Trauma Genitourinário e Vascular Flashcards
LESÃO URETRA - Epidemiologia/ Anatomia uretral
90% por trauma contuso
URETRA POSTERIOR (acima do diafragma urogenital) - fraturas/luxações de pelve
- Segm. Prostático -
- Segm. Membranoso -
URETRA ANTERIOR (abaixo do diafragma urogenital)
- Segm. Bulbar - queda a cavaleiro
- Segm. Peniano - trauma penetrante,
fratura corpo cavernoso
LESÃO URETRA - Quadro clínico (tríade clássica + outros)
- TRÍADE DE URETRORRAGIA + RETENÇÃO URINÁRIA + BEXIGOMA
- Sangue em meato uretral/ introito vaginal (não é hematúria)
- Equimose perineal/ de bolsa escrotal (ruptura fáscia de Back)
- Próstata flutuante*
- Fratura instável de pelve
LESÃO URETRA - Conduta
- Se suspeição - Não realizar cateter vesical + solicitar Uretrografia retrógrada
- Se lesão confirmada - Cistostomia para esvaziar bexiga (trauma pélvico/ gestante por via aberta sob visualização direta)
- Reconstrução uretral IMEDIATA se lesões penetrantes em uretra anterior + estabilidade HD
- Demais lesões uretrais - reconstrução tardia (3 a 6 meses)
TRAUMA VESICAL - Epidemiologia/ Mecanismos de lesão intra x extrap
- Contuso (85%)
- Associado a fratura pélvica concomitante
- Lesões de bexiga intraperitoneal - mecanismo de aumento súbito de P intra-abdominal
- Lesões de bexiga extraperitoneal - fratura pélvica
TRAUMA VESICAL - Clínica
- Hematúria macroscópica
- Dor suprapúbica/ bexigoma
- Incapacidade/dificuldade em urinar
- Fratura pélvica
- Liq livre intrap
TRAUMA VESICAL - Investigação diagnóstica
CISTOGRAFIA RETRÓGRADA - diferenciar intra x extrap
- Lesão extrap - contraste retido em espaço pré-vesical unilateral/ sinal do molar - contraste circundando bexiga/ contraste mais restrito a região paravesical
- Lesão intrap - contraste extravasa para dentro da cavidade/ liq em goteiras parietocólicas (uni ou bilateral)
TRAUMA VESICAL - Sugere bastante lesão vesical intraperit
Liq livre intraperitoneal sem lesão visceral + hematúria/ fratura pélvica
TRAUMA VESICAL - Conduta INTRAP
Reparo via LAPAROTOMIA (ATLS10) com rafia da lesão + cateterismo por 2 a 3 semanas + cistografia antes de retirar cateter
TRAUMA VESICAL - Conduta EXTRAP
Cateterismo vesical por 14 dias + ATB + Cistografia antes de retirar
Se trauma penetrante/ lesão complexa = TTO Cirúrgico precoce
lesão complexa - lesão concomitante de órgãos pélvicos/ corpo estranho ou fragmento ósseo em bexiga/ hematúria persistente (coágulos que impedem drenagem da urina)/ lesão no colo da bexiga (onde se abre a uretra)
TRAUMA RENAL - Epidemiologia
80% traumas contusos
Órgão mais comumente lesado do TGU
ÚNICO ÓRGÃO DO TGU que pode levar a INSTABILIDADE HD
TRAUMA RENAL - Clínica
Hematúria (sintoma mais freq) - não guarda relação com gravidade
Dor/Equimose no flanco/dorso
Fratura de arcos costais inferiores
TRAUMA RENAL - Quando suspeitar de lesão renal grave (IV/V)
Hematúria + Choque
TRAUMA RENAL - Estadiamento
- GRAU I: contusão e/ou hematoma subcapsular contido, sem laceração
- GRAU II: laceração cortical < 1cm sem extravasamento urinário/ hematoma perirrenal contido no retroperitônio
- GRAU III: laceração > 1cm/ hematoma …
- GRAU IV: Laceração extensa, do córtex renal, medula e sistema coletor/ lesão vascular da A. ou V. renal principal
- GRAU V: fragmentação total do rim ou avulsão do pedículo renal/ trombose arterial que desvasculariza o rim
TRAUMA RENAL - Conduta
- Graus I, II, III - Conservador
- Graus IV, V - Cirúrgico
- Grau IV com extravasamento - Angioembolização
COMPONENTES ZONAS I, II e III RETROPERITONEAIS
I - Aorta, VCI, origem vasos renais, duodeno, pâncreas
II - Adrenal, rim, vasos renais, ureter, cólon asc e desc
III - Vasos ilíacos internos e ext, ureteres distais, cólon sigmoide e reto
