Trauma maxillo facial Flashcards
Epidémiologie des trauma maxillofaciaux ?
. Homme jeune
. Causes : AVP, rixe, sport
Urgences vitales face à un traumatisé cranioF ?
1- Asphyxie par encombrement des VAS
2- Choc hypovolémique
3- Trauma du crâne = trauma du rachis jusqu’à preuve du contraire
Quelles sont les signes directs de fractures ?
- Déplacement osseux = assymétrie des reliefs
- Douleur exquise sur le trait de fracture
- Perception d’une marche en escalier
- Mobilité anormale du squelette
Signe indirect de fracture ?
- Emphysème sous cutané
= fracture d’une paroie de cavité aérienne
Que signe une otoragie le plus souvent ?
. Fracture de l’os tympanal
= secondaire à une fracture de la région condylienne
Quel est l’examen pour détecter les diplopies ?
Hess Lancaster
Quels sont les examens radiologiques pour les lésions de la mandibule ?
1- Orthopantomogramme
= grande partie du corps mandibulaire
2- Défilé mandibulaire (droit et gauche)
= visualisation alternée de chaque hémimandibule
3- Cliché mordu du bas
= film entre les dents et rayon vertical ascendant
4- Cliché face basse
Quels sont les examens radiologiques de l’étage moyen ?
1- Cliché de Blondeau = menton et nez au contact du film 2- Cliché de Waters 3- Incidence des os propres du nez 4- Clichés axiaux de HIRTZ et Gosserez = film au niveau du vertex 5- Cliché mordu du haut
Bien pour
. cavités orbitaires (Dr Pison)
. cavités sinusiennes
Quels sont les examens radiologiques pour voir les dents ?
1- Orthopantomogramme
2- Cliché mordu du bas et du haut
3- Clichés rétroalvéolaires
= film au contact de la face postérieur de la dent
Qu’est ce que le CNEMFO ?
CNEMFO
= complexe naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire
PEC d’une plaie du conduit parotidien ?
Suture sur un cathéter pour éviter la sténose cicatricielle
Qu’est ce qu’un épiphora ?
Larmoiement permanent
Réflexe face à une morsure de chient ?
TOUJOURS une plaie profonde infectée
= urgence médico-chirurgicale
= absence de PEC conduira à un abcès profond
Décrire le PEC chirurgicale d’une morsure de chien ?
. Anesthésie générale . Exploration . Lavage . Parage . Drainage . Suture
Quelles sont les urgences médicales face à une morsure de chien ?
1- Risque rabique
= rage constament mortelle si déclarée
= vaccination si moindre doute ou absence d’infos sur l’animal mordeur
2- Risque tétanique
= SAT, VAT s’imposant si nécéssité
3- Risque bactérien aérobie et anaérobie
= AUGMENTIN (enfant)
= Cycline si risque de Pasteurella Multocida (adulte)
PEC d’une dermabrasion ?
. Plaie superficielle ne dépassant pas le derme
= perte de substance localisée de l’épiderme
= cicatrisation dirigée par pansements gras
Quels sont les critères de gravité des plaies des parties molles ?
- Plaies transfixiante
- Plaies péri-orificielle
- Plaires perpendiculaires aux lignes de moindre tension cutanée
- Lésion d’organe noble (oeil, voies lacrymales, VII …)
- Plaie par morsure
- Présence de corps étrangers
NB : la fracture ouverte n’est pas en soit un critère de gravité
Talbeau clinique d’une contusion dentaire ?
. Douleurs dentaires post traumatiques
- spontannées
- provoquées par morsure ou froid
= sans anomalies clinicoradiologique
= pouvant persister plusieurs jours
PEC d’une contusion dentaire ?
Surveillance de la vitalité dentaire
. tests thermiques
. tests électirques (testeur de pulpe)
Quels sont les différents types de fracture dentaire ?
1- Fracture de la couronne
. avec exposition pulpaire
. sans exposition pulpaire
2- Fracture Radiculaire
3- Luxation alvéolodentaire (pas de trait de fracture)
. incomplète (subluxation)
. complète
4- Fracture alvéolodentaire
PEC d’une fracture de la couronne ?
1- Chambre pulpaire exposée
= dévitalisation et ttt endodontique rapide
2- Chambre pulpaire non exposée
= vernis protecteur de la tranche
= recollé le fragment ou résine composite
PEC d’une fracture radiculaire ?
. Plus la fracture est distale, plus l’avenir de la dent est compromis
1- 2 Tiers proximaux
= ttt endodontique à l’hydroxiapatite (cicatrisation)
PEC d’une luxation alvéolodentaire ?
1- Incomplète
= réduction de la luxation (réimplantation dans l’alvéole)
= contention avec les dents adjacentes
2- Complète (avulsion)
= Réimplentation et contention si possible
Qu’est ce qu’une rhizalyse ?
Destruction de la racine de la dent
Quelles sont les fractures mandibulaires les plus fréquentes ?
Fractures condyliennes
Particularité des fractures du corps mandibulaire ?
Corps mandibulaire
= portion dentée + région angulaire
= le plus souvent des FRACTURES OUVERTES
Complications secondaires des fractures du corps de la mandibule ?
1- Troubles sensitifs
= territoire du nerf alvéolaire inférieur
= parfois en post-ostéosynthèse
2- Risque septique
= car fractures ouvertes
= antibioprophylaxie systématique IV
3- Consolidation en cal vicieux
= malocclusion
4- Retard de consolidation et pseudarthrose
PEC d’une fracture du corps de la mandibule ?
1- Déplacée
= chirurgical
= Orthopédique (à défaut) par blocage maxillomandibulaire
2- Non déplacée
= abstention thérapeutique
= alimentation liquide et contrôle radio
Type de choc pour une fracture condylienne ?
Choc INDIRECT
= menton
= angle mandibulaire
Signes passifs et actifs sur la mobilité mandibulaire d’une fracture condylienne ?
1- Limitation
. de l’ouverture bucale
. de la propulsion mandibulaire
. de la diduction controlatérale à la fracture
2- Latérodéviation du côté de la fracture
= raccourcissement de la branche mandibulaire homolatérale
Modification de l’articulé dentaire en cas de fracture condylienne
- unilatérale
- bilatérale
1- Unilatérale
. contact molaire prématuré du côté fracturé
. décalage du point interincisif du côté fracturé
2- Bilatéral
. contact molaire prématuré bilatéral
Principes de PEC d’une fracture condylienne ?
1- Ttt fonctionnel = conservateurs
. mobilisation précoce de la mandibule
= chez les enfants
2- Ttt chirurgical
. réduction de la fracture par voie ouverte et ostéosynthèse
= risque d’atteinte du VII
Complications des fractures condyliennes?
Surtout chez l’enfnat
. Trouble de la cinétique
. Dysfonction de l’ATM
. Ankylose de l’ATM
Tardif
= troubles de la croissance mandibulaire (asymétrie)
= hypomandibulie si bilatéral
Quels sont les différents types de fractures de l’étage moyen de la face ?
1- Sans répercussion sur l'articulé dentaire . F Zygomatomaxillaire . F isolée des paroies de l'orbite . F os propres du nez . F centroF complexe (du CNEMFO)
2- Avec répercussion sur l’articulé dentaire = occlusofaciales
. LEFORT (I, II et III)
. Fractures frontales
Description d’une fracture zygomatomaxillaire ?
Fracture latéro-faciale avec 3 foyers . Paroie antérieure du sinus maxillaire = donc considérée comme ouverte . Apophyse frontale du zygoma . Apophyse temporale du zygoma
PhysioP = choc direct sur la pommette
Signes cliniques d’une fracture zygomaticomaxillaire ?
1- NEZ
= épistaxis (car hémosinus)
2- ORBITE = hémorragie sous conjonctivale = limitetion des mouvements du globe oculaire (notamment élévation) = emphysème sous cutané = hypoesthésie du V2
3- BOUCHE
= trismus
4- PEAU
= effacement du relief de la pommette homolatérale
= palapation en escalier en regard du trait de fracture
Complications tardives d’une fracture zygomaticomaxillaire ?
1- Séquelle morphologique
2- Diplopie résiduelle
3- Séquelles sinusiennes = sinusite post trauma
4- Séquelles sensitives = hypoesthésies 20%
Principe thérapeutique d’une fracture zygomaticomaxillaire ?
1- ATB prophylaxie
2- Chirurgicale
= urgent en cas de signes fonctionnels
Type de trauma donnant une fracture du planché de l’orbite ?
Choc direct antéro postérieur du globe oculaire
= hyperpression intra-orbitaire
Quels sont les 2 types de facture isolée du planché de l’orbite ?
1- Blow out
= ouverture large sans le sinus maxillaire
= hernie de la graisse orbitaire dans le sinus
2- Fracture en trappe
= pas de hernie
= incarcération du muscle par un phénomène de trappe par une double fracture
Signes d’une fracture des os propres du nez ?
. Sensation de craquement
. Epistaxis = signant le caractère ouvert de la fracture
. Ecchymose en lunette
. Déoformation de la pyramique nasale
NB : l’hématome de cloison est une urgence thérapeutique
Complication tardives d’une fracture des os propres du nez ?
1- Séquelle morphologique
2- Sequelles fonctionnelles respiratoires
= septoplastie 2aire
PEC d’une fracture des os propres du nez ?
1- PEC épistaxis
2- ATB prophylaxie (fracture ouverte)
3- Ttt anti oedème (corticoïdes)
4- Indication chirurgicale posée à la régression de l’oedème
= sauf hématome de cloison qui est une urgence
Quels sont les 2 types de fractures centrofaciales complexes ?
1- Fractures du CNEMFO
2- Dislocations orbito-naso-ethmoido-frontal (DONEF)
PhysioP = choc violent de la région nasale
Réflexe face à une fractures centrofaciales complexes ?
Choc violent ++
= au moins considéré comme un TC léger
Reflexe lésion au sinus frontal ?
Avis neurochirurgical si atteinte de la paroie postérieure du sinus
Principe commun des fractures de LE FORT ?
Séparer à une hauteur variable le plateau palatin de la base du câne
= déplacement de l’arcade dentaire maxillaire créant un trou occlusal
= passant par des cavités naturelles de la face il faut les considérer comme des fractures ouvertes
= choc violent donc TC au moins léger
Où passe le trait de Fracture dans le Le Fort I ?
. Trait horizontal passant au ras de l’orifice pyriforme
. Brisant
= le septum nasal
= les paroies latérales des fosses nasales
= paroies ant et post des sinus maxillaires
= bas des processus pterygoïdien
Clinique d’un Le Fort I ?
1- Mobilité isolée du plateau palatin
2- Troubles de l’articulé dentaire
- contacts molaires prématurés bilatéraux
- pseudo-béance antérieure (recul du plateau palatin)
3- Ecchymose en fer à cheval du fond du vestibule supérieur
+ Epistaxis
Qu’est ce que le vestibule ?
Espace comprit entre les dents et la face interne des lèvres ou des joues
Qu’est ce qu’une disjonction maxillaire ?
Fracture sagittale médiane
Principes thérapeutiques d’un Le Fort I ?
1- Antibioprophylaxie 2- Sous AG 3- Réduction + contention en position réduite . par ostéosynthèse (vis + miniplaques) . par blocage maxillomandibulaire = 6 semaines
Description d’une fracture de Le Fort II ?
- Détache en un seul bloc le plateau palatin et la pyramide nasale
= trait de fracture passant par les os propres du nez
= les 2 os zygomatiques restent en place
= Farcture pyramidale de base palatine et sommet glabellaire
Tableau clinique d’une fracture de Le Fort II ?
1- Effacement de la racine du nez (encastré dans les 2 orbites)
2- Troubles de l’articulé dentaire (comme Le Fort I)
- contacts molaires prématurés bilatéraux
- pseudo-béance antérieure (recul du plateau palatin)
3- Palapation en marche en escalier au niveau des margelles infra-orbitaires
4- Mobilité du bloc arcade dentaire + pyramide nasale (zygomes en place)
Complications tardives d’un Le Fort II ?
1- Sequelles morphologiques
2- Sequelles occlusales
3- Séquelles sensitives
4- Séquelles mnésiques et sensorielles (vision, olfaction)
PEC d’un Le Fort II ?
1- ATB prophylaxie
2- AG (après fonte de l’oedème)
3- Réduction + contention par ostéosynthèse
Description d’une fracture de Le Fort III ?
Le FOrt III
+ atteinte des processus frontaux et temporaux des zygomatiques
Réflexe complication aigue de Le FOrt III ?
Méningites ++
