Trauma Torácico Flashcards
Como pode ser classificado o trauma toracico?
Contuso (fechado) - Ac automobilistico, queda, impacto
Penetrante (aberto)- Lesao por arma de fogo e lesao por arma branca
Lesões com risco iminente de vida devem ser diagnosticadas e tratadas no exame primario quais sao essas lesoes?
Obstruçao de via aerea Pneumotorax hipertensivo Pneumotorax aberto Torax instavel Hemotorax maciço Tamponamento cardiaco
Lesoes com potencial risco de vida, devem ser investigadas e tratadas no exame secundario, quais sao elas?
Pneumotorax simples Hemotorax Contusao pulmonar Laceração traqueobronquica Ruptura traumatica de aorta Ruptura traumatica de diafragma Ferimentos transfixantes do mediastino
Quais sao as indicacoes de toracotomia em centro cirurgico?
Deterioração aguda e instabilidade hemodinamica
Drenagem acima de 1500ml de sangue pelo dreno toracico
Drenagem continua acima de 200ml/h de sangue pelo dreno
Tamponamento cardiaco
Injuria vaacular toracia documentada
Injuria da aorta
Injuria traqueobronquica documentada
Toracotomia traumatica
Fuga aerea macica
Quais as indicacoes de toracotomia exploratoria?
PCR nao responsiva a massagem cardiaca externa
Rotura cardiaca ou dos grandes vasos
Desinsercao de anastomose coronariana
Sangramento pos op
-Intervencao cirurgica: drenar o derrame pericardico
O que é pneumotorax?
Presenca de ar na cavidade pleural, podendo levar a compressao respiratoria do parenquima pulmonar e insuficiencia respiratoria
Quais mecanismos podem ser responsaveis por extravasamento de ar para a pleura?
Laceracao do pulmao por compressao aguda do torax, ou espicula ossea de uma costela fraturada perfurando o pulmao
Quais os sinais e sintomas que possibilitam diagnosticar o pneumotorax?
Dispneia
Abaulamento do hemitorax afetado (mais nitido em crianças)
Hipertimpanismo a percussao
Ausencia ou diminuicao do MV
Estase de jugular em pneumotorax hipertensivo
Pacientes com trauma toracico em condicoes clinicas desfavoraveis principalmente com sinais e sintomas de pneumotorax hipertensivo, o que deve-se fazer?
Instituir terapeutica sem os exames radiologicos, apenas com dados do exame clinico
Qual a conduta em caso de pneumotorax?
Toracocentede de alivio no 4 ou 5 E.I.C, com jelco calibroso anterior a linha axilar media
O que fazer em pneumotorax caso a toracocentese nao seja bem sucedida ?
Drenagem pleural sob selo d’agua no 6 ou 7 E.I.C na linha axilar media com dreno tubular multiperfurado
O que fazer caso o pneumotorax persista mesmo com drenagem correta?
Realizar toracotomia
O pneumotorax aberto pode ocasionar instabilidade mediastinal?
SIM
Qual o tratamento para pneumotorax aberto?
Oclusao local, preferenciamente com curativo de três pontas ( oclusao do defeito com fixacao de plastico na parece toracica, criando o efeito de valvular que permite que o ar escape e nao entre no espaço pleural
Qual o tratamento definitivo para pneumotorax aberto?
Toracostomia com drenagem toracica em selo d agua (fechada)+ oclusao da ferida.
O que é o pneumotorax expontaneo primario?
Pneumotorax com ausencia de doença pulmonar aparente (jovens magros e longilineos)
O que é o pneumotorax espontaneo secundario?
Pneumotorax com doença pulmonar aparente
DPOC
ASPIRAÇÃO
NEOPLASIA
DOENÇA CISTICA
INFLAMATORIO (histocitose x sindrome de marfan)
NEONATAL
Quais fatores devem ser considerados na abordagem terapeutica do pneumotorax?
Tamanho do pneumotorax Intensidade dos sintomas e repercussão clinica Primeiro episodio ou recorrência Pneumotorax simples ou complicado Doenças pulmonares associadas Ventilação mecanica Ocupação do paciente
Qual a conduta do pneumotorax expontaneo (pneumotorax pequeno e doente estavel, primario, primeiro episodio)?
Observacao e repouco, com oxigenio, por 3 a 6h, novo rx, se reexpansão adequada liberar
Retornar dentro de 12 a 48hrs pedir novo rx
Qual a conduta do pneumotorax espontaneo secundario?
Sempre hospitalizado conduta parecida com do pneumotorax primario, porem, conduta mais invasiva realizando drenagem toracica com dreno fino ou valvula de heimlich, ou drenagem tubular simples em selo d agua
Qual conduta realizar em pneumotorax doente clinicamente instavel?
Hospitalizacao, reexpansao pulmonar com tubo calibroso dependendo da instabilidade.
Se pulmao nao reespandir, aplicar sucção
OBS: cateter fio ou valvula unidicerional so pode ser usada com a estabilidade
Fratura do esterno pode estar associada a contusao cardiaca ?
Sim, decorrentemente da compressao antero- posterior do torax
Quais os sinais e sintomas de fratura do esterno?
Dor intensa na parede anterior do torax
Deformidade transversal do esterno a inspenção “sinal do degrau”
Crepitação grosseira a palpacao da regiao esternal
Como realizar o diagnostico da fratura de esterno?
Radiogradia de torax em perfil ou incidencia propria para esterno
Conduta para fratura do esterno?
Sedacao da dor
Investigação de contusão cardiaca associada
Fixacao cirurgica da fratura quando houver grande deformidade transversal ou dor intensa
