Pré-operatório Flashcards
ÍNDICE DE RISCO CARDÍACO REVISADO (De LEE)
“CARDIO”
Coronariopatia
AVC ou AIT
Renal crônico (Cr >2)
Diabetes insulinodependente
ICC
Operação grande
Avaliação metabólica tolerada pelo paciente?
1 MET Cuidados próprios
4 METS Subir 1 lance de escada
4-10 METS Limpar a casa / arrastar móveis / andar rápido
> 10 METS Pratica esportes
Classificação de ASA?
ASA I Saudável
ASA II Doença sistêmica leve (sem limitação), etilismo social, tabagismo, IMC ≥ 30, gestação
ASA III Doença sistêmica grave (limita, mas não incapacita)
ASA IV Doença sistêmica com ameaça constante à vida
ASA V Moribundo (não sobrevive sem cirurgia)
ASA VI Morte encefálica
Exames pré-operatórios de acordo com a idade?
Idade Exames
< 40 anos NADA!
40-49 anos ECG para homens
50-65 anos ECG + hemograma
> 65 anos ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + ureia/creatinina
Exames pré-operatórios polêmicos?
POLÊMICOS
ECG: cardiopatia, DM ou cirurgia de grande porte (>1h)
COAGULOGRAMA: anamnese suspeita ou estimativa de sangramento > 2l
RX DE TÓRAX:
- > 50 anos + cirurgia de alto risco
- IMC > 40
- DPOC
- USP-SP: tabagismo (≥20 anos-maço) ou ≥ 65 anos
- PSU-MG: errado num tá…
Quais medicações manter na cirurgia?
MANTER
“ME APLICA”
Metimazol e propiltiuracil
Estatina
Anti-hipertensivos
Psicotrópicos
Levotiroxina
Inalatórios e Insulina (1/2 na manhã)
Corticoide
AAS* (7-10 dias, se com fins antiinflamatórios)
Quais medicações suspender para a cirurgia?
RETIRAR
“AH MAN VC”
≤ 1 DIA Antidiabéticos orais (semaglutida [Ozempic®] – 21 dias)
Heparinas (HNF 2-6h / HBPM 12-24h)
2 - 3 DIAS Novos anticoagulantes (ex.: rivaroxabana)
Metformina (acidose lática)
AINEs
≥ 5 DIAS Clopidogrel
Varfarina (ponte com heparina) –> INR < 1,5
Escore de CAPRINI (fatores de 5 e 3 pontos)?
ESCORE DE CAPRINI (“TEP / TVP”)
5 pontos
Trauma múltiplo ou Trauma raquimedular
Enfarto cerebral (AVC < 1 mês)
Prótese ortopédica (joelho / quadril)
3 pontos
Trombofilia 3 pontos
Vovô (> 75 anos)
Prévio TEP / TVP (pessoal ou familiar)
Conduta profilaxia de TEP (pelo Escore de Caprini)?
RISCO CONDUTA
Muito baixo
(0 pontos) Deambulação precoce
Baixo
(1-2 pontos) Deambulação precoce
Moderado
(3-4 pontos) Farmacológica OU Mecânica
Alto
(≥ 5 pontos) Farmacológica E Mecânica
Classificação do tipo de contaminação da cirurgia?
Limpa:
* Não penetra tratos contaminados
* NUNCA
Exceção: osso ou prótese (exceto prótese VDL)
Limpa-contaminada (potencialmente contaminada):
* Penetra sob controle (boa técnica asséptica)
* SEMPRE
* Exceções da limpa-contaminada: CVL, hérnia VL e traqueostomia
* Cefalosporina de 1ª geração (quanto menor a geração, pega menos Gram – e mais Gram + [S. aureus]): Cefazolina.
*PROVA: colorretal: cobrir gram (+), (-) e anaeróbico: cefazolina + metronidazol ou cefoxitina *
Contaminada: Penetra sem controle ou com inflamação; ferida acidental
Infectada Infecção evidente ou víscera perfurada
- ATBterapia
Quando fazer a ATB profilaxia pré-cirúrgica? E o repique? Até quando manter?
30 a 60 min antes da incisão
Repique (3-4 h OU sangramento 1500ml
Manter até o final da cirurgia ou até 24h após
Características do seroma?
Grandes descolamentos da pele => acúmulo de líquidos serosos
SEROS-SANGUINOLENTO
(amarelo citrino)
PEQUENO
ABAULAMENTO DA FERIDA
PREVENÇÃO: DRENO
TRATAMENTO: PUNÇÃO
Características da deiscência de ferida?
DEISCÊNCIA DE FERIDA
- ↑tensão
- ↓cicatrização
SEROS-SANGUINOLENTO
(água de carne)
GRANDE
EXTRAVASAMENTO DE LÍQUIDO E GORDURA
LAPAROTOMIA E RESSUTURA
FATORES DE RISCO
- Idade > 70 anos
- Obesidade / DM
- Tabagismo / DPOC
- Corticoides / desnutrição
- Ascite
- Laparotomia prévia
Característica da infecção de inferida?
- ↓assepsia
- ↓imunidade
- SEROS-SANGUINOLENTO
(turvo ou purulento) - PEQUENO
- SINAIS INFLAMATÓRIOS
- Retirada dos pontos, DRENAGEM, DESBRIDAMENTO +/- ATB
Principais causas de febre no pós-operatório?
6 Ps
Pulmão: atelectasia / 1-3º dia
Perfringens: infecção necrosante / 1-3º dia
Piúria: ITU (relacionado com o uso de cateter vesical) / 3-5º dia
Perna: TVP e TEP / 5-7º dia (imobilização)
Pele: infecção de ferida / 5-10º dia
Parede: evisceração / 5-10º dia
Hipertermia maligna: tipo de herança genética, gatilhos, clínica e tratamento?
HIPERTERMIA MALIGNA
Origem
Hereditária autossômica DOMINANTE
Gatilho
Succinilcolina e agentes inalatórios
Clínica
↑CÁLCIO mioplasmático
- Febre (até 42º C)
- Taquiarritmias
- Acidose
- Espasmo do masseter
- Hipercapnia (↑CO2)
- Rabdomiólise (↑K)
Tratamento
SUPORTE + dantrolene
Classificação de ASA?
ASA I: Saudável
ASA II: Doença sistêmica leve (sem limitação), etilismo social, tabagismo, IMC ≥ 30, gestação
ASA III: Doença sistêmica grave (limita, mas não incapacita)
ASA IV: Doença sistêmica com ameaça constante à vida
ASA V: Moribundo (não sobrevive sem cirurgia)
ASA VI: Morte encefálica
Classificação de Mallampati?
I: pilares amigdalianos
II: ponta da úvula e fauces
III: base da úvula e palato mole
IV: palato duro
Tempos de jejum pré-operatório?
- Líquidos claros (água, maltodextrina): 2h
- Leite materno: 4h
- Leite não-humano, fórmula infantil e refeições leves: 6h
- Carne e fritura: ≥ 8h
Dose máxima de lidocaína (sem e com vasoconstritor)
Dose máxima de lidocaína:
- 4 – 5 mg/kg (sem vasoconstritor)
- 7 mg/kg (com vasoconstritor)
Diferenças da raquianestesia e anestesia peridural?
Local
Volume
Duração
Efeitos adversos
RAQUIANESTESIA
LOCAL: espaço subaracnoide (“raqui” para baixo)
VOLUME: pequeno (contato direto)
DURAÇÃO: curta (depende da meia-vida)
EFEITO ADVERSO: ↓PA, ↑PIC, cefaleia
PERIDURAL
LOCAL: espaço peridural (segmentar)
VOLUME: grande
DURAÇÃO: longa (deixa cateter)
EFEITO ADVERSO: ↓PA
Etapas da indução anestésica (e de sequência rápida)?
INDUÇÃO
- Pré-oxigenação
- Bloqueio simpático: opioide (fentanil) - Sedação: hipnótico IV e/ou halogenado (etomidato ou quetamina)
- Ventila sob máscara
- Relaxamento: bloqueador neuromuscular (succinilcolina)
- INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
INDUÇÃO SEQUÊNCIA RÁPIDA
- Pré-oxigenação
- Bloqueio simpático: opioide (fentanil) - Sedação: hipnótico IV e/ou halogenado (etomidato ou quetamina)
- Relaxamento: bloqueador neuromuscular (succinilcolina)
- INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Fatores favoráveis e desfavoráveis para o fechamento de fístulas intestinais?
FAVORÁVEIS
Trajeto > 2cm
Não epitelizada
Orifício único
Sem obstrução
Sem abscesso
Lateral (Duodeno: terminal)
BAIXO FLUXO
< 200 – 500 ml/24h
DESFAVORÁVEIS
Trajeto < 2cm
Epitelizada
Múltiplos orifícios
Com obstrução
Com abscesso
Terminal (Duodeno: lateral)
ALTO FLUXO
> 200 – 500ml/24h
Fluxograma de avaliação pré-operatória? (De Lee, METs, teste cardíaco não-invasivo, …)
