Trauma de tórax Flashcards
Quais as principais indicações para toracotomia?
- Hemotórax maciço: drenagem imediata de 1500 ml ou saída de > 200 a 300 ml por hora após drenagem inicial.
- Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco.
- Pneumotórax aberto
- Lesões de vasos nobres no tórax na presença de inst. hemodinamica
- Lesões traqueobrônquicas extensas
- Evidência de perfuração esofagiana
Indicações de toracotomia de reanimação:
- Pacientes com trauma torácico penetrante testemunhado e menos de 15 min de RCP pré-hospitalar
- Pacientes com trauma torácico fechado e menos de 15 min de RCP pré hospitalar
- Hipotensão grave e persistente < 70mmHg após trauma torácico em caso de tamponamento cardíaco, hemorragia intratorácica, intraabdominal, de extremidades ou cervical ou embolia aérea.
Contraindicações da toracotomia de reanimação:
- Trauma fechado de tórax + AESP em pct já submetido à RCP e sem sinais de vida.
- Trauma penetrante de tórax + assistolia
Em caso de PCR com indicação de toracotomia de reanimação, qual tipo de toracotomia deve ser feita?
Toracotomia anterior esquerda
Em caso de lesão transmediastinal por arma de fogo, a toracotomia exploradora é indicada quando:
Paciente apresenta-se INSTÁVEL hemodinamicamente
Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares
Quais são os achados do exame físico de um paciente com pneumotórax hipertensivo?
- Ausência ou diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax acometido.
- hipertimpanismo à percussão
- Desvio contralateral da traqueia
- Turgência jugular
- Enfisema subcutâneo
- Hipotensão arterial
Como é o tratamento imediato do Pneumotórax hipertensivo?
- Toracocentese com Jelco 14 ou 16 no 2º EIC, linha hemiclavicular.
Como é o tratamento definitivo do Pneumotórax hipertensivo?
- Toracostomia com drenagem em selo d’água, posicionando o dreno entre o 5º e 6º Espaço intercostal direito,entre as linhas axilar anterior e média
O que indica quadro de pneumotórax que continua hipertensivo mesmo após a drenagem, qual exame e qual o tratamento nesse caso?
Lesão de via aérea de grande calibre ->broncoscopia -> toracotomia
Em que situação, em um pneumotórax aberto, o ar entrará preferencialmente pela ferida torácica?
Quando a abertura do ferimento for superior a 2/3 do diâmetro da traqueia.
Qual o tratamento imediato do pneumotórax aberto?
Oclusão da ferida com gaze fixada em apenas 3 de seus lados (curativo de 3 pontas)
Qual o tratamento definitivo do pneumotórax aberto?
Toracostomia com drenagem em selo d’água e posterior fechamento do ferimento.
O que causa o tórax instável?
2 ou mais costelas fraturadas em 2 ou mais lugares diferentes. Ou quando ocorre desinserção costocondral.
Que complicação está comumente associada ao tórax instável?
Contusão pulmonar
Que achados sugerem contusão pulmonar em um paciente que apresenta tórax instável?
Evolução para insuficiência respiratória e hipoxemia
Como se dá o tratamento do tórax instável?
Suporte: reposição de volume, analgesia, oxigenação e fisioterapia respiratória.
O que fazer quando a analgesia com opióides é insuficiente em um paciente com tórax instável?
Bloqueio peridural
Que manejo é importante no paciente com insuficiência respiratória aguda, tórax instável e provável contusão pulmonar?
- Intubação orotraqueal e ventilação com pressão positiva.
Quando um pneumotórax simples é considerado PEQUENO?
Quando possui < 1/3 do volume do pulmão
Quando drenar um pneumotórax simples pequeno?
- Se houver aumento do pneumotórax
- Se houver necessidade de anestesia geral ou ventilação mecânica
- Antes de transporte aéreo
Quando drenar um pneumotórax simples grande?
Sempre
O que define o hemotórax maciço?
Acúmulo rápido de 1500 ml de sangue ou de um terço ou mais do volume sanguíneo do paciente na cavidade torácica
Como se dá o diagnóstico do hemotórax maciço?
Através do exame físico: Hipotensão ou choque + percussão maciça e MV abolido no hemitórax afetado.
O que fazer em caso de hemotórax maciço?
- Drenagem torácica + reposição volêmica (que pode ser feita com o próprio sangue do hemotórax - autotransfusão)
Quando considerar fazer a toracotomia em caso de hemotórax?
- Drenagem imediata de 1500 ml
- Drenagem contínua de > 200ml/h por mais de 2 a 4 horas após a drenagem inicial.
- Necessidade persistente de transfusões sanguíneas
O que fazer em caso de paciente com fratura de costela que apresenta dor refratária a analgesia oral ou parenteral?
- Bloqueio intercostal ou analgesia epidural
Qual a causa mais comum de tamponamento cardíaco?
Trauma torácico penetrante
O que é a tríade de beck?
Hipofonese de bulhas, hipotensão e turgência jugular
O que é a área perigosa de Ziedler?
Área na qual um ferimento tem maior chance de causar um tamponamento cardíaco: Entre Linha hemiclavicular ou a linha paraesternal direita e a a linha axilar media ou anterior esquerda verticalmente e entre o manúbrio esternal e o rebordo da décima costela horizontalmente.
Qual o melhor método diagnóstico para o tamponamento cardíaco?
Janela pericárdica
Qual o tratamento imediato para tamponamento cardíaco?
Pericardiocentese de alívio com agulha de ponta romba
Qual o tto definitivo para o tamponamento cardíaco?
Toracotomia para reparo da lesão cardíaca
Em qual situação deve se empregar a toracotomia de reanimação em paciente com tamponamento cardíaco?
- Hipotensão grave < 70 mmHg e persistente mesmo após a pericardiocentese de alívio e da reposição volêmica.
A contusão miocárdica geralmente está associada a que tipo de traumatismo? Qual região tende a ser acometida?
- Trauma torácico fechado
- Ventrículo direito
Quais podem ser as consequências da contusão miocárdica?
- Insuficiencia ventricular direita
- Instabilidade elétrica - arritmias
Qual geralmente é o quadro clínico de uma contusão miocárdica?
- Hipotensão arterial com aumento da PVC, alterações eletrocardiográficas e alterações da motilidade miocárdica no ECO.
Quais as alterações eletrocardiográficas mais comuns em uma contusão miocárdica?
- Taquicardia sinusal inexplicada, extrassístoles e BRD
Por quanto tempo deve ser feita a monitorização eletrocardiográfica quando ocorrem arritmias devido à contusão miocárdica?
- Arritmias leves -> 12h
- Outras arritmias -> 24 a 48h
Quais os locais de ruptura da aórta torácica mais frequentes?
Aorta descendente, após a emergencia da subclávia esquerda. - Trauma fechado
Aorta ascendente próximo à valva aórtica - Trauma aberto (fratura de esterno)
A rotura do hematoma aórtico costuma ser imediata?
NÃO
Paciente chega na sala de trauma com hematoma aórtico e hematoma intracraniano em expansão, qual deve ser tratado primeiro?
- O Hematoma intracraniano em expansão.
Quais os principais sinais radiológicos que fazem suspeitar de lesão de aorta?
Mediastino alargado (principal) Perda do contorno aórtico (mais confiável)
O que fazer quando suspeitar de lesão de aorta após ver o RX?
Solicitar uma angioTC
Qual o padrão ouro para diagnosticar lesão de aorta?
Aortografia
