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Trauma > Trauma de tórax > Flashcards

Trauma de tórax Flashcards

1
Q

Quais as principais indicações para toracotomia?

A
  • Hemotórax maciço: drenagem imediata de 1500 ml ou saída de > 200 a 300 ml por hora após drenagem inicial.
  • Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco.
  • Pneumotórax aberto
  • Lesões de vasos nobres no tórax na presença de inst. hemodinamica
  • Lesões traqueobrônquicas extensas
  • Evidência de perfuração esofagiana
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Q

Indicações de toracotomia de reanimação:

A
  • Pacientes com trauma torácico penetrante testemunhado e menos de 15 min de RCP pré-hospitalar
  • Pacientes com trauma torácico fechado e menos de 15 min de RCP pré hospitalar
  • Hipotensão grave e persistente < 70mmHg após trauma torácico em caso de tamponamento cardíaco, hemorragia intratorácica, intraabdominal, de extremidades ou cervical ou embolia aérea.
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3
Q

Contraindicações da toracotomia de reanimação:

A
  • Trauma fechado de tórax + AESP em pct já submetido à RCP e sem sinais de vida.
  • Trauma penetrante de tórax + assistolia
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4
Q

Em caso de PCR com indicação de toracotomia de reanimação, qual tipo de toracotomia deve ser feita?

A

Toracotomia anterior esquerda

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5
Q

Em caso de lesão transmediastinal por arma de fogo, a toracotomia exploradora é indicada quando:

A

Paciente apresenta-se INSTÁVEL hemodinamicamente

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6
Q

Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo?

A

Ventilação com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares

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7
Q

Quais são os achados do exame físico de um paciente com pneumotórax hipertensivo?

A
  • Ausência ou diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax acometido.
  • hipertimpanismo à percussão
  • Desvio contralateral da traqueia
  • Turgência jugular
  • Enfisema subcutâneo
  • Hipotensão arterial
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8
Q

Como é o tratamento imediato do Pneumotórax hipertensivo?

A
  • Toracocentese com Jelco 14 ou 16 no 2º EIC, linha hemiclavicular.
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9
Q

Como é o tratamento definitivo do Pneumotórax hipertensivo?

A
  • Toracostomia com drenagem em selo d’água, posicionando o dreno entre o 5º e 6º Espaço intercostal direito,entre as linhas axilar anterior e média
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10
Q

O que indica quadro de pneumotórax que continua hipertensivo mesmo após a drenagem, qual exame e qual o tratamento nesse caso?

A

Lesão de via aérea de grande calibre ->broncoscopia -> toracotomia

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11
Q

Em que situação, em um pneumotórax aberto, o ar entrará preferencialmente pela ferida torácica?

A

Quando a abertura do ferimento for superior a 2/3 do diâmetro da traqueia.

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12
Q

Qual o tratamento imediato do pneumotórax aberto?

A

Oclusão da ferida com gaze fixada em apenas 3 de seus lados (curativo de 3 pontas)

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13
Q

Qual o tratamento definitivo do pneumotórax aberto?

A

Toracostomia com drenagem em selo d’água e posterior fechamento do ferimento.

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14
Q

O que causa o tórax instável?

A

2 ou mais costelas fraturadas em 2 ou mais lugares diferentes. Ou quando ocorre desinserção costocondral.

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15
Q

Que complicação está comumente associada ao tórax instável?

A

Contusão pulmonar

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16
Q

Que achados sugerem contusão pulmonar em um paciente que apresenta tórax instável?

A

Evolução para insuficiência respiratória e hipoxemia

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17
Q

Como se dá o tratamento do tórax instável?

A

Suporte: reposição de volume, analgesia, oxigenação e fisioterapia respiratória.

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18
Q

O que fazer quando a analgesia com opióides é insuficiente em um paciente com tórax instável?

A

Bloqueio peridural

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19
Q

Que manejo é importante no paciente com insuficiência respiratória aguda, tórax instável e provável contusão pulmonar?

A
  • Intubação orotraqueal e ventilação com pressão positiva.
20
Q

Quando um pneumotórax simples é considerado PEQUENO?

A

Quando possui < 1/3 do volume do pulmão

21
Q

Quando drenar um pneumotórax simples pequeno?

A
  • Se houver aumento do pneumotórax
  • Se houver necessidade de anestesia geral ou ventilação mecânica
  • Antes de transporte aéreo
22
Q

Quando drenar um pneumotórax simples grande?

A

Sempre

23
Q

O que define o hemotórax maciço?

A

Acúmulo rápido de 1500 ml de sangue ou de um terço ou mais do volume sanguíneo do paciente na cavidade torácica

24
Q

Como se dá o diagnóstico do hemotórax maciço?

A

Através do exame físico: Hipotensão ou choque + percussão maciça e MV abolido no hemitórax afetado.

25
Q

O que fazer em caso de hemotórax maciço?

A
  • Drenagem torácica + reposição volêmica (que pode ser feita com o próprio sangue do hemotórax - autotransfusão)
26
Q

Quando considerar fazer a toracotomia em caso de hemotórax?

A
  • Drenagem imediata de 1500 ml
  • Drenagem contínua de > 200ml/h por mais de 2 a 4 horas após a drenagem inicial.
  • Necessidade persistente de transfusões sanguíneas
27
Q

O que fazer em caso de paciente com fratura de costela que apresenta dor refratária a analgesia oral ou parenteral?

A
  • Bloqueio intercostal ou analgesia epidural
28
Q

Qual a causa mais comum de tamponamento cardíaco?

A

Trauma torácico penetrante

29
Q

O que é a tríade de beck?

A

Hipofonese de bulhas, hipotensão e turgência jugular

30
Q

O que é a área perigosa de Ziedler?

A

Área na qual um ferimento tem maior chance de causar um tamponamento cardíaco: Entre Linha hemiclavicular ou a linha paraesternal direita e a a linha axilar media ou anterior esquerda verticalmente e entre o manúbrio esternal e o rebordo da décima costela horizontalmente.

31
Q

Qual o melhor método diagnóstico para o tamponamento cardíaco?

A

Janela pericárdica

32
Q

Qual o tratamento imediato para tamponamento cardíaco?

A

Pericardiocentese de alívio com agulha de ponta romba

33
Q

Qual o tto definitivo para o tamponamento cardíaco?

A

Toracotomia para reparo da lesão cardíaca

34
Q

Em qual situação deve se empregar a toracotomia de reanimação em paciente com tamponamento cardíaco?

A
  • Hipotensão grave < 70 mmHg e persistente mesmo após a pericardiocentese de alívio e da reposição volêmica.
35
Q

A contusão miocárdica geralmente está associada a que tipo de traumatismo? Qual região tende a ser acometida?

A
  • Trauma torácico fechado

- Ventrículo direito

36
Q

Quais podem ser as consequências da contusão miocárdica?

A
  • Insuficiencia ventricular direita

- Instabilidade elétrica - arritmias

37
Q

Qual geralmente é o quadro clínico de uma contusão miocárdica?

A
  • Hipotensão arterial com aumento da PVC, alterações eletrocardiográficas e alterações da motilidade miocárdica no ECO.
38
Q

Quais as alterações eletrocardiográficas mais comuns em uma contusão miocárdica?

A
  • Taquicardia sinusal inexplicada, extrassístoles e BRD
39
Q

Por quanto tempo deve ser feita a monitorização eletrocardiográfica quando ocorrem arritmias devido à contusão miocárdica?

A
  • Arritmias leves -> 12h

- Outras arritmias -> 24 a 48h

40
Q

Quais os locais de ruptura da aórta torácica mais frequentes?

A

Aorta descendente, após a emergencia da subclávia esquerda. - Trauma fechado
Aorta ascendente próximo à valva aórtica - Trauma aberto (fratura de esterno)

41
Q

A rotura do hematoma aórtico costuma ser imediata?

A

NÃO

42
Q

Paciente chega na sala de trauma com hematoma aórtico e hematoma intracraniano em expansão, qual deve ser tratado primeiro?

A
  • O Hematoma intracraniano em expansão.
43
Q

Quais os principais sinais radiológicos que fazem suspeitar de lesão de aorta?

A 
Mediastino alargado (principal)
Perda do contorno aórtico (mais confiável)
44
Q

O que fazer quando suspeitar de lesão de aorta após ver o RX?

A

Solicitar uma angioTC

45
Q

Qual o padrão ouro para diagnosticar lesão de aorta?

A

Aortografia

Trauma (3 decks)

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