Cirurgia Vascular

Question 1

O que compõe a Tríade de Virchow?

Answer 1

Estase vascular

Hipercoaguabilidade

Lesão do endotélio

Separados ou combinados, predispõem à formação de trombos

Question 2

Quais são os fatores de risco para TVP?

Answer 2

Predisposição genética (trombofilias genéticas)
Idade acima de 60/65 anos**
Gravidez e período após o parto.
Câncer, obesidade
Tabagismo**
Uso de anticoncepcionais e reposição hormonal.
Infecções, doenças cardíacas e pulmonares graves
Alteração de fatores de coagulação
Traumatismos (fraturas, hemorragia interna)
Redução da mobilidade (pela imobilização de um membro por fratura, entorse, etc.)
Pacientes acamados
Cirurgias de longa duração
Viagens na posição sentada por mais de 6 horas
Varizes e suas complicações
História familiar de trombose
Síndrome antifosfolípide (trombofilia adquirida)
Síndrome nefrótica

Question 3

Segundo o Sabiston, tabagismo e idade maior que 60 anos são FR para TVP?

Answer 3

Sim

Question 4

Qual o quadro clínico da TVP?

Answer 4

Fator de risco

Edema assimétrico dos membros

Aumento da temperatura local

Dor

Dilatação de veias superficiais

Sinal de Bancroft ou Olov= dor ao pressionar a panturrilha contra a tíbia

Sinal de Homans = dor à dorsiflexão passiva do pé

Sinal da Bandeira = redução da mobilidade da panturrilha secundária ao edema

Question 5

O que o sinal de Bancroft sinaliza?

Answer 5

TVP

Sinal de Bancroft ou Olov= dor ao pressionar a panturrilha contra a tíbia

Question 6

O que é o sinal de Homans?

Answer 6

Sinal de Homans = dor à dorsiflexão passiva do pé

Question 7

O que é o sinal da Bandeira?

Answer 7

redução da mobilidade da panturrilha secundária ao edema

Question 8

Quais os diagnósticos diferenciais da TVP?

Answer 8

Síndrome da Pedrada

Linfangite/celulite

Question 9

O que é a síndrome da pedrada?

Answer 9

Lesão muscular aguda

• Dor intensa
• Início abrupto
• Associada a exercícios físicos

Question 10

Quais as características da linfangite/celulite?

Answer 10

Infecção bacteriana
Edema hiperemia
Aumento de linfonodos regionais
Pele em casca de laranja
Porta de entrada!!

Question 11

Como é feita a confirmação diagnóstica da TVP?

Answer 11

USG com Doppler é obrigatório

75% dos casos não são TVP

Question 12

O que eu vejo no Doppler na TVP?

Answer 12

Impossibilidade de comprimir a veia contendo o trombo

(Normal: veia colaba)

Question 13

O que é o D-dímero?

Answer 13

Produto de degradação da fibrina

Question 14

Quais as características do D-dímero na TVP?

Answer 14

Altamente sensível
Pouco específico = inflamação etc, tudo sobe ele

Question 15

O que é o Escore de Wells?

Answer 15

Ferramenta de probabilidade pré-teste = pontuação que vai dizer se o que o paciente está apresentando tem probabilidade alta ou baixa de apresentar TVP

Question 16

Quais os critérios do Escore de Wells?

Answer 16

Suspeita de Tromboembolismo Venoso 1
Diagnóstico alternativo menos provável que TEP 1
Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1
Frequência cardíaca > 100 bpm 1
Histórico anterior de tromboembolismo venoso ou pulmonar 1
Hemoptise 1
Câncer 1

Probabilidade Clínica

Escore de 3 níveis:
- Baixa:0-1
- Intermediária: 2-4
- Alta: ≥5

Escore de 2 níveis:
- TEP improvável: 0-2
- TEP provável ≥3

Question 17

O que eu faço frente a uma suspeita de TVP com baixa ou moderada probabilidade?

Answer 17

Solicito D-dímero

Question 18

O que eu faço frente a uma suspeita de TVP com baixa ou moderada probabilidade e um D-dímero negativo?

Answer 18

Descarto TVP

Question 19

O que eu faço frente a uma suspeita de TVP com baixa ou moderada probabilidade e um D-dímero positivo?

Answer 19

US com Doppler

Question 20

O que eu faço frente a uma suspeita de TVP com alta probabilidade?

Answer 20

US com Doppler

Question 21

Quais outros métodos para confirmar suspeita de TVP?

Answer 21

Flebografia (injeta contraste e faz RX)
- Padrão ouro
- Ninguém faz
- US com Doppler inconclusivo

TC
RNM
- Podem ser utilizados, mas são de exceção

Question 22

Como é feito o tratamento da TVP?

Answer 22

Anticoagulação plena por, no mínimo, 3 meses

Por que no mínimo?
- Vai continuar recebendo enquanto o fator de risco não for afastado (por ex: hipercoagulabilidade, acamado, etc)

Question 23

Quais são as consequências da TVP não tratada?

Answer 23

Tromboembolismo pulmonar

Insuficiência venosa crônica secundária (sequela de TVP) = varizes -> hipercromia cutânea, úlcera varicosa…

Question 24

Quais são as medicações utilizadas para tratar TVP?

Answer 24

Heparina não fracionada = só em regime hospitalar -> efeito dose resposta não previsível, preciso ficar solicitando TP KTTP

Enoxaparina (heparina de baixo peso molecular)-> eleição em gestantes

Varfarina sódica (marevan)

Rivaroxabana

Question 25

Qual o antídoto da heparina?

Answer 25

Sulfato de protamina

Question 26

O que é o filtro de veia cava?

Answer 26

Rede protética implantada na altura da cava infra-renal

Question 27

Qual o objetivo do filtro de veia cava?

Answer 27

Parar o trombo, caso saia do membro, para que não chegue no pulmão

Question 28

Quais são as indicações para colocação de filtro de veia cava?

Answer 28

- Tromboembolismo pulmonar em vigência de anticoagulação - CI à anticoagulação em pacientes com alto risco de TEP - Casos de hipertensão pulmonar grave, em que um paciente não sobreviveria a um TEP

Question 29

Qual o único caso em que o filtro de veia cava irá acima das veias renais?

Answer 29

Em gestante! Útero gravídico pode deslocar/amassar o filtro

Question 30

O que é flegmasia cerúlea dolens?

Answer 30

Trombose massiva do sistema venoso profundo, de tal modo que a obliteração é tão grande, que o sangue não consegue retornar do membro

Question 31

Qual o quadro clínico da flegmasia cerúlea dolens?

Answer 31

Dor intensa de início abrupto e caráter progressivo Edema do membro Cianose com progressão distal para proximal Síndrome compartimental associada ao comprometimento e gangrena

Question 32

Qual o tratamento da flegmasia cerúlea dolens?

Answer 32

Trombolíticos ou cirurgia (trombectomia)

Question 33

O que é a tromboflebite?

Answer 33

Trombose venosa do sistema superficial

Question 34

Ao que está relacionada a tromboflebite?

Answer 34

Acesso venoso periférico

Question 35

Qual o quadro clínico da tromboflebite?

Answer 35

Dor local, edema, endurecimento e eritema do trajeto venoso

Question 36

Tratamento da tromboflebite

Answer 36

Retirada do cateter, compressas mornas/frias e sintomáticos

Question 37

Antibioticoterapia é necessária na tromboflebite?

Answer 37

Não! A menos que haja infecção

Question 38

Necessidade de anticoagulação na tromboflebite?

Answer 38

Apenas se trombo à distância ≤ 5 cm do sistema profundo Ex: veia cefálica desemboca na axilar (acesso na cefálica a menos de 5cm da axilar) Como tratar? Mesmo esquema da TVP por 3 meses

Question 39

Como é feito o esquema terapêutico com Rivaroxabana para TVP?

Answer 39

15 mg duas vezes ao dia por 21 dias seguidos e de 20 mg uma vez ao dia por 3 a 6 meses.

Question 40

Qual a dose anticoagulante da enoxaparina?

Answer 40

1mg/kg 12/12h

Question 41

O que deve ser feito frente a uma tromboflebite superficial em terço médio da coxa?

Answer 41

A anticoagulação plena é a primeira escolha. Para diversos autores, a ligadura da crossa da safena é a conduta de escolha nos casos em que o trombo está próximo à junção da veia safena magna com a veia femoral.

Question 42

Qual a meia vida da Rivaroxabana?

Answer 42

5 a 9 horas Idosos: 11 a 13 horas Excretada pela urina

Question 43

Qual a meia vida da enoxaparina?

Answer 43

4 horas

Question 44

Meia vida da HNF?

Answer 44

60-90 minutos

Question 45

Quais os tipos sanguíneos associados à TVP?

Answer 45

A, B, AB Diferentes concentrações de fator VIII e fator de Von Willebrand nesses tipos sanguíneos, quando comparados ao tipo saguíneo O.