Trauma genou Flashcards
Lors d’un trauma du genou, quels sont les 3 éléments LES PLUS IMPORTANTS à questionner?
- Mécanisme du trauma : Hx détaillée de l’impact
- Mise en charge après l’impact
- Apparition d’œdème : vitesse/moment
Nommez les critères d’Ottawa qui justifient une radiographie du genou
1. Au moins 55 ans, OU 2. Douleur isolée de la rotule (sans douleur osseuse du genou autre que celle-ci) OU 3. Douleur de la tête de fibula (péroné) OU 4. Incapacité de flexion à 90° OU 5. Incapacité de mise en charge sur 4 pas immédiatement après le trauma ET et à l’urgence (incapacité de mise en charge deux fois sur chaque jambe, avec ou sans boiterie).
Quelles manœuvres testent les ligaments croisés? Quels ligaments spécifiquement chaque manœuvre teste-t-elle?
Qu’est-ce qu’on recherche?
- Lachman (+ spécifique, genou à 10-20°) : LCA
- Tiroir antérieur (- précis, genou à 90°) : LCA
- Tiroir postérieur (genou à 90°) : LCP
- Signe de Godfrey « sag sign » (dépression avant genou : LCP
On recherche une laxité et un arrêt ferme vs mou
Quelles manœuvres pour évaluation méniscale? Comment les fait-on?
Que recherche-t-on?
- McMurray (début à 90°, pied en inversion, faire extension de la jambe, répéter en externe)
- Apley (position ventrale, compression sur talon avec rotation interne puis externe)
- Thessaly (position debout, appui sur membre atteint, faire flexion et rotation interne et externe)
On recherche de la douleur
Jean-Michel présente les s/s suivants :
- Douleur aiguë au genou droit
- Gonflement rapide du genou
- Difficulté à faire MEC
- Laxité au stress en valgus avec arrêt ferme
À quoi pensez-vous en premier?
Atteinte des ligaments collatéraux internes (de grade 2 puisque laxité, mais arrêt encore ferme)
Quels sont les 3 grades des atteintes des ligaments collatéraux? Quelle la présentation de chacune?
Comment traiter selon le grade?
1 : Douleur localisée, gonflement articulaire, ø de laxité, arrêt ferme
2. Douleur, gonflement, laxité légère, arrêt ferme
3 : Hémarthrose possible, douleur, laxité importante, arrêt mou
Tx grade 1 :
- Glace, Tylénol/AINS
- Béquilles, MEC lorsque ↓ dlr
- Retour aux activités N post immobilisation
Tx grade 2 :
- Glace, Tylénol/AINS
- Orthèse articulée PRN mais pas nécessaire
- Physio (renforcement et mobilisation progressive)
- Retour progressif aux activités 6-12 semaines
Tx grade 3 :
- Immobilisation dynamique avec limitation en flexion et extension avec orthèse articulée (protège le ligament car LCI et LCE sont stressés en extension et flexion, ↓ ankylose et atrophie)
- Éviter de stresser ligaments avec examens
- Physio pour réadaptation progressive lente dès que retour de fonction
Quelles manœuvres spéciales pour tester les ligaments collatéraux?
Quelle manœuvre teste quelle ligament?
Que recherche-t-on?
Stress en valgus (LCI) et stress en varus (LCE)
On recherche douleur et laxité
Maurice jouait au soccer et son genou a fait un drôle de mouvement d’hyperextension : son genou est instable, très enflé et il a ressenti une douleur immédiate. Le tiroir antérieur et le Lachman sont positifs et les ROM sont limités.
À quoi pensez-vous?
Atteinte du LCA
Quel tx pour une atteinte du LCA?
- Glace, analgésie
- Repos/immobilisation : courte durée si LCA ou LCP léger, sinon selon autres atteintes : béquilles
- Élévation 10cm au-dessus du cœur
- Compression (bandage élastique)
- Physiothérapie : renforcement quads, proprioception, endurance
Quelles sont les 2 causes principales d’une atteinte méniscale?
Traumatique
Dégénérative
Quelle est la triade classique d’une atteinte méniscale?
- Blocage/dérobade, difficulté à étendre son genou
- Gonflement, épanchement intra articulaire
- Dlr interligne articulaire (surtout en flexion)
Que devrions-nous suspecter en plus d’une atteinte méniscale?
Atteinte ligamentaire
Quels s/s pour une bursite pré-patellaire?
- Douleur à la mobilisation ou à la pression
- Œdème
- Épanchement
- Érythème souvent (surtout si infectieux, avec chaleur)
Jumper est une marathonienne qui court 20 km à tous les jours. Elle présente les s/s suivants :
- Douleur a/n face externe haute, au-dessus du condyle fémoral, survenant 15-30 minute après début de la course et qui la force à arrêter l’activité
- Repos a ± effet sur la douleur à court-terme
- La douleur est reproduite par palpation du condyle fémoral externe et flexion extension répété (Test noble +)
À quoi pensez-vous?
Investigation?
Tx?
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Dx CLINIQUE
Tx :
• Identifier l’erreur d’entrainement : sortie trop rapide, longue, progression trop rapide, surface inégale, chaussures non adaptées
• Arrêt de la course x plusieurs semaines/mois
• Consult. physio (étirement des bandelettes)
• Orthèse PRN
• Infiltration possible PRN
Frida jouait au basketball et a fait un pivot tibial externe avec pied au sol. Elle a entendu un CLUNK, a senti quelque chose sortir puis rentrer dans son genou. Elle a aussitôt ressenti une vive douleur et n,a pu faire MEC immédiatement après.
À quoi pensez-vous?
Quel sera le tx en aigu?
Luxation de la rotule
Tx : RICE (repose, glace, compression et élévation)
