Queimaduras Flashcards
Quais substâncias mais importantes são liberadas quando ocorrem queimaduras?
Histamina e bradicinina
Qual o evento mais marcante da resposta corporal a uma queimadura?
Aumento da permeabilidade vascular
Em que momento a atrofia intestinal causada pela queimadura se torna mais intensa?
Por volta de 18h após a queimadura
A pele com queimadura de 1º grau é contada no cálculo da SCQ?
NÃO!
Quais camadas da pele são atingidas pela queimadura de 1º grau?
Somente epiderme
As bolhas aparecem nas queimaduras de 1º grau?
Não
Como a pele se apresenta após uma queimadura de 1º grau?
Pele eritematosa, dolorosa e que fica pálida à compressão
Os anexos da pele (glândulas sebáceas, sudoríparas e folículos pilosos) são comprometidos nas queimaduras de 1º grau?
NÃO
Quais as características principais das queimaduras de 2º grau superficiais?
- Eritematosas
- Dolorosas
- Bolhas
- Empalidecem com a compressão
Quais as principais características das queimaduras de 2º grau profundas?
- NÃO EMPALIDECEM COM A COMPRESSÃO
- são mais pálidas que as superficiais
- dolorosas ao toque
O que é necessário para uma reepitelização eficaz?
Preservação dos anexos cutâneos
Qual das 3 zonas de uma queimadura deve ser retirada da ferida?
- Zona de necrose
Qual método é mais fidedigno para avaliação da superfície corporal em crianças?
Diagrama de Lund & Browder
Como deve ser tratado o paciente que possui somente queimaduras de 1º grau?
- Analgesia e hidratação
Qual o primeiro passo na abordagem inicial pré-hospitalar a um paciente queimado?
- Afastar o paciente da fonte de queimadura
Quais fatores indicam intubação em um paciente queimado?
- Estridor respiratório
- Rouquidão progressiva
- Uso de musculatura acessória para respirar
- Queimaduras profundas em face ou pescoço
- Formação de bolhas ou edema importante na orofaringe
- Insuficiência respiratória aguda
- Coma
- Hipoxemia ou hipercarbia
Quais pacientes queimados precisam de reposição volêmica?
- Pacientes com queimaduras de 2ºou 3º graus com > 20% da superfície corporal queimada
A punção periférica pode ser feita mesmo sobre a superfície queimada?
Sim, desde que a veia não esteja trombosada.
Qual líquido usar para reposição volêmica
- Ringer Lactato
Como calcular a taxa de infusão de ringer lactato que deve ser feita no pré-hospitalar?
- SCQ x Peso /8
Qual a melhor maneira de avaliar a eficácia da reposição volêmica na fase aguda da queimadura?
- Através do débito urinário
Como deve ser a reposição volêmica no caso de um paciente com queimadura elétrica com suspeita de rabdomiólise?
- Repor de modo a manter uma diurese de 100ml/h ou 2ml/kg/hora em adultos, podendo realizar infusão venosa de bicarbonato e manitol (25g 6/6h)
Após a estabilização do queimado, por qual via deve-se administrar a analgesia?
- Via endovenosa
Quais pacientes precisam ser atendidos em unidade especializada em queimaduras?
- Queimaduras de espessura parcial >10% SCQ
- Envolvimento de face, mãos, pés, períneo, genitália ou comprometimento de articulações
- Queimaduras de 3º grau em qualquer paciente
- Queimaduras elétricas
- Queimad. Químicas
- Lesões por inalação
- Pacientes com comorbidades que podem se agravar devido ao trauma
- Crianças, em caso de hospital não qualificado ou treinado
Como repor volume intrahospitalar usando a fórmula de parkland nas primeiras 24hs?
4 X peso X SCQ
Fazer 50% nas primeiras 8 hs e 50% nas próximas 16h
Como repor volume no intrahospitalar usando a fórmula de Brooke modificada?
2 X peso X SCQ
Fazer 50% nas primeiras 8hs e 50% nas próximas 16h
Há indicação de antibioticoprofilaxia por via oral ou sistêmica no grande queimado?
NÃO, os antibióticos prescritos serão tópicos.
Quais os dois principais antibióticos tópicos na forma de pomadas usados nos pacientes queimados? Qual dos dois causa dor à aplicação?
Sulfadiazina de prata e acetato de mafenida
- Acetato de mafenida
Que problema a pomada de acetato de mafenida pode causar se usada em áreas extensas?
- Acidose metabólica (pois inibe a anidrase carbônica)
Qual pomada de antibiótico inibe o crescimento fúngico?
Nistatina
Com qual pomada a nistatina não pode ser usada concomitantemente?
Acetato de mafenida
Quais antibióticos na forma de soluções são mais usados?
- Nitrato de prata
- Acetato de mafenida 5%
- Hipoclorito de sodio 0,025% ( Solução de Dakin)
- Ácido acético 0,25%
O nitrato de prata causa dor à aplicação?
não
Quais soluções de antibióticos precisam ser administrados constantemente devido à rapida inativação?
- Hipoclorito de sódio e ácido acético
Qual solução de antibiótico pode causar metaemoglobinemia?
Nitrato de prata
Qual solução de antibiótico é bacteriostática e possui o mais amplo espectro de atividade contra pseudomonas e gram - ?
Hipoclorito de sódio a 2%
Qual problema comum na maioria dos antibióticos tópicos utilizados?
Inibição da epitelização
Qual a vantagem dos curativos biológicos?
Não inibem a epitelização
Qual a desvantagem dos curativos biológicos?
Possibilidade de transmissão viral
Até quanto tempo após a queimadura os curativos sintéticos podem ser utilizados?
< 72h, pois não possuem atividade antimicrobiana
Quais queimaduras devem ser tratadas com excisão de pele desvitalizada e enxertia cutânea?
Queimaduras de 2º profundas e de 3º grau
Qual o principal fator de proteção contra a falência de múltiplos órgãos em grandes queimados?
Excisão precoce de pele desvitalizada
Até quantas horas a excisão de pele desvitalizada deve ser feita?
Até 48hs
Quais as indicações de escarotomia em pacientes queimados?
- Queimaduras de 2º e 3º graus circunferenciais nas extremidades
- Queimadura circunferencial de tronco com insuf. respiratória, ou quando esse paciente está em VM e há aumento nas pressões de pico.
Indicação de fasciotomia?
- Ocorrencia de síndrome compartimental
- Casos de trauma ósseo com esmagamento
- Casos de queimadura elétrica de alta voltagem com acometimento de tecidos abaixo da aponeurose
Qual a principal causa de óbito dos grandes queimados?
Complicações pulmonares
O que as lesões térmicas das vias aéreas costumam causar?
Edema e distorção anatômica
Qual o quadro clínico típico de lesão química broncopulmonar?
Paciente que apresenta sinais de exposição à fumaça evoluindo para insuficiência respiratória aguda.
Paciente não intubado exposto à fumaça evolui para insuficiência respiratória aguda, que exame devo realizar?
- Broncoscopia
Quando intubar paciente com lesão química broncopulmonar?
- PAO2 < 60mmHg
- PACO2 > 50 (agudo)
- PaO2/FiO2 < 200
- Sinais de insuficiência/falência respiratórias
- Grave edema de VAS
Quando suspeitar de intoxicação por monóxido de carbono no paciente queimado?
Quando o paciente
- Referir cefaléia e náuseas (COHb -20 -30%)
- Apresenta confusão mental (COHb - 30-40 %)
- Está em coma (COHb- 40 - 60%)
Qual o tratamento inicial para intoxicação por monóxido de carbono?
- Máscara de O2 a 100%
Como o cianeto inibe o mecanismo aeróbico celular?
- Inibindo a fosforilação oxidativa
Quando suspeitar de intoxicação por cianeto?
- Se houver história compatível e rápida evolução para coma, apneia central e severa acidose láctica;
Qual tratamento deve ser feito em caso de hipótese de intoxicação por cianeto? Quando deve ser iniciado?
- Iniciar imediatamente
- O2 a 100%
- kit antídoto para cianeto ou Cianocobalamina
Qual o kit antídoto para cianeto?
nitrito de amila, nitrito de sódio e tiossulfato de sódio
No grande queimado qual das vias de nutrição associa-se à menores taxas de mortalidade?
Nutrição enteral
Em quais pacientes grandes queimados o cateter nasogastrico deve ser passado?
- Todos os pacientes com queimadura grave (segundo o sabiston)
- Se houver íleo paralítico com distensão gástrica
Em pacientes queimados a administração de opióides pode ser feita por via intramuscular?
NÃO
Qual deve ser a conduta inicial em um paciente com queimadura elétrica?
Realizar o ABCDE e solicitar um ECG
Qual a causa da lesão renal que ocorre na fase aguda de uma queimadura elétrica?
Lesão muscular extensa que causa mioglobinúria e necrose tubular aguda
Que conduta é importante em caso de queimadura com absorção excessiva de ácido fórmico?
- Diálise
Como deve ser feito o tratamento local de queimadura com ácido fluorídrico?
- gel de gluconato de cálcio ou gluconato de cálcio intradérmico
Quais substâncias químicas promovem queimaduras mais profundas e graves?
- Alcáli
Qual conduta deve ser feita em caso de queimadura por substâncias químicas?
- Retirada de roupas contaminadas
- Lavagem copiosa com água
