Atendimento inicial ao paciente politraumatizado Flashcards
Quais as indicações de via aérea definitiva?
- Apneia
- Proteção de vias aéreas inferiores contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico
- Comprometimento iminente de vias aéreas
- TCE com Glasgow < ou = 8
- Incapacidade de manter oxigenação adequada com máscara
Quais as contraindicações à IOT?
- Trauma maxilofacial extenso
- Distorção anatômica resultante de trauma no pescoço
- Incapacidade de visualização das pregas vocais devido sangue, secreções ou edema da via aérea
- Fratura de laringe
- Laceração aberta de laringe/traqueia
Em quais situações a traqueostomia é preferível a cricotireoidostomia cirúrgica?
- Fratura de laringe
- Crianças < 12 anos
Qual deve ser a primeira medida do item C do ABCDE do trauma?
- Compressão de ferimentos sangrantes
Em caso de choque hipovolêmico, como iniciar a ressuscitação volêmica na criança e no adulto?
- Adulto : Bolus de 1 a 2L de ringer lactato
- Criança: Bolus de 20ml/kg
Quais as principais causas de morte nos primeiros minutos após o trauma?
- Lesões de aorta, coração, tronco encefálico, medula espinal e IRespA
Apenas 10% dos óbitos ocorrem minutos após o trauma.
Essa afirmação está certa ou errada?
Errada. Metade (50%) dos óbitos ocorrem nesse período de tempo.
Quais as principais causas de morte nas primeiras horas após o trauma?
- Lesões neurológicas e cardiovasculares.
Qual a principal causa de morte após 24 hs do trauma?
- Infecção
Qual a segunda maior causa de morte depois de 24hs do trauma?
- Tromboembolismo pulmonar
Na letra A do ABCDE o que deve ser abordado primeiro: coluna cervical ou vias aéreas?
- Coluna cervical
No atendimento pré hospitalar ao paciente politraumatizado, qual deve ser a primeira conduta do médico?
- Sinalizar a via e garantir a segurança do local
Quais são as principais evidências de obstrução iminente de via aérea?
- Sangramento ativo em via aérea
- Trauma penetrante no pescoço com hematoma em expansão
- Evidência de lesão térmica em: boca, narinas e hipofaringe
- Trauma maxilofacial complexo
- Enfisema subcutâneo extenso no pescoço
Quais manobras podem ser utilizadas para evitar obstrução de via aérea por queda da língua? Qual delas é a preferida?
- Chin Lift ( preferida)
- Jaw Trust
Que equipamentos podem ser utilizados para evitar obstrução de via aérea por queda da língua?
- Cânulas orofaríngeas (Guedel)
- Cânulas nasofaríngeas
Como deve ser feita a estabilização cervical no momento da Intubação de sequência rápida?
- Retira-se o colar cervical e estabiliza manualmente a coluna cervica - estabilização “inline”
Quais as contraindicações à intubação nasotraqueal?
- Trauma de face
- Apneia
Qual manobra pode ser utilizada durante a intubação para reduzir o risco de broncoaspiração quando o paciente está com estômago cheio?
- Manobra de Sellick - compressão da cartilagem cricoide durante a intubação.
O que deve ser feito caso o paciente tenha contraindicação à IOT e necessita de acesso às vias aéreas de forma imediata?
- Cricotireoidostomia por punção
Em que consiste o método da cricotireoidostomia por punção?
- Punção da traqueia através da membrana cricotireoide com um cateter agulhado, que será acoplado a uma fonte de oxigênio em alta pressão e a uma cânula em Y ou um tubo com furo lateral.
Quais cateteres agulhados podem ser usados na cricotireoidostomia por punção e quais os seus números para adulto e criança?
- Jelco ou Extracath
- Adultos - 12 ou 14
- Crianças - 16 ou 18
Em quantos L/min deve estar o fluxo de oxigênio em pacientes com cricotireoidostomia por punção?
- 15L/min
Em qual pressão deve estar o oxigênio em pacientes com cricotrieoidostomia por punção?
- 40 a 50 psi
Qual razão inspiração/expiração deve ser mantida em pacientes com cricotireoidostomia por punção?
1 para 4 segundos
Qual o máximo de tempo que a cricotireoidostomia por punção pode ser utilizada?
30 a 45 min
Por que a crico por punção não pode ser uma via aérea definitiva?
- Porque nesse método sempre haverá grande pressão positiva no circuito, de modo que ocorrerá retenção de CO2
Como deve ser feita a cricotireoidostomia cirúrgica?
Realiza-se uma incisão transversa cervical sobre a membrana cricotireoide. O orifício deve ser então dilatado delicadamente ocom pinça hemostática para introdução de uma cânula ou tubo de traqueostomia.
Qual o tamanho da cânula em casos de cricotireoidostomia cirúrgica?
Portex 7-8mm
Em qual situação a cricotireoidostomia cirurgica deve ser substituída pela traqueostomia?
- Caso o paciente necessite de ventilação mecânica por períodos maiores.
Quais as 3 indicações principais de traqueostomia de urgência?
- Pacientes com fratura de laringe
- Método cirurgico de via de acesso em pcts < 12 anos
- Lacerações abertas de pescoço com secção parcial ou total da laringe ou traqueia.
Em pacientes abaixo de 12 anos a crico por punção é contraindicada?
NÃO
Não se pode intubar sem antes…:
OXIGENAR!
Quais as 3 principais armadilhas da fase B?
- Pneumotórax hipertensivo
- Tórax instável
- Pneumotórax aberto
Como deve ser feita a compressão de feridas sangrantes no item C?
- Deve ser feita com as mãos enluvadas e uma gaze ou curativo transparente
Durante a avaliação da circulação do ABCDE a presença dos pulsos carotídeo, femoral e radial podem ser úteis para a dedução de quais pressões sistólicas mínimas respectivamente?
- Carotídeo - 60mmHg
- Femoral- 70mmHg
- Radial - 80 mmHg
Qual a veia preferida no caso de acesso venoso profundo em pacientes politraumatizados?
- Veia femoral (Técnica de Seldinger)
Em quais pacientes a punção femoral está contraindicada e porquê?
- Crianças
- Devido ao risco de trombose na veia
Em quais pacientes o acesso intraósseo está indicado para reposição volêmica.
- Crianças menores de 6 anos com veias periféricas difíceis de serem puncionadas
A partir de qual grau de choque ocorre a presença de hipotensão arterial?
- Choque grau III
Qual a primeira escolha de solução cristalóide para reposição volêmica?
- Ringer Lactato
O que fazer quando o paciente é refratário ao primeiro bolus de ringer lactato?
Repetir o bolus. Caso não dê certo, considerar transfusão sanguínea.
Em qual proporção deve ser feita a reposição de ringer lactato e sangue?
3:1 ( Ex: perda estimada de 2000 ml - repor 6000 ml de ringer lactato + 2000 ml de sangue)
O que deve ser feito em pacientes com resposta rápida a reposição volêmica inicial?
- Apenas deixar reservado sangue tipado com prova cruzada.
O que deve ser feito em pacientes com resposta transitória a reposição volêmica inicial?
- Administração contínua de líquidos.
- Iniciar transfusão sanguínea
O que deve ser feito em pacientes com resposta ausente a reposição volêmica inicial?
- Procurar causas não hemorrágicas de choque
- Intervenção cirúrgica imediata
O melhor meio de conter uma hemorragia externa é:
- Compressão direta
O que deve ser feito antes de passar a sonda de Foley?
- Excluir lesão uretral
Quando suspeitar de lesão uretral?
- Sangue no meato uretral
- Equimose perineal
- Sangue no saco escrotal
- Próstata cefálica ao toque retal
- Fratura de pelve
O que fazer quando suspeitar de lesão uretral?
- Realizar uma uretrocistografia retrógrada
Qual deve ser o alvo da diurese para adultos e crianças?
- Adulto: superior a 0,5 ml/kg/h
- Criança: superior a 1ml/kg/h de modo geral e sup a 2ml/kg/h em menores de 1 ano
