Trauma renal e ureteral

Question 1

Principais causas do trauma renal

Answer 1

1. Contuso (80%)
   a) Acidentes automobilísticos
   b) Atropelamentos
   c) Queda de altura
   d) Agressão
   e) Briga interpessoal
2. Penetrantes (20%)
   a) PAF
   b) Arma branca

Question 2

Principal objetivo do tratamento

Answer 2

Preservar o rim –> Diminuir o índice de nefrectomia –> melhorar o serviço de emergência

Question 3

Conduta inicial na suspeita de traumatismo renal

Answer 3

1. História detalhada do trauma (equipe de resgate)
2. Exame físico minucioso (abdome, fraturas de costela, equimoses, depressões, oriíficios de entrada, etc)
3. Estabilizar hemodinamicamente
4. Analisar presença de hematúria
5. Laboratório (Hb/Hto + Urina 1)
6. Imagem
   a) TC com contraste (padrão-ouro)
   b) Rx de Tórax
   c) USG
   d) Urografia excretora (se não tiver TC)

Question 4

Duas informações importantes da hematúria em qualquer traumatismo

Answer 4

1. Prediz lesão renal

2. A quantidade de sangue não se correlaciona com o grau de lesão

Question 5

Indicações para solicitar TC com contraste de vias urinárias em um paciente politraumatizado

Answer 5

1. Hematúria Macroscópica
2. Hematúria Microscópica com PAS < 90mmHg (e tá chocado)
3. Trauma Penetrante em Flanco
4. Crianças com Hematúria Microscópica

Question 6

Estadiamento tomográfico de lesões traumáticas renais

Answer 6

Grau 1 : Hematoma subcapsular (+leve)
Grau 2: Laceração < 1cm (Córtex). Hematoma Contido pela Fáscia de Gerota.
Grau 3: Laceração > 1cm. Córtico-medular. Não atinge sistema coletor.
Grau 4: Laceração atinge sistema coletor. Lesão ou Trombose de veia ou artéria segmentar.
Grau 5: Explosão Renal. Avulsão do Pedículo. Trombose Artéria Renal Principal.

Question 7

Opções e indicações de Tto no trauma renal

Answer 7

1. Tto conservador –> Graus 1,2 e 3 –> Traumas menores (grau 4, se centro capacitado)
2. Tto cirúrgico
   a) Traumas maiores –> Graus 4 e 5
   b) Instabilidade persistente
   c) Perda tecidual importante (Ind. Relativa)
   d) Lesão de via excretora (Ind. Relativa)

Question 8

Conduta conservadora (vigilância ativa) no trauma renal

Answer 8

1. Internação em UTI ou unidade semi intensiva
2. Repouso Absoluto no Leito por 7-10 dias
3. Hidratação Rigorosa
4. Correção do Hb/Hto (se necessário)
5. Monitorização Radiológica (USG) e da Hematúria
6. Controle PA/FC/Hb/Hto - SERIADOS

Question 9

Conduta cirúrgica no trauma renal

Answer 9

1º - Exploração transperitoneal (incisão xifopúbica)
2º - Controle vascular
3º - Exposição renal completa
4º - Avaliar rim contra-lateral, se já não feito por TC
5º - Ser conservador –> Nefrorrafia
6º - Desbridamento completo de áreas necróticas
7º - Suturas hemostáticas em X ou U com fios absorvíveis ((vicryl, monocryl, categute)

Question 10

Indicações de nefrectomia

Answer 10

1. Sangramento incontrolável
2. Explosão renal
3. Lesão de pedículo irreparável

Question 11

Principais tipos de complicações do trauma renal

Answer 11

1. Precoces (<6s)
   a) Hemorragias (mais grave)
   b) Dor
   c) Fístulas urinárioas (maior morbidade)
   d) Infecção
   e) Urosepse
2. Tardias (>6s)
   a) Atrofia renal
   b) Hipertensão renovascular
   c) Litíase
   d) Hidronefrose
   e) Insuficiência renal

Question 12

Principal etiologia da lesão ureteral

Answer 12

Iatrogênica

Question 13

Diagnóstico da lesão ureteral

Answer 13

1. Hematúria macroscópica
2. EAS: hematúria microscópica
3. TC com contraste: vazamento de contraste

Question 14

Conduta nas lesões ureterais distais

Answer 14

1. Lesão maior com ureteres distantes: reimplante vesical + bexiga psoica
2. Ureteres próximos: ureteroureterostomia primária
3. Lesões muito distantes: autoimplante renal. (retira o rim da sua região anatômica e implanta na cavidade pélvica contralateral)