Trauma Aberto Flashcards
Indicações de LAPAROTOMIA, Abdômen Cirúrgico
A)Penetrante
B)Contuso
A) Evisceração// Irritação peritoneal //Choque
B) Irritação peritoneal
A)Epidemio lesão FAF(3)
B)Epidemio lesão FAB(4)
A)IDelgado>Cólon>Fígado
B)Fígado >IDelgado>Diafragma>Cólon
Lesão FAF
A) Anterior, Cd
A) LAPAROTOMIA , independente da clínica
Abdome não cirúrgico FAB
A) Anterior ou lateral
A)Exploração digital - = Alta
Exploração digital + ou duvidosa =Observar por 24h com EF + Hb de 8/8h
Observação + caso Leucocitose ou Hb diminuir 3 =>Cd =TC /LPD
Observação Abdome cx = Laparotomia
Observação - =Dieta + alta
A)Laparoscopia no trauma abdominal, quando ?
B)CI absoluta
A)Penetrante com mm dúvida sobre penetração na cavidade ( Ex: tiro de raspão em flanco com TC inconclusiva ).
B)Instabilidade hemodinâmica é CI absoluta.
E- Fast
A)Técnica de realização
B)Janelas
A)Bexiga Cheia
B) Hepato-esplenorrenal //Subxifoide4 câmaras //Pulmonares //Suprapubica
Fast
A) Janelas(4)
A) Hepato-esplenorrenal//Saco perocardico//Suprapubica
Trauma na transição toracoabdominal
A) local + afetado no PAF ou FAB
B)Cd se lesão em região de transição em paciente estável
A) Diafragma
B)Toracoscopia ou VDLP
Lesão FAF
B)Flanco e Dorso
B)Se não Cx->TC , caso lesão Laparotomia, se s/ lesão Conservador
Abdome não cirúrgico FAB
B)Dorso ou Flanco
B)TC com triplo contraste ( oral, retal, venoso), cx se lesão retroperitoneal
Trauma Fechado
A) Órgão + afetado
A) 1)Baço 2)Fígado 3)IDelgado
Trauma Fechado
B)Sinal do sinto de segurança, afeta + qual órgão?
B)1)IDelgado 2) Mesentério 3) Cólon
Trauma Fechado
C) Paciente instável , EF duvidoso, torporoso e não responsivo, Cd?
C)LPD
Trauma Fechado
D)LPD +
D)saida imediata de >10 ml de sangue ou conteúdo TGI; Caso após infundir 1000 ml de SF0,9.(hemácias >100 mil//Leucocito >500 ;Anulasse>175; Bile ou fibas alimentares +.Gram +
Trauma Fechado
E) Limitações
E)E) senb> esp //Não vê lesão diafragmática, etraprritornalk
Escala lesão esplênica (I-V)
I
I
Hematoma:Subcapsular <10% superficie
Laceração: <1 cm de profundidade
Escala lesão esplênica (I-V)
II
II
Hematoma:Subcapsular 10-50%, Intraparenquimatoso <5%
Laceração:1-3 cm de profundidade
Escala lesão esplênica (I-V)
III
III
Hematoma: Subcapsular >50% ou Hematoma parenquimatoso >= 5 cm
Laceração
Escala lesão esplênica (I-V)
IV
IV
Laceração : comprometimento vasos hilares ou segmentares OU Desvascularização >25% baço
Escala lesão esplênica (I-V)
V
V
Hematoma Lesão linear com desvascularização esplênica
Laceração:Baço pulverizado
Trauma Hepático e de vias Biliares
A)Tríade portal
A)ramo portal, ramo da a.hepatica, ramo do ducto biliar)
Trauma hepático e de vias biliares
B) Principal vaso que chega ao fígado
B) veia porta
Trauma hepático e de vias biliares
C)% das lesões I,II,III ; classificação
C)80% do total, lesões simples
Trauma hepático e de vias biliares
D)% de morte das lesões III,IVeV
D)50%
Trauma Hepático ,Escala lesão (I-VI)
I
I
Hematoma: Subcapsular, <10%
Laceração:Avulsão capsular, <1cm
Trauma Hepático ,Escala lesão (I-VI)
II
II
Hematoma: Subcapsular 10-50%, Intraparenquimatoso<10% de superfície
Laceração:Avulsão capsular 1-3cm profundidade
Trauma Hepático ,Escala lesão (I-VI)
III
III
Hematoma: Subcapsular>50%; Intraparenquimatoso>10%
Laceração:>3cm de profundidade
Trauma Hepático ,Escala lesão (I-VI)
IV
IV
Hematoma:Roto com sangramento ativo
Laceração:Rotura parenquimatosa de 25-75% de 1 lobo ou 1-3 segmentos dentro de mesmo lobo
Trauma Hepático ,Escala lesão (I-VI)
V
V
Laceração:Rotura parenquimatosa>75%de um lobo ou de >3 segmentos num mesmo lobo
Vascular:Lesões venosas justa hepaticas
Trauma Hepático ,Escala lesão (I-VI)
VI
VI
Vascular :Avulsão Hepática
Lesão Hepática
A)Tto conservador
A) Traumas estáveis hemodinamicamente//s/peritonite não importa o grau.Repouso absoluto 5 dias , sendo 2 dias em UTI.
Lesão Hepática
A)Tto conservador
A.1=Se queda de hematócrito
A.1=TC de abdome
Lesão Hepática
A)Tto conservador
A.2=Classificação extravasamento TC contraste
A.2=
Tipo1: Extravassamento de contraste para cavidade peritoneal=Laparotomia
Tipo2:Hemoperitônio e contraste p/dentro do parênquima hepático=Angiografia + Embolização ( maioria dos casos)
Tipo3: Extravassamento de contraste para parênquima hepático sem Hemoperitônio=Angiografia
Trauma Hepático Tto cirúrgico
B
B.1) Cd no sangramento profuso lesão graus III ou IV
B.1)Manobra de Pringle(clampeamento de:Ligamento hepatoduodenal[COLÉDOCO/A.HEPÁTICA/V.PORTA ])
Trauma Hepático Tto cirúrgico
B.2) Função da Manobra de Pringle
B.2) Diferenciar sangramento da v.porta ou ramos da a.hepatica DOS do segmento retro-hepatico da VCI e v.hepatica.
Trauma Hepático Tto cirúrgico
B.3)Quanto tempo pedido pode ficar clampeado sem isquemia ?
B.3)30 min
PAF indicação CX(3)
1) Peritonite
2) Choque
3) Evisceração
FAB indicação CX(3)
Exploração de Ferida com:
1) Evolução Peritonite ou Choque
2) Hb<3 OU Leucocitose com TC +
Manobra de Pringle
Clampeamento do Ligamento Hepatoduodenal
Se após manobra de Pringle não para de sangar?
Acometimento de veia cava retro-hepática ou supra-hepática
Manobra de Kocher
Liberação do Duodeno// Acesso ao retroperitoneo
Manobra de Cattell
Liberação do Cólon Direito// Acesso ao retroperitoneo
Manobra de Mattox
Liberação do Cólon Esquerdo // Acesso ao retroperitoneo
