Trauma: Avaliação Inicial, Vias Aéreas E Trauma Torácico

Question 1

1º pico na distribuição trimodal

Answer 1

Morte imediata
- TCE
- TRM
- Grandes lesões em vasos exsanguinantes

Prevenção primária = controle de tráfego etc

Question 2

2º pico na distribuição trimodal

Answer 2

Morte precoce
- Obstrução de VA
- Hematoma epidural ou subdural
- Hemotórax ou pneumotórax hipertensivo
- Trauma hepático ou esplênico grave
- Trauma pélvico
- Trauma osteomuscular extenso

Question 3

3º pico na distribuição trimodal

Answer 3

Morte tardia
- Complicações pós-operatórias
- Sepse

Question 4

Airway - o que fazer?

Answer 4

Avaliar via aérea + colocar colar cervical
- Conversar = avaliar perviedade
- Oferecer O2 12-15L/min para TODOS
- Garantir via aérea segura se não pérvia

Question 5

IOT sequência rápida?

Answer 5

1. Pré-oxigenação com 100% de O2
2. Pré-medicação
   
   • Fentanil (0,06mL/kg)
3. Droga de indução
   
   • Etomidato (0,3mg/kg)
4. Paralisação
   
   • Succinilcolina (1-2mg/kg)
5. IOT

Question 6

IOT sequência atrasada?

Answer 6

1. Dissociação
   
   • Quetamina (1-2mg/kg EV lento)
2. Pré-oxigenação (3min)
3. Paralisação
   
   • Succinilcolina (1-2mg-kg EV lento)
4. Manter em proclive
5. Oxigenação apneica (cânula nasal 60s)
6. IOT

Question 7

Contraindicação da Succinilcolina?

Answer 7

Não usar em rabdomiólise ou hipercalemia

Question 8

Contraindicação da Succinilcolina?

Answer 8

Não usar em rabdomiólise ou hipercalemia

Question 9

Escolha quando contraindicação da Succinilcolina?

Answer 9

Rocurônio

Question 10

VA difícil no Mallampati?

Answer 10

3 e 4

Question 11

Como escolher tubo na IOT pediátrica?

Answer 11

Idade em anos/4 + 4 (idade >12 anos)

Ou

Diâmetro externo da narina

Ou

Dedo mínimo da mão

Question 12

Ângula da mândíbula é …… na criança

Answer 12

MAIOR

Question 13

VA da criança é mais …….. em todos os níveis, especialmente ………

Answer 13

ESTREITA - CRICOIDE

Question 14

A laringe da criança tem …… angulação ………, dificultando visualização para cânula …….

Answer 14

MAIOR - ANTEROCAUDAL - DIRETA

Question 15

Sinal de Kusmaull?

Answer 15

Aumento da turgência jugular durante a inspiração

Question 16

O que é o pulso paradoxal

Answer 16

Diminuição > 10mmHg na PAS durante a inspiração

*Tamponamento cardíaco

Question 17

Conduta no pneumotórax hipertensivo

Answer 17

Salvadora: toracocentese (crianças 2ºEI linha hemiclavicular / adulto 5º EI entre linha axilar anterior e média)

Definitiva: Toracostomia com drenagem em selo d’água (5ºEI, entre a linha axilar anterior e média)

Question 18

Conduta no hemotórax

Answer 18

Toracostomia com drenagem em selo d’água = 5º EI entre as linhas axilares anterior e média

Question 19

Indicação de toracotomia no hemotórax

Answer 19

Drenagem imediata de 1500mL

Drenagem de 200mL/h durante 2 a 4h

+ importante = necessidade persistente de transfusão

Question 20

Toracotomia de reanimação?

Answer 20

Indicada no trauma

PCR pós-trauma de tórax + sinais de vida
- Pupilas reativas
- Movimentos espontâneos
- Atividade organizada no ECG

Question 21

Conduta na contusão miocárdica?

Answer 21

Monitorização por 24h

Question 22

Clínica da lesão de aorta?

Answer 22

Pulsos normais em MMSS e diminuídos em MMII

Question 23

Diagnóstico da lesão de aorta?

Answer 23

Clínico + RX + TC (mais usado) +- Aortografia (padrão ouro)

Question 24

Conduta na lesão de aorta?

Answer 24

1) Iniciar Betabloqueador, se possível
- Manter FC ≤ 90 bpm e PAM 60-70

2) Toracotomia esquerda / terapia endovascular