Trauma abdominal e pélvico

Question 1

Definição de abdome “cirúrgico” e conduta?

Answer 1

ABDOME “CIRÚRGICO”
- Penetrante: choque, peritonite, evisceração
- Contuso: peritonite, retro/pneumoperitônio

CONDUTA: laparotomia!

Question 2

Conduta abdome penetrante “não-cirúrgico”?

Answer 2

PENETRANTE “NÃO-CIRÚRGICO”
- Arma de fogo: “sempre” laparotomia
Se flanco e dorso + paciente estável = TC
- Arma branca: FLUXOGRAMA
-

Question 3

Conduta abdome contuso “não-cirúrgico”?

Answer 3

Question 4

Critérios para conduta conservadora no trauma abdominal?

Answer 4

CRITÉRIOS:
- Abdome não é cirúrgico
- Estabilidade hemodinâmica
- Condições de observação: CTI
- Intervenção imediata: cirurgia / angioembolização (“blush arterial”)

Question 5

Zonas de hematomas retroperitoneais e condutas?

Answer 5

• ZONA 1: aorta e cava
  CONTUSO: EXPLORAR (exceto retrohepático)
• ZONA 2: rins e adrenais
  CONTUSO: NÃO EXPLORAR (exceto EXPANDINDO)
• ZONA 3: vasculatura pélvica
  CONTUSO: NÃO EXPLORAR (exceto EXPANDINDO ou EXSANGUINANDO)
• E o PENETRANTE? 1, 2 ou 3: SEMPRE EXPLORAR!

Question 6

Definição e tratamento de síndrome compartimental?

Answer 6

• SCA = PIA > 21 mmHg + disfunção orgânica
• Medidas gerais: posição supina, reposição com cautela, drenagem de coleções, analgesia e sedação
• Descompressão para os refratários
  Se PIA > 25mmHg (GRAU IV) = sempre descompressão (LAPAROTOMIA)

Question 7

Conduta fratura de pelve em livro aberto?

Answer 7

Question 8

Diferenças de Concussão e Lesão Axonal Difusa?

Answer 8

CONCUSSÃO
- Desaceleração súbita
- Perda temporária da função neurológica
- Perda da consciência < 6h (Clássico: segundos a minutos)
- Amnésia, confusão, convulsão

LESÃO AXONAL DIFUSA
- Desaceleração + cisalhamento
- Perda imediata, duradoura da consciência
- Coma > 6h
DICA: Glasgow baixo + TC “inocente”

Question 9

Características do hematoma subdural?

Answer 9

SUBDURAL

- Espaço subdural
- VEIAS PONTE
- + comum
- Atrofia cortical (idoso, alcoólatra)
- Progressiva
- Crescente (côncavo-convexo)
Xxxxuuiiii...
- Cirurgia: desvio da linha média ≥ 5mm

Question 10

Características do hematoma epidural?

Answer 10

EPIDURAL
- Espaço epidural
- ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA
- + raro
- Pancada no temporal
- Intervalo lúcido
- Biconvexa
Tuf, tuf, tuf…
- Cirurgia: desvio da linha média ≥ 5mm

Hematoma epidural / imagem biconvexa

Question 11

Diferenças do choque neurogênico e choque medular?

Answer 11

CHOQUE NEUROGÊNICO (quadro hemodinâmico)
- Perda da inervação simpática para os vasos e coração => vasodilatação
- HIPOTENSÃO: “choque” mesmo
- Vasodilatação; ↓PA e ↓FC
- Tratamento: volume + vasopressores

CHOQUE MEDULAR (quadro neurológico)
- “Pancada” – neurológico
- Flacidez e arreflexia
- Não há hipotensão