Borda paraesternal direita
c. Linha axilar anterior esquerda
d. Linha horizontal imaginária sobre o processo xifoide

Question 17

Principais achados na radiografia de tórax no trauma de aorta

Answer 17

• Alargamento do mediastino.
• Má visualização do contorno aórtico.
• Desvio de traqueia para a direita.
• Rebaixamento do brônquio-fonte esquerdo.
• Elevação do brônquio-fonte direito.
• Fraturas de 1 e 2 arcos costais.

Question 18

Qual é o exame padrão ouro para o diagnóstico de lesão de aorta no trauma?

Answer 18

Tc helicoidal de tórax com contraste

Question 19

Verdadeiro ou falso:

• SEMPRE deve-se fazer um rx antes e um depois da toracocentese;
• derrames pleurais pequenos e lobulados devem ser guiados por US;
• A toracocentese deve ser feita no 8º ou 9º espaço intercostal, abaixo do ângulo da escápula.

Answer 19

F: se for hipertensivo nao faz US;
V;
V.

Question 20

Técnica toracocentese (punção pleural)

Answer 20

Paciente sentado.
Anestesia local.
Região subescapular (2º espaço depois que acaba a escápula).
Jelco nº 14 ou 18.
Se diagnóstica: tira uma seringa para análise. Se de alívio: vai tirando com a seringa ou entra com ela e conecta um dreno depois.

Question 21

Qual a diferença fisiopatologica entre transudato e exsudato?

Answer 21

O transudato é o liquido extravassado por uma alteração da pressão oncótica ou pelo aumento da hidrostatica. O liquido não é inflamatório; mais comum em ICC, sínd nefrotica e cirrose.

Já o exsudato, é inflamatório/infeccioso e se deve ao aumento da permeabilidade vascular.

Question 22

Toracotomia no trauma

Answer 22

A toracotomia é a abertura cirúrgica do tórax. A toracotomia de urgência costuma ser o tratamento definitivo para alguns traumas torácicos:

• hemotórax maciço com instabilidade hemodinâmica após drenagem de tórax e tratamento inicial;
• tamponamento cardíaco;
• pneumotórax aberto;
• lesão traqueobrônquica com insuficiência respiratória grave.

Question 23

Em qual borda da costela baixa o feixe vásculo nervoso e qual a ordem de cada elemento de cima para baixo?

Answer 23

Inferior.
VEIA
ARTERIA
NERVO
LINFÁTICO
(a nave sobe)