Trauma II Flashcards
Qual a prioridade na avaliação do trauma abdominal?
Determinar se paciente deve ser submetido a uma laparotomia de emergência.
Em traumas abdominais penetrantes, quais os órgãos mais acometidos, respectivamente, por PAF e por arma branca?
Respectivamente, intestino delgado (50%) e fígado (40%).
Quais as principais indicações de laparotomia exploradora imediata no trauma abdominal?
- instabilidade hemodinâmica (por causa intra abdominal);
- sinais de irritação peritoneal;
- sinais de penetração peritoneal (ex.: evisceração);
- pneumoperitônio;
- lesão por PAF com trajetória transperitoneal.
Em traumas abdominais penetrantes por arma branca, qual técnica de exame físico se faz necessária?
Exploração digital da ferida para investigar possível penetração da cavidade peritoneal.
Quais os órgãos mais atingidos em traumas abdominais contusos?
1º Baço
2º Fígado
O que justifica a necessidade de se solicitar exames complementares (ex. FAST) em traumas abdominais contusos com instabilidade hemodinâmica?
Necessidade de se atribuir a instabilidade ao trauma abdominal, porém a avaliação clínica é impossível ou pouco confiável (ex. paciente com rebaixamento do nível de consciência).
Quais os espaços avaliados no FAST?
Sub-hepático (hepatorrenal; de Morrison)
Subdiafragmático esquerdo (periesplênico;
esplenorrenal)
Pelve (incluindo, o saco de Douglas)
Pericárdio
O que indica lavado peritoneal diagnóstico positivo?
≥ 10 ml de sangue ou de conteúdo gastrointestinal.
FAST ou LPD positivo e paciente estável sem indicação imediata de laparotomia, qual a possível conduta?
Solicitar TC contrastada para aprofundar estudo da lesão existente.
Trauma abdominal penetrante por PAF sem indicação imediata de laparotomia. Qual a conduta?
Estudar trajetória do projétil, de preferência por TC
Paciente com sinal do cinto de segurança após trauma. Qual possível órgão lesionado?
Intestino delgado, principalmente duodeno.
Para que é usada a manobra de Pringle?
Para tentativa de identificação da fonte vascular sangrante e possível correção em traumas hepáticos
Como é feita a manobra de Pringle?
Clampeamento do ligamento hepatoduodenal (tríade portal: artéria hepática, ducto colédoco e veia porta) por até 30-60 min.
Qual a provável origem do sangramento se manobra de Pringle falhar?
Veia hepática ou veia cava inferior (retro-hepática).
Como manejar pacientes sem indicações de operação imediata?
Terapia não-operatória + TC contrastada.
Qual a indicação da cirurgia de controle de danos no trauma hepático?
Pacientes que necessitam de abordagem cirúrgica, porém estão clinicamente críticos.
Quais as etapas da cirurgia de controle de danos no trauma hepático?
Controle do sangramento e tamponamento hepático com fechamento abdominal temporário;
Admissão em CTI para melhora do quadro clínico;
Reabordagem para tratamento definitivo das lesões com quadro clínico favorável.”
Qual o tipo de abordagem terapêutica é preferível nos traumas hepático e esplênico atualmente?
Tratamento não operatório (TNO).
Qual condição é pré-requisito para tratamento não operatório (TNO) nos traumas hepático e esplênico?
Paciente ESTÁVEL.
Quais situações indicam tratamento operatório no trauma esplênico e hepático?
Instabilidade hemodinâmica ao momento da admissão;
Falha do tratamento não operatório.
Quais situações indicam angiografia e embolização em pacientes estáveis?
Imagem demonstrando extravasamento ativo ou pseudoaneurisma;
Lesões de alto grau (III-V).
Quando suspeitar de trauma de bexiga?
Sinais e sintomas álgicos em hipogástrio, hematúria macroscópica e dificuldade em urinar.
Qual o principal exame complementar a ser solicitado no trauma vesical?
Cistografia retrógrada.
Lesões de uretra posterior geralmente estão associados a…?
Fraturas pélvicas.
Qual procedimento devemos evitar nos traumas uretrais?
Passagem de sonda vesical.
Qual exame padrão-ouro para confirmação diagnóstica de trauma uretral?
Uretrocistografia retrógrada
Qual o tratamento preferencial no trauma uretral?
Cistostomia (idealmente por via percutânea).
Qual a região da uretra acometida no trauma por queda a cavaleiro?
Uretra bulbar (uretra anterior).
No trauma abdominal vascular, quais os critérios para realização de exploração cirurgica na zona II?
Hematoma em expansão e/ou com sinais de hemorragia progressiva.
Qual a conduta para trauma abdominal vascular com lesão em zona 1?
Exploração cirúrgica.
No que consiste a manobra de Mattox?
Mobilização visceral medial esquerda para a visualização e a exploração das lesões em zonas retroperitoneais 1 e 2.
A presença de ar extraluminal retroperitoneal nos faz suspeitar de qual tipo de trauma?
Trauma duodenal.
Qual tenderá a ser o procedimento terapêutico no trauma pancreático?
Pancreatectomia.
Paciente com trauma colônico acometendo > 50% da circunferência da alça, em paciente com boa perspectiva de evolução pós-operatória, qual a conduta?
Ressecção segmentar com reparo primário
Nos traumas colônicos em que realizamos derivação, a ressecção segmentar é seguida de?
Colostomia terminal proximal e de fístula mucosa distal.
Quais os pré-requisitos para realização de rafia simples no trauma colônico?
Acometimento de < 50% da circunferência da parede colônica e ausência de comprometimento vascular da alça.
Segundo a AAST, qual a diferenciação entre os graus II e III do trauma renal?
No grau III temos laceração > 1 cm.
Qual a recomendação de TNO em vítima de trauma renal?
Trauma contuso em pacientes estáveis, preferencialmente, com lesões graus I-III.
Qual a principal caractéristica do trauma renal com lesão grau V, conforme a AAST?
Lesão causando uma completa desvascularização renal.
No trauma pélvico, qual uma possível medida terapêutica inicial simples?
Aplicação de lençol trocantérico (ou tirantes compressivos/pneumáticos).
O padrão de fratura pélvica com compressão ântero-posterior também é conhecido como?
Fratura em livro aberto (open book).
Qual o melhor metódo para mensuração da pressão intra-abdominal na síndrome compartimental abdominal?
Mensuração da pressão intravesical por cateter de Foley acoplado ao transdutor de pressão e monitor.
Qual a definição da síndrome compartimental abdominal?
PIA > 20mmHg associado à nova disfunção orgânica.
Qual o lado mais comumente acometido nas lesões em transição toracoabdominal?
Esquerdo.
Onde fica localizada a região de transição toracoabdominal?
Anteriormente abaixo da linha mamilar (4º EIC),
posteriormente abaixo da ponta da escápula (7º EIC) e
acima do rebordo costal.
Qual complicação é temida em caso de trauma em transição toracoabdominal?
Hérnia diafragmática traumática.
Quando suspeitar de lesão diafragmática?
Na presença de lesão torácica e presença de líquido livre abdominal.
Na suspeita de lesão diafragmática, qual a conduta?
Laparoscopia ou toracoscopia para diagnóstico e tratamento imediato após estabilização do paciente
Como manejar pacientes com TCE leve?
Observação clínica e neurológica (não precisa nem de TC!).
Cite 3 indicações de solicitação de TC de crânio em vítima de TCE.
TCE moderado ou grave (Glasgow 3 a 12);
Convulsões e vômitos repetidos;
Suspeita de fratura de crânio ou face.
Cite 3 sinais de fratura da base de crânio.
Sinal do guaxinim (equimose periorbital)
Sinal de Battle (equimose retroauricular)
Hemotímpano
Outros:
Rinorreia/otorreia
Paralisia dos nervos cranianos (VII, VIII e I)
Qual conduta NÃO devemos adotar na fratura de base de crânio?
Passagem de sonda nasogástrica.ou nasoentérica
Qual a clínica da tríade de Cushing?
Hipertensão arterial, bradicardia e depressão respiratória.
Quais as caractéristicas dos hematomas epidurais?
Aparecem em traumas temporais, com lesão em artéria meníngea média.
Quais as caractéristicas dos hematomas subdurais?
Lesões em pequenas veias entre a dura-máter e o córtex.
TCE com intervalo lúcido - qual a hipótese diagnóstica?
Hemorragia epidural (extradural).
Qual o quadro clínico na lesão axonal difusa?
Perda da consciência por mais de 6 horas;
Importante evolução clínico-neurológica ruim
Qual o quadro clínico na concussão cerebral?
Perda temporária da consciência, geralmente de poucos minutos.
Como é o exame de imagem em paciente com hematoma epidural?
Lesão hiperdensa bicôncava
Como é o exame de imagem em paciente com hematoma epidural?
Lesão hiperdensa biconvexa
Qual o melhor exame de imagem para visualização de coleções intracavitárias abdominais?
TC de abdome
Paciente com FAST positivo e estabilidade hemodinâmica. Qual o próximo exame?
TC de abdome e pelve
Quais são as indicações de FAST sem exame complementar?
Hipotensão, evisceração e peritonite
Paciente com suspeita de trauma uretral. Qual procedimento não deve ser realizado de imediato?
Passagem de sonda vesical para medida de débito urinário
Paciente com suspeita de trauma uretral. Qual exame deve ser realizado?
Uretrocistografia retrógrada antes do cateterismo vesical
