trauma térmico Flashcards
funciones de la piel(5)
protección
regulación de liquidos
reg. de temperatura
sensibilidad
previene microorganismos
tipos de quemaduras
térmicas
no térmicas
tipos de quemaduras térmicas
por contacto
por flama
por escaldadura-(líquido)
tipos de quemaduras no térmicas
eléctricas
químicas
por radiación
por fricción
fisiopatología de la quemadura, qué pasa
pérdida de continuidad de tejido
no continuidad vascular
diferencia de presiones hidrostática y oncótica
líquido extracelular que causa edema y posible hipovolemia sistémica
la profundidad de la quemadura depende de..
la temperatura y duración del contacto
cuales son las 3 zonas en orden de mayor a menor importancia de la quemadura
-de coagulación
-de estasis
-de hiperemia
Quemaduras de 1 grado
solo epidermis
eritema
blanquea a digitopresión
quemadura solar
3-6 días
quemaduras de segundo grado
quemadura de espesor parcial
dermis
clasificadas en:
superficiales(papilar)
profundas(reticular)
que son las flictenas
ampollas
características de la quemadura superficial
eritema
brillante/húmedo
dolor al roce de aire
flictenas
1-3 semanas en curarse
características de la quemadura profunda
capa profunda de dermis
dolor al aplicar presión
flictenas fáciles de romper
+ de 3 semanas en formar cicatriz
como se les llama a las quemaduras de 3 grado
de espesor completo
características de las quemaduras de espesor completo
destrucción total de epidermis y dermis
no hay dolor sí presión
piel seca no elástica
escara
que es una escara
Tejido necrótico, correoso y grueso
quemadura de 4 grado
quemadura subdérmica
llega a hueso
desbridamiento
escara
evaluación de px quemado
edema de la vía aérea
vía aérea avanzada en quemadura por inhalación >30%
quemadura circunferencial
dificultad en TA 2 vías IV >20%
Sustancias inhaladas
evaluación neurológica
exponer completamente
3 métodos para calcular el porcentaje de quemadura
regla de los 9
carta de Lund-Browder(más complejo)
regla de palmas
cual es el tratamiento para quemaduras
detener origen
irrigación con agua a temp. ambiente
NO usar hielo NI unguentos
retirar ropa y joyería
apósitos estériles no adherentes
cubrir con sábana seca y limpia
reanimación con soluciones
como se hace la reanimación con soluciones
Con la fórmula de parkland a la mitad para calcular el líquido perdido en plaquetas
usar solución HT
2ml x peso x %SCT quemada
- primera mitad en las primeras 8 hrs.
como se aplica Parkland en niños menores de 14 años
> 30kg —> 3ml x peso x %SCT quemada
<30kg —> Dx 5% HT regla 4:2:1
se puede colocar analgesia en px quemados?
- fentanilo 1mcg x kg
- morfina 0.1mg x kg
Quemaduras eléctricas como se clasifican
bajo voltaje– cables, tomacorriente
alto voltaje– líneas eléctricas, rayos
cuales son los factores de la quemadura eléctrica y cómo se da
voltaje
resistencia
duración
se concentra en el punto de ingreso, se diverge y converge para el egreso
ocasiona daño en sitio de contacto
resistencia al flujo eléctrico orden
piel
hueso
grasa
nervio
músculo
sangre
características de la quemadura circunferencial
abarcan la circunferencia de toda una cavidad(tórax, cuello, extremidades)
pérdida de elasticidad
compromiso de circulación distal
se hacen cortes para poder recuperar la expansión de caja torácica
lesiones por inhalación características
quemadura en espacio confinado
confusión o agitación
quemadura de cara o tórax
cejas/vellos chamuscados
hollín en esputo
ronquera
que es esputo
flema
inhalación por monóxido de carbono(CO)
(madera, papel o algodón)
color rojo cereza
leve(cefalea, fatiga, náusea), moderado(emesis, confusión, somnolencia, +FC, FR) y grave(convulsión, paro, muerte)
inhalación de cianuro e hidrógeno
(plásticos o poliuretano)
procesos celulares impiden usar O2
alteración de conciencia, mareo, cefalea, taquicardia, taquipnea
que es la escaldadura
quemadura ocasionada por líquido a alta temperatura(por agua, por aceite)
escaldaduras por abuso infantil
20% del abuso son quemaduras intencionales
inmersión forzada
como se divide la quemadura química
ácidos–>tejido coagulado, acido penetra
bases–>tejido se licua, daño a tejido profundo
orgánicos–>disuelve pared celular
inorgánicos–>fuera de célula
quemaduras químicas
depende de la sustancia
tx de quemdura química
equipo de protección personal(EPP)
retirar ropa de px
cepillar polvos
lavar con mucha agua
NO neutralizar
quemadura química ocular
lavar con abundante agua
trauma ambiental
Calor/frio
como se controla la temperatura en nuestro cuerpo interna y externa
interna: cerebro, órganos torácicos y abdominales
externa: piel y capa subcutánea
a qué temperatura funciona el cuerpo humano
37 +-0.6
donde se encuentra el centro termorregulador en nuestro cuerpo
en el hipotálamo
como producimos calor
el calor se transfiere a través de la sangre
con los escalosfríos(comienzan cuando la tem. llega a 34.4-36.1)
equilibrio y gradiente térmico
equilibrio– los dos están en la misma
gradiente– diferencia de temperatura
como se transfiere el calor y el frío
conducción
convección
radiación
evaporación
como funciona el sudor
la temperatura corporal se eleva
el cuerpo incrementa el flujo sanguíneo
cuales son las lesiones causadas por calor(6)
deshidratación
calambres
colapso
agotamiento
golpe de calor
hiponatremia
síntomas de la deshidratación
sed, debilidad, cefalea, mareo, fatiga, irritabilidad, orina oscura, deterioro cognitivo
shock hipovolémico: palidez, taquicardia, diaforesis
en bebés: fontanela hundida
tx en deshidratación
electrolitos orales
reposo en lugar fresco
* rehidratación IV
Calambres musculares asociados a ejercicio
contracción de los gastrocnemios, músculos voluntarios del abdomen o en extremidades
ejercicios que van más allá de aptitud física o sudoración
espasmódicos
-tx: reposo, estiramiento, hidratación con bebida deportiva o agua con sal
signos y síntomas de colapso
disminuye el retorno venoso al corazón
descenso de Gasto cardiaco
hipoperfusión al cerebro
nausea
vértigo
síncope(pérdida de conciencia
tratamiento de colapso
reposo acostado con piernas elevadas
en caso de ser necesario, rehidratación IV
descartar patologías(uso de ECG- electro)
agotamiento signos y síntomas
fatiga, mareo, cefalea, vómito, hipotensión, taquicardia
pulso débil, sudoroso, pálido
temp. alta(38.5-40)
tratamiento en agotamiento
sacar de ambiente caliente
quitar ropa y lo que restrinja la disipación de calor
enfriamiento activo
bebida deportiva diluida a la mitad (alto contenido en azúcar)
*soluciones IV(solo si hay alteración en FC, FR, TA)
*enfriamiento activo
Golpe de calor
fallo de la termorregulación del hipotálamo
>40°C
discapacidad neurológica, delirio, convulsiones, cambio en edo. conciencia
homeostasis se ve afectada
cuales son las dos presentaciones clínicas del golpe de calor
clásico(niños y adultos mayores)
por esfuerzo(adultos y jóvenes sanos expuestos al calor o al esfuerzo)
signos y síntomas del golpe de calor
piel caliente y roja
anhidrosis
TA alta o baja
pulso débil y rápido
edo mental alterado
<40°
tx en golpe de calor
retirar de la fuente de calor
enfriamiento (hielo o inmersión de agua)
px mojado y expuesto a corriente de aire
hielo en (ingles, axilas, cuello)
TRASLADO
checar glucosa
*convulsión (5-10mg diazepam)
que es la hiponatremia
baja concentración de sodio en plasma
ingesta excesiva de agua que supera excreción
signos y síntomas de la hiponatremia
cefalea
vómito
malestar
edo. mental alterado
signos de hipertensión intracraneal(HIC)
convulsión
similar a deshidratación
tratamiento de hiponatremia
restringir ingesta de líquidos hipotónicos e isotónicos
comida salada
solución hipertónica (3%)
TRASLADO
Cuáles son las lesiones por frío
frostnip
frostbite(1°-4°)
hipotermia
frostnip
no congelada
nariz, mejillas, lóbulos
dolor, pálido, adormecido
reversible
no calentar si se vuelve a congelar
líquidos calientes (oral)
calentamiento pasivo
frost-bite
extremidades
15° vasoconstricción máxima/flujo sanguíneo mínimo
10° vasoconstricción y vasodilatación intercalada
-2.2 ° tejido congelado con cristales de hielo
frost-bite 1 grado
piel blanca- amarillenta
lesión epidérmica
descongelación rápida
7-10 días de curación
frostbite 2 grado
dermis y epidermis
tejido rígido
ampollas
3-4 semanas recuperación
frostbite 3 grado
epidermis y dermis
rígida y no movilidad
edematización
recuperación lenta
frostbite 4 grado
espesor completo de dermis-hasta hueso
no movilidad
mala perfusión
no ampollas ni edema
tejido necrótico
tratamiento en frostbite
inspección visual
-congelamiento superficial- cubrir orejas, poner manos en axilas/ingles
-congelamiento profundo- evaluar hipotermia, no frotar, dedos envueltos individuales, gasas y vendas flojas y secas
recalentamiento a consideración
AINES
que significan AINES
Antiinflamatorios no esteroideos
Recalentamiento
en traslado corto- no recalentar
en traslado largo- sumergir en baño de agua caliente (37-39°) hasta que la extremidad sea suave y flexible
hipotermia en que se divide
temp. central=35°C–>rectal a15cm
primaria–>individuo sano en condicion adversa- no preparado
secundaria–> consecuencia de trastornos del px como hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, trauma, cáncer, sepsis
cual es la triada de la muerte
-hipotermia
-acidosis
-coagulopatía
clasificaciones de hipotermia
leve 35-32°
mod. 32-28°
severa 28-24°
prof. <24°
hipotermia por inmersión
agua <33° –> vasoconstricción periférica, escalosfríos, aumento de FC, FR GC y PAM
agua<25°–> mayor riesgo de hipotermia
cuantas fases de hipotermia por inmersión existen
4 fases
1 fase
shock por frío
1-2 min
piel fría
vasoconstricción periférica
jadeo
hiperventilación
taquicardia
2 fase
incapacitación por frío
5-15min
tejido frío (extremidades)
rigidez de dedos
mala coordinación
sin fuerza muscular
3 fase
inicio de hipotermia
<30min
pérdida de calor continua
reduce temp. corporal
4 fase
colapso asociado a rescate
síntomas de desmayo
hasta paro cardiaco
shock de recalentamiento
hipotermia leve
35-32
escalosfríos
vasos contraídos
FR incrementada
disartria(habla)
ataxia(movimiento no coordinado)
diuresis(orina)
hipotermia moderada
32-28
respiración lenta
FC lenta
hipoventilación profunda
O2 disminuido
confusión
letargia(lento)
hipotermia severa
28-24
secreciones traqueobronquiales
pulso débil
arritmia (fibrilación ventricular)
respiración lenta
coma
hipotermia profunda
<24
muerte aparente
paro cardiaco
cuales son los cambios en ECG
Ondas J
Bradicardia extrema bloqueos AV
FA–fibrilación auricular
tratamiento de hipotermia
checar pulso–>60seg (rcp si es necesario)
O2 suplementario
Terapia IV— salina a 40-42°
quitar ropa mojada y fría
anticipar glucosa
técnicas de recalentamiento
cuales son los 2 tipos de recalentamiento
pasivo
activo
recalentamiento pasivo
hipotermia leve
aislamiento con manta térmica
parte brillosa hacia px
mov. activos para generar calor
recalentamiento activo(2)
hipotermia moderada- severa
cuando el recalentamiento pasivo no es suficiente
1- externo: sábanas calientes, color radiante, corriente de aire caliente
2- interno: soluciones calientes
abordaje del corazón en hipotermia
h. severa–>fibrilación ventricular/asistolia
signos vitales–> pulso y respiración x 60 seg
-cuando no hay signos de vida
retrasar desfibrilaciones hasta >30°
prevenir pérdida de calor
tratar causas reversibles
RCP acaba cuando..
signos de muerte obvios
paro CR antes de hipotermia
no RCE en normotermia
ahogamiento factores de riesgo
no saber nadar
poca seguridad
medicamento sedante
enfermedades
evaluación de px ahogado
seguridad de proveedores y víctimas
hipoxemia–>abordaje ABC
5 respiraciones de rescate seguido de 30:2
RCP con INSUFLACIONES(no solo compresiones)
prevenir pérdida de calor, recalentar px
que es SVB
Soporte
Vital
Básico
variables para que el ahogamiento no sea fatal
niños>5a
femenino
agua<10°
inmersión <10min
sin aspiración
SVB <10min
ECG >6
reactividad pupilar
px ahogado cuantos grados hay
6
grado 1, 2
1- con tos 100%
2- auscultación anormal, roncus en varios campos– O2 flujo bajo- traslado- 99%
grado 3, 4
auscultación anormal
roncus en todos campos pulmonares
3- TA normal 95-96%
4- hipotensión- shock –>monitorear respiración, infusión de cristaloides 78-82%
tx: O2 flujo alto (mascarilla), unidad de cuidados intensivos.
grado 5
sin respuesta a estímulo verbal/tacto
checar ventilación
hacer auscultación(si respira)
si no respira–> dar 5 resp. y checar pulso carotídeo
si hay pulso
paro revertido después de ventilaciones
seguir con intervención grado 4
50-69%
grado 6
sin respuesta a estímulo verbal/tacto
checar ventilación
hacer auscultación(si respira)
si no respira–> dar 5 resp. y checar pulso carotídeo
no hay pulso
inmersión <1h
RCP–>ventilación espontánea
seguir intervención en grado 4
7-12%
muerte obvia o …
sin respuesta a estímulo verbal/tacto
checar ventilación
hacer auscultación(si respira)
si no respira–> dar 5 resp. y checar pulso carotídeo
no hay pulso
inmersión >1h
0%
