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cirurgia > Cirurgia Vascular > Flashcards

Cirurgia Vascular Flashcards

1
Q

O que compõe a Tríade de Virchow?

A

Estase vascular

Hipercoaguabilidade

Lesão do endotélio

Separados ou combinados, predispõem à formação de trombos

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2
Q

Quais são os fatores de risco para TVP?

A

Predisposição genética (trombofilias genéticas)
Idade acima de 60/65 anos**
Gravidez e período após o parto.
Câncer, obesidade
Tabagismo**
Uso de anticoncepcionais e reposição hormonal.
Infecções, doenças cardíacas e pulmonares graves
Alteração de fatores de coagulação
Traumatismos (fraturas, hemorragia interna)
Redução da mobilidade (pela imobilização de um membro por fratura, entorse, etc.)
Pacientes acamados
Cirurgias de longa duração
Viagens na posição sentada por mais de 6 horas
Varizes e suas complicações
História familiar de trombose
Síndrome antifosfolípide (trombofilia adquirida)
Síndrome nefrótica

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3
Q

Segundo o Sabiston, tabagismo e idade maior que 60 anos são FR para TVP?

A

Sim

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4
Q

Qual o quadro clínico da TVP?

A

Fator de risco

Edema assimétrico dos membros

Aumento da temperatura local

Dor

Dilatação de veias superficiais

Sinal de Bancroft ou Olov= dor ao pressionar a panturrilha contra a tíbia

Sinal de Homans = dor à dorsiflexão passiva do pé

Sinal da Bandeira = redução da mobilidade da panturrilha secundária ao edema

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5
Q

O que o sinal de Bancroft sinaliza?

A

TVP

Sinal de Bancroft ou Olov= dor ao pressionar a panturrilha contra a tíbia

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6
Q

O que é o sinal de Homans?

A

Sinal de Homans = dor à dorsiflexão passiva do pé

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7
Q

O que é o sinal da Bandeira?

A

redução da mobilidade da panturrilha secundária ao edema

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8
Q

Quais os diagnósticos diferenciais da TVP?

A

Síndrome da Pedrada

Linfangite/celulite

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9
Q

O que é a síndrome da pedrada?

A

Lesão muscular aguda

  • Dor intensa
  • Início abrupto
  • Associada a exercícios físicos
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10
Q

Quais as características da linfangite/celulite?

A

Infecção bacteriana
Edema hiperemia
Aumento de linfonodos regionais
Pele em casca de laranja
Porta de entrada!!

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11
Q

Como é feita a confirmação diagnóstica da TVP?

A

USG com Doppler é obrigatório

75% dos casos não são TVP

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12
Q

O que eu vejo no Doppler na TVP?

A

Impossibilidade de comprimir a veia contendo o trombo

(Normal: veia colaba)

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13
Q

O que é o D-dímero?

A

Produto de degradação da fibrina

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14
Q

Quais as características do D-dímero na TVP?

A

Altamente sensível
Pouco específico = inflamação etc, tudo sobe ele

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15
Q

O que é o Escore de Wells?

A

Ferramenta de probabilidade pré-teste = pontuação que vai dizer se o que o paciente está apresentando tem probabilidade alta ou baixa de apresentar TVP

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16
Q

Quais os critérios do Escore de Wells?

A

Suspeita de Tromboembolismo Venoso 1
Diagnóstico alternativo menos provável que TEP 1
Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1
Frequência cardíaca > 100 bpm 1
Histórico anterior de tromboembolismo venoso ou pulmonar 1
Hemoptise 1
Câncer 1

Probabilidade Clínica

Escore de 3 níveis:
- Baixa:0-1
- Intermediária: 2-4
- Alta: ≥5

Escore de 2 níveis:
- TEP improvável: 0-2
- TEP provável ≥3

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17
Q

O que eu faço frente a uma suspeita de TVP com baixa ou moderada probabilidade?

A

Solicito D-dímero

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18
Q

O que eu faço frente a uma suspeita de TVP com baixa ou moderada probabilidade e um D-dímero negativo?

A

Descarto TVP

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19
Q

O que eu faço frente a uma suspeita de TVP com baixa ou moderada probabilidade e um D-dímero positivo?

A

US com Doppler

20
Q

O que eu faço frente a uma suspeita de TVP com alta probabilidade?

A

US com Doppler

21
Q

Quais outros métodos para confirmar suspeita de TVP?

A

Flebografia (injeta contraste e faz RX)
- Padrão ouro
- Ninguém faz
- US com Doppler inconclusivo

TC
RNM
- Podem ser utilizados, mas são de exceção

22
Q

Como é feito o tratamento da TVP?

A

Anticoagulação plena por, no mínimo, 3 meses

Por que no mínimo?
- Vai continuar recebendo enquanto o fator de risco não for afastado (por ex: hipercoagulabilidade, acamado, etc)

23
Q

Quais são as consequências da TVP não tratada?

A

Tromboembolismo pulmonar

Insuficiência venosa crônica secundária (sequela de TVP) = varizes -> hipercromia cutânea, úlcera varicosa…

24
Q

Quais são as medicações utilizadas para tratar TVP?

A

Heparina não fracionada = só em regime hospitalar -> efeito dose resposta não previsível, preciso ficar solicitando TP KTTP

Enoxaparina (heparina de baixo peso molecular)-> eleição em gestantes

Varfarina sódica (marevan)

Rivaroxabana

25
Q

Qual o antídoto da heparina?

A

Sulfato de protamina

26
Q

O que é o filtro de veia cava?

A

Rede protética implantada na altura da cava infra-renal

27
Q

Qual o objetivo do filtro de veia cava?

A

Parar o trombo, caso saia do membro, para que não chegue no pulmão

28
Q

Quais são as indicações para colocação de filtro de veia cava?

A
  • Tromboembolismo pulmonar em vigência de anticoagulação
  • CI à anticoagulação em pacientes com alto risco de TEP
  • Casos de hipertensão pulmonar grave, em que um paciente não sobreviveria a um TEP
29
Q

Qual o único caso em que o filtro de veia cava irá acima das veias renais?

A

Em gestante!

Útero gravídico pode deslocar/amassar o filtro

30
Q

O que é flegmasia cerúlea dolens?

A

Trombose massiva do sistema venoso profundo, de tal modo que a obliteração é tão grande, que o sangue não consegue retornar do membro

31
Q

Qual o quadro clínico da flegmasia cerúlea dolens?

A

Dor intensa de início abrupto e caráter progressivo

Edema do membro

Cianose com progressão distal para proximal

Síndrome compartimental associada ao comprometimento e gangrena

32
Q

Qual o tratamento da flegmasia cerúlea dolens?

A

Trombolíticos ou cirurgia (trombectomia)

33
Q

O que é a tromboflebite?

A

Trombose venosa do sistema superficial

34
Q

Ao que está relacionada a tromboflebite?

A

Acesso venoso periférico

35
Q

Qual o quadro clínico da tromboflebite?

A

Dor local, edema, endurecimento e eritema do trajeto venoso

36
Q

Tratamento da tromboflebite

A

Retirada do cateter, compressas mornas/frias e sintomáticos

37
Q

Antibioticoterapia é necessária na tromboflebite?

A

Não!

A menos que haja infecção

38
Q

Necessidade de anticoagulação na tromboflebite?

A

Apenas se trombo à distância ≤ 5 cm do sistema profundo
Ex: veia cefálica desemboca na axilar (acesso na cefálica a menos de 5cm da axilar)

Como tratar? Mesmo esquema da TVP por 3 meses

39
Q

Como é feito o esquema terapêutico com Rivaroxabana para TVP?

A

15 mg duas vezes ao dia por 21 dias seguidos e de 20 mg uma vez ao dia por 3 a 6 meses.

40
Q

Qual a dose anticoagulante da enoxaparina?

A

1mg/kg 12/12h

41
Q

O que deve ser feito frente a uma tromboflebite superficial em terço médio da coxa?

A

A anticoagulação plena é a primeira escolha.

Para diversos autores, a ligadura da crossa da safena é a conduta de escolha nos casos em que o trombo está próximo à junção da veia safena magna com a veia femoral.

42
Q

Qual a meia vida da Rivaroxabana?

A

5 a 9 horas

Idosos: 11 a 13 horas

Excretada pela urina

43
Q

Qual a meia vida da enoxaparina?

A

4 horas

44
Q

Meia vida da HNF?

A

60-90 minutos

45
Q

Quais os tipos sanguíneos associados à TVP?

A

A, B, AB

Diferentes concentrações de fator VIII e fator de Von Willebrand nesses tipos sanguíneos, quando comparados ao tipo saguíneo O.

cirurgia (27 decks)

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