Trauma Cranioencefálico

Question 1

Choques Neurogênico X Medular

Answer 1

NEUROGÊNICO - choque hemodinâmico. Decorre de perda de aferência simpática para os vasos gerando vasodilatação (diminuição PA e FC) = Hipotensão sem taquicardia reflexa

> lesão medular alta (acima do nível torácico
superior)
TCE grave

MEDULAR - perda temporária da função medular pós trauma medular. Geralmente < 24 a 48h. Estado de completa arreflexia medular (ausência total de sensibilidade, motricidade e reflexos abaixo do nível da lesão)

Question 2

SINAIS DE FRATURA DE BASE DE CRÂNIO

Answer 2

Sinal de Batle - retroauricular
Sinal do Guaxinim - equimose periorbital bilateral
Hemotímpano (sinal do Duplo Halo)
Rinorreia
Otorreia

Se presentes - NUNCA Intubação Naso e SNG

Question 3

Lesões cerebrais - divisão anatômica/didática

Answer 3

DIFUSAS
- Concussão
- Lesão axonal difusa (LAD)

FOCAIS
- Hematoma epidural (extradural)
- Hematoma subdural

Question 4

LESÕES CEREBRAIS DIFUSAS - Definição e Fisiopatologia

Answer 4

CONCUSSÃO
- Perda temporária da função neurológica (normalmente < 6H)
- Decorre de desaceleração súbita (lesão golpe x contragolpe)

LAD
- Perda imediata e duradoura da consciência (> 6H)
- Decorre de lesão por desaceleração + cisalhamento (faz a pancada rodando)

Question 5

LESÕES CEREBRAIS DIFUSAS - Clínica e Conduta

Answer 5

CONCUSSÃO
- Perda de consciência temporária (< 6h)
- Amnésia/ confusão mental/ convulsões
- Tto - evitar recorrência

LAD
- Coma > 6H
- Glasgow baixo + TC de crânio inocente (podem haver focos petequiais de sangramento na transição córtex-substância branca da região frontal)
- Tto - conduta de suporte

Question 6

Classificação TCE

Answer 6

LEVE - 13, 14, 15
MODERADO - 9, 10, 11, 12
GRAVE - ≤ 8

Question 7

Indicações de TC de crânio no TCE LEVE

Answer 7

Glasgow < 15 após 2H
Fraturas de crânio (princ. exposta/afundamento/base de crânio - incluindo sinais clínicos)
Vômitos (> 2 ep)
Idade > 65 anos
Amnésia para fatos anteriores > 30min
Perda de consciência > 5min
Mecanismo perigoso (ejeção, atropelamento, queda > 1m de altura)

Question 8

Indicações de TC de crânio do TCE MOD e GRAVE

Answer 8

SEMPRE!

Question 9

LESÕES CEREBRAIS FOCAIS - Vaso atingido, fatores de risco

Answer 9

EPIDURAL
- A. meníngea média
- FR - Trauma grave, fratura de osso temporal (trauma lateral)

SUBDURAL
- Vasos ponte
- FR - Atrofia cortical (idoso, etilista)

Question 10

LESÕES CEREBRAIS FOCAIS - Clínica

Answer 10

EPIDURAL
- Intervalo lúcido (50 a 60%)
- RNC pode vir acompanhado de midríase uni ou bilat (decorre de compressão de III NC por herniação)/ hemiparesia (compressão trato corticoespinhal por herniação)

SUBDURAL
- Clínica progressiva

Question 11

LESÕES CEREBRAIS FOCIAS - Imagem e TTO

Answer 11

EPIDURAL
- Imagem hiperdensa biconvexa (laranja)/ não ultrapassa fissuras da calota

SUBDURAL
- Imagem hiperdensa em crescente, ultrapassando fissuras da calota

CIRURGIA PARA AMBOS SE DESVIO DE LINHA MÉDIA ≥ 5mm

Question 12

Medidas de Neuroproteção

Answer 12

• Hiperventilação (lavar CO2 - induz vasoconstrição cerebral, já que o CO2 é vasodilatador) - controverso, pode induzir isquemia secundária
• PCO2 35 a 40
• PaO2 > 100mmHg
• PAS > 100mmHg
• Cabeceira elevada
• Hb > 7
• Evitar hipo/hiperglicemia
• Evitar corticoides no TCE (Aumenta mortalidade)

Question 13

PECARN - Indicações TC de crânio na pediatria > 2 anos

Answer 13

• Perda de consciência
• Vômitos
• Altura > 1,5m
• Cefaleia intensa

P/TODAS:
- Glasgow < 15
- Alteração status mental
- Sinal fratura de base de crânio/ qualquer fratura de crânio em < 2 anos

Question 14

PECARN - Indicações TC de crânio na pediatria < 2 anos

Answer 14

• Hematoma não frontal
• Perda de consciência > 5s
• Altura > 90cm
• Não estar reagindo normalmente segundo os pais
• Qualquer fratura de crânio