PIED-CHEVILLE Flashcards
Décrivez moi les grades d’ENTORSE
GRADE I : étirement ligamentaire léger, déchirure microscopique. Peu de gonflement/dlr. Pas decchymose Aucune instabilité, mise en charge sans difficulté. Guérit généralement < 2 semaines
GRADE II : déchirure ligamentaire incomplète. Douleur, gonflement et ecchymoses modérées. Instabilité articulaire légère. MEC douloureuse.
guérison en 4 à 6 semaines.
tx : 2 Béquilles PRN + PRICE
SI RETOUR A L’EXERCICE= ORTHESE DE TYPE ASO APRÈS 6 SEMAINES
GRADE III : TRÈS RARE= 3 LIGAMENTS DÉCHIRÉS
déchirure ligamentaire complète. Douleur, gonflement et ecchymoses importantes. Instabilité articulaire manifeste. MEC charge impossible
Gonflement en quelques minutes, Ecchymose
TIRROIR ANTÉRIEUR= LAXITÉ PLUS IMPORTANTE
Parlez moi des 3 types dentorses
- LATÉRALE (lagament taléo-fibulaire ant+post+ calcanéo-fibulaire)
La plus fréquente –> inversion
signes+ ecchymose gonflement a/n cheville externe
Manoeuvres:
- Dlr à tilt test (stress varus)
-Tiroir antérieur avec laxité - MÉDIANE (ligaments deltoïdes) ou appelé entorse interne
—>éversion
Manoeuvrse: manoeuvre de stress en valgus - HAUTE (syndesmotiques)
—> éversion+ dorsiflexion
Dlr à la palpation fibula et tibial peu de gonglement
Manoeuvres:
-stress rotation externe et dorsiflexion
-compression jambe
R/O FX MAISONNEUVE= Palper tête fibula
le grand père a maurice a 65 ans il s’est tordu une patte et il est tombé dessus .. qu’elle est la CAT
radiographie d’emblée plus prudent car règle d’ottawa cible <55 ans et 18 ans
quelles sont les 4 fx les plus urgente à référer à l’ortho et pquoi
- Lisfranc a/n tarse) risque de syndrome de loge et de douleur résiduelle 4EVER
(Signes = dlr medio-plantaire et ecchymose sous le pied) - 5e métatarses= peu vascularisé= risque de nécrose
- talus (astragale) ortho dans les 24-48h
4 MAISONNEUVE = palper fibula = faire tes compression jambe
anyway faut que tu réfères TOUTES LES FX au md partenaire (à part celles de 2e à 5e phalanges)
le grand père à maurice a besoin d’une radio du pied et tu suspecte une fx 5e métatartse. quest ce que tu écris sur ta radio
radiographie en 3 vue (ant-post-oblique) r/o fx 5e métatarse merci
tu suspectes un fx a/n 5e metatarse du grand-père à jean-michel quel sera ton tx pharmaco et non pharmaco
PHARMACO
pas d’AINS en aigu (risque de saignement et moins bonne consolidation si fx)
donc tylénol 1g PO QID x 7 jours puis 500g QID x 7 jours
NON PHARMACO
-PRICE
-béquilles (pas de MEC ad résultat radio)
-Arrêt de travail prn
madame a commencé le jogging et elle courre tous les jours depuis 1 an. elle a une douleur progressive au talon depuis un mois. DDX? quel sera ton investigation? ton tx
fx de stress du calcanénum
scintigraphie osseuse (on voit avant radio)
arrêt activité 4-8 sem et plus d’activité de MEC conseiller à madame des activité de natation et velo
cest quoi un hallux valgus pis on fait quoi avec ca
Déviation latérale du premier orteil, généralement de cause dégénérative. Ce problème affecte particulièrement les femmes.
• Hx de déviation progressive 1er orteil.
• Dlr bord médial de la tête métatarsienne, due à compression des tissus mous contre la chaussure.
• Les points de friction peuvent occasionner des callosités douloureuses.
• Peut entraîner un chevauchement des orteils et une déviation en marteau du 2e orteil.
• Difficulté à trouver des chaussures confortables à cause de la déformation et de l’élargissement de l’avant-pied.
•
TRAITEMENT
• Port de chaussures avec avant-pied large et semelles absorbantes. Éviter le port de talons hauts.
• Le port d’orthèses plantaires peut soulager mais ne retarde pas l’évolution.
• AINS prn
• Dans l’hallux valgus, une orthèse interdigitale prévient le chevauchement des orteils
whisky avait eu une fracture de la cheville, il y a 3 semaines le processus de guérison se passait bien.. il vient te voir aujourdhui parce que depuis hier il a une augmentation de sa douleur de façon disproportionnée et il transpire comme un cochon..DDX? selon quels critères? et le tx associé
syndrome douloureux régional complexe
selon les critères de budapest
CRITÈRES DIAGNOSTIQUE DE BUDAPEST (Pour dx du syndrome douloureux régional complexe)
- Dlr disproportionnée par rapport à l’événement initial
- Symptômes >1 symptôme dans 3 catégories : a-Sensitif (hyperesthésie, allodynie) b-Vasomoteur (chang température et coloration)c-Sudomoteur (œdème, changement dans sudation) d- Moteur, trophique (dim amplitude du mouv, faiblesse, tremblements, dystonie, changement trophique peau, poils ongles
- > 1 signes dans 2 catégories a) sensitif (hyperesthésie à la piqure) b)vasomoteur (changement de température et de coloration c) sudomoteur (œdème et changement dans la sudation) d) moteur trophique (dim. de l’amplitude des mouvements, faiblesse, tremblement,dystonie, changement trophique de la peau poils, obgles
- Aucun autre dx de peut expliquer les signes et symptômes
TRAITEMENT
PHARMACO comme douleur neuropathique : gabapentinoïdes, antidépresseurs tricycliques, IRSN, xylocaïne en crème et pamidronate. Traitement en 4 volets : éducation, analgésie, réadaptation physique et intervention psy.
-DOIT BOUGER +++
SIMBA vient au GMF aujourdhui parce qu’il a vraiment mal derrière son talon localisée au tendon et a son insertion. La dlr est pire le matin.. ton dx le plus probable? quest ce que tu évalue et quel sera ton tx?
tendinopathie achilienne
Évaluer TENDON DACHILLE (OU du calcanéum)
+ ÉPAIS? ROUGEUR? ŒDÈME? SENSIBILITÉ?
Évaluer son intégrité et si rupture:
TEST DE THOMSON = SUR LE VENTRE COMPRIMER MOLLET
TX: Talonniere perte de pois, corriger course, étirement Renforcement musculaire Ains 2-3 sem po et topique PAS D'INJECTION CORTICO= RISQUE RUPTURE
quels sont les signes du rupture du tendon d’achille? Manoeuvre à exécuter et investigation
signes, symptômes:
Dlr subite
Sensation de pop
Incapacité de marcher sur talon
MANŒUVRE
- Manoeuvre de THOMPSON
- Sensation de discontinuité du tendon à la palpation+ ecchymose le long du tendon
Investigations=
IRM mais délais ++ = donc ECHO
= référe ortho STAT= longue réhabilitation
frida a des brûlures aux pieds et de la paresthésies + marquée a/n plantaire ..
Quest-ce que tu penses qu’elle a?
quest ce que tu pourrais faire comme manoeuvres pour confirmer ton dx?
pis tu fais quoi avec elle après?
NÉVROME DE MORTON
(Neuropathie interdigitale, fréquemment idiopathique FR : femmes de 40 à 60 ans)
MANOEUVRES:
- compression des têtes des métatarses (signe de Mulder)
- Palpation interdigitale (2e-3e et 4e-5e)
- Attention: en cas de gonflement articulaire, suspecter une arthrite.
TX
• Orthèse : barre métatarsienne.
• Infiltration de corticoïdes
Référence
• En cas d’échec du traitement conservateur. • Approches chirurgicales possibles
MANOEUVRE ENTORSE HAUTE
- SQUEEZE STEST
- STRESS EN ROTATION EXT ET
- DORSIFLEXION
LE CHAT A CARO a mal en dessous du pied depuis 1 mois. C’est pire quand il commence a marcher mais ça se calme après quelque minutes de marche.. tu penses que c’est quoi et la définition STP
aponévropathie plantaire
= dégénerescence tendon= PAS INFLAMMATION
= diminuer activité et orthèse dorsiflexion pieds x2 la nuit
c’est quoi les règle d’ottawa .. et nomme moi celle du pieds
critères pour personne >18 ans et <55ans quand ya en 1= justifie une radiographie
critères ottawa du pied
1. douleur palpation 5e metatarse
2. douleur palpation os naviculaire
incapacité de mise en charge 4 pas lors du trauma et lors de l’évaluation
