Trauma Abdominal e urinario Flashcards
Quais sao os possiveis tipos de trauma uretral?
De acordo com a porcao da uretra acometida.
Uretra posterior: acima do diafragma urogenital. Uretra prostatia e membranosa (mais acometida). Classicamente associada a fraturas pevicas e prostata flutuante
Uretra anterior: Abaixo do diafragma urogenital. Uretras peniana, bulbar e fossa navicular (cabeca)
Quando devo suspeitar de trauma de uretra? Qual a triade?
Sempre em relacao ao sexo masculino:
Triade: sangue no meato uretral, incapacidade de urinar e formacao de bexigoma.
Historia de queda a cavaleiro
Vitima de fratura pelvica
Ao exame fisico; sangue no meato uretral, hematoma em perineo, uretrorragia ou prostata em posicao alta ao toque fetal (‘‘prostata flutuante’’).
Exame dx: Uretrocistografia retrogada -> antes da cateterizacao vesical!
Outra opcao: TC de abdome com contraste venoso.
Qual o orgao mais acometido no trauma urogenital? E no trauma fechado? E no penetrante?
Trauma urogenital: rim
Fechado: bexiga
Penetrante: ureter (raro)
Qual a classificacao do trauma renal?
I: Laceracao renal pequena ou hematoma subcapsular contido
II: Laceracao cortical sem extravasamento urinario
III: Lesao parenquimatosa com extensao >1cm atraves do cortex renal
IV: Laceracao estendendo-se atraves da juncao corticomedular
V: Fragmentacao renal ou lesao do pediculo renal.
Qual a conduta geral para o trauma renal?
Lesoes penetrante: nm abordagem cirurgica
Traumas renais fechados: conservador 90%
De acordo com a classificacao:
I a III: Conservador
IV e V: Cirurgico
Obs: Se na TC com contraste IV nao tiver perfusao do parenquima renal, pendar no grau V (avulsao do pediculo!!) - conduta: arteriografia para planejar a revascularizacao do orgao.
Quais as classificacoes do trauma de bexiga? Caracteristicas?
Contusoes, Laceracao intraperitoneal e Laceracao extraperitoneal
+ Laceracao intraperitoneal
Bexiga ‘‘explode’’
Imagem ‘‘orelha de chacorro’’ -> extravasamento acima da bexiga, delimitando alcas e goteiras parietocolicas.
Laparotomia e rafia primaria
+Laceracao extraperitoneal
Imagem ‘‘gota de lagrima’’ ou ‘‘chama de vela’’ - Contraste espremido no espaco pre-vesical.
Nm conservadora com cateter de Foley por 2 semanas
'’Orelha de cachorro’’ e ‘’ Chama de vela’’, o que significa?
Achados no trauma de bexiga apos exame de cistografia.
+ Laceracao intraperitoneal
Bexiga ‘‘explode’’
Imagem ‘‘orelha de chacorro’’ -> extravasamento acima da bexiga, delimitando alcas e goteiras parietocolicas.
Laparotomia e rafia primaria
+Laceracao extraperitoneal
Imagem ‘‘gota de lagrima’’ ou ‘‘chama de vela’’ - Contraste espremido no espaco pre-vesical.
Nm conservadora com cateter de Foley por 2 semanas
Quais sao as perguntas que devo fazer frente a uma suspeita de trauma de abdome?
1- O abdome eh cirurgico? Se sim (trauma penetrante com evisceracao, instabilidade hemodinamica ou irritacao peritoneal): Laparotomia! Se nao sei:
2- O trauma eh penetrante ou fechado?
Se Penetrante variaveis de arma de fogo e arma branca.
Se Fechado: exame fisico, FAST, LPD e TC de abdome (duplo contraste).
Quais sao os tipos de trauma abdominal?
- Penetrante/ferida abdominal
Podendo ser por arma de fogo ou por arma branca.
-Trauma fechado (contusao abdominal)
Quais as condutas frente a um trauma penetrante abd? Quais os orgaos mais afetados?
+ Lesoes por arma de fogo
Intestino delgado (50%) > colon (40%) > figado (30%)
SEMPRE ha indicacao cirurgica!!
Obs: Sabiston- conservador se superficiais restritas ao QSD.
+ Lesao por arma branca
Figado! (40%) > delgado > diafragma > colon
Se houver evisceracao: laparotomia
Se nao houver; depende da localizacao!
a) Se lesao anterior ou lateral: avaliacao da ferida com anestesia local, cirurgia se violacao da cavidade peritoneal
b) Se lesao dorsal ou flanco: TC com TRIPLO contraste, cirurgia se lesao de estrutura retroperitoneal.
Quando indicar laparoscopia no trauma abd?
Procedimento de excecao!!!
Quando existe duvida da penetracao da cavidade peritoneal.
Exemplo classico: ferida tangencial em flanco por arma de fogo com TC inconclusiva.
Obriga estabilidade hemodinamica!!!
Quais sao as contraindicacoes da laparoscopia?
\+ Contraindicacoes absolutas: Instabilidade Gestacao Rebaixamento consciencia Cirurgias previas Lesoes com entrada no dorso
Qual o orgao parenquimatoso mais frequentemente lesado no trauma abdominal fechado?
Baco!
2º: figado
Qual eh a triade da morte?
Hipotermia
Acidose
Disturbios da coagulacao
Qual o exame radiologico mais apropriado quando ha suspeita de lesao uretral em pcte politraumatizado?
Uretrocistografia retrogada -> antes da cateterizacao vesical!
Outra opcao: TC de abdome com contraste venoso.
