Pré-operatório

Question 1

ÍNDICE DE RISCO CARDÍACO REVISADO (De LEE)

Answer 1

“CARDIO”
Coronariopatia
AVC ou AIT
Renal crônico (Cr >2)
Diabetes insulinodependente
ICC
Operação grande

Question 2

Avaliação metabólica tolerada pelo paciente?

Answer 2

1 MET Cuidados próprios
4 METS Subir 1 lance de escada
4-10 METS Limpar a casa / arrastar móveis / andar rápido
> 10 METS Pratica esportes

Question 3

Classificação de ASA?

Answer 3

ASA I Saudável
ASA II Doença sistêmica leve (sem limitação), etilismo social, tabagismo, IMC ≥ 30, gestação
ASA III Doença sistêmica grave (limita, mas não incapacita)
ASA IV Doença sistêmica com ameaça constante à vida
ASA V Moribundo (não sobrevive sem cirurgia)
ASA VI Morte encefálica

Question 4

Exames pré-operatórios de acordo com a idade?

Answer 4

Idade Exames
< 40 anos NADA!
40-49 anos ECG para homens
50-65 anos ECG + hemograma
> 65 anos ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + ureia/creatinina

Question 5

Exames pré-operatórios polêmicos?

Answer 5

POLÊMICOS
ECG: cardiopatia, DM ou cirurgia de grande porte (>1h)
COAGULOGRAMA: anamnese suspeita ou estimativa de sangramento > 2l
RX DE TÓRAX:
- > 50 anos + cirurgia de alto risco
- IMC > 40
- DPOC
- USP-SP: tabagismo (≥20 anos-maço) ou ≥ 65 anos
- PSU-MG: errado num tá…

Question 6

Quais medicações manter na cirurgia?

Answer 6

MANTER
“ME APLICA”
Metimazol e propiltiuracil
Estatina
Anti-hipertensivos
Psicotrópicos
Levotiroxina
Inalatórios e Insulina (1/2 na manhã)
Corticoide
AAS* (7-10 dias, se com fins antiinflamatórios)

Question 7

Quais medicações suspender para a cirurgia?

Answer 7

RETIRAR
“AH MAN VC”

≤ 1 DIA Antidiabéticos orais (semaglutida [Ozempic®] – 21 dias)

Heparinas (HNF 2-6h / HBPM 12-24h)

2 - 3 DIAS Novos anticoagulantes (ex.: rivaroxabana)
Metformina (acidose lática)
AINEs

≥ 5 DIAS Clopidogrel
Varfarina (ponte com heparina) –> INR < 1,5

Question 8

Escore de CAPRINI (fatores de 5 e 3 pontos)?

Answer 8

ESCORE DE CAPRINI (“TEP / TVP”)

5 pontos
Trauma múltiplo ou Trauma raquimedular
Enfarto cerebral (AVC < 1 mês)
Prótese ortopédica (joelho / quadril)

3 pontos
Trombofilia 3 pontos
Vovô (> 75 anos)
Prévio TEP / TVP (pessoal ou familiar)

Question 9

Conduta profilaxia de TEP (pelo Escore de Caprini)?

Answer 9

RISCO CONDUTA
Muito baixo
(0 pontos) Deambulação precoce

Baixo
(1-2 pontos) Deambulação precoce

Moderado
(3-4 pontos) Farmacológica OU Mecânica

Alto
(≥ 5 pontos) Farmacológica E Mecânica

Question 10

Classificação do tipo de contaminação da cirurgia?

Answer 10

Limpa:
* Não penetra tratos contaminados
* NUNCA
Exceção: osso ou prótese (exceto prótese VDL)

Limpa-contaminada (potencialmente contaminada):
* Penetra sob controle (boa técnica asséptica)
* SEMPRE
* Exceções da limpa-contaminada: CVL, hérnia VL e traqueostomia
* Cefalosporina de 1ª geração (quanto menor a geração, pega menos Gram – e mais Gram + [S. aureus]): Cefazolina.
*PROVA: colorretal: cobrir gram (+), (-) e anaeróbico: cefazolina + metronidazol ou cefoxitina *

Contaminada: Penetra sem controle ou com inflamação; ferida acidental
Infectada Infecção evidente ou víscera perfurada
- ATBterapia

Question 11

Quando fazer a ATB profilaxia pré-cirúrgica? E o repique? Até quando manter?

Answer 11

30 a 60 min antes da incisão
Repique (3-4 h OU sangramento 1500ml
Manter até o final da cirurgia ou até 24h após

Question 12

Características do seroma?

Answer 12

Grandes descolamentos da pele => acúmulo de líquidos serosos
SEROS-SANGUINOLENTO
(amarelo citrino)
PEQUENO
ABAULAMENTO DA FERIDA
PREVENÇÃO: DRENO
TRATAMENTO: PUNÇÃO

Question 13

Características da deiscência de ferida?

Answer 13

DEISCÊNCIA DE FERIDA
- ↑tensão
- ↓cicatrização
SEROS-SANGUINOLENTO
(água de carne)
GRANDE
EXTRAVASAMENTO DE LÍQUIDO E GORDURA
LAPAROTOMIA E RESSUTURA
FATORES DE RISCO
- Idade > 70 anos
- Obesidade / DM
- Tabagismo / DPOC
- Corticoides / desnutrição
- Ascite
- Laparotomia prévia

Question 14

Característica da infecção de inferida?

Answer 14

• ↓assepsia
• ↓imunidade
• SEROS-SANGUINOLENTO
  (turvo ou purulento)
• PEQUENO
• SINAIS INFLAMATÓRIOS
• Retirada dos pontos, DRENAGEM, DESBRIDAMENTO +/- ATB

Question 15

Principais causas de febre no pós-operatório?

Answer 15

6 Ps

Pulmão: atelectasia / 1-3º dia
Perfringens: infecção necrosante / 1-3º dia

Piúria: ITU (relacionado com o uso de cateter vesical) / 3-5º dia

Perna: TVP e TEP / 5-7º dia (imobilização)

Pele: infecção de ferida / 5-10º dia
Parede: evisceração / 5-10º dia

Question 16

Hipertermia maligna: tipo de herança genética, gatilhos, clínica e tratamento?

Answer 16

HIPERTERMIA MALIGNA

Origem
Hereditária autossômica DOMINANTE

Gatilho
Succinilcolina e agentes inalatórios

Clínica
↑CÁLCIO mioplasmático
- Febre (até 42º C)
- Taquiarritmias
- Acidose
- Espasmo do masseter
- Hipercapnia (↑CO2)
- Rabdomiólise (↑K)

Tratamento
SUPORTE + dantrolene

Question 17

Classificação de ASA?

Answer 17

ASA I: Saudável
ASA II: Doença sistêmica leve (sem limitação), etilismo social, tabagismo, IMC ≥ 30, gestação
ASA III: Doença sistêmica grave (limita, mas não incapacita)
ASA IV: Doença sistêmica com ameaça constante à vida
ASA V: Moribundo (não sobrevive sem cirurgia)
ASA VI: Morte encefálica

Question 18

Classificação de Mallampati?

Answer 18

I: pilares amigdalianos
II: ponta da úvula e fauces
III: base da úvula e palato mole
IV: palato duro

Question 19

Tempos de jejum pré-operatório?

Answer 19

• Líquidos claros (água, maltodextrina): 2h
• Leite materno: 4h
• Leite não-humano, fórmula infantil e refeições leves: 6h
• Carne e fritura: ≥ 8h

Question 20

Dose máxima de lidocaína (sem e com vasoconstritor)

Answer 20

Dose máxima de lidocaína:
- 4 – 5 mg/kg (sem vasoconstritor)
- 7 mg/kg (com vasoconstritor)

Question 21

Diferenças da raquianestesia e anestesia peridural?

Local
Volume
Duração
Efeitos adversos

Answer 21

RAQUIANESTESIA
LOCAL: espaço subaracnoide (“raqui” para baixo)
VOLUME: pequeno (contato direto)
DURAÇÃO: curta (depende da meia-vida)
EFEITO ADVERSO: ↓PA, ↑PIC, cefaleia

PERIDURAL
LOCAL: espaço peridural (segmentar)
VOLUME: grande
DURAÇÃO: longa (deixa cateter)
EFEITO ADVERSO: ↓PA

Question 22

Etapas da indução anestésica (e de sequência rápida)?

Answer 22

INDUÇÃO
- Pré-oxigenação
- Bloqueio simpático: opioide (fentanil) - Sedação: hipnótico IV e/ou halogenado (etomidato ou quetamina)
- Ventila sob máscara
- Relaxamento: bloqueador neuromuscular (succinilcolina)
- INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

INDUÇÃO SEQUÊNCIA RÁPIDA
- Pré-oxigenação
- Bloqueio simpático: opioide (fentanil) - Sedação: hipnótico IV e/ou halogenado (etomidato ou quetamina)
- Relaxamento: bloqueador neuromuscular (succinilcolina)
- INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

Question 23

Fatores favoráveis e desfavoráveis para o fechamento de fístulas intestinais?

Answer 23

FAVORÁVEIS
Trajeto > 2cm
Não epitelizada
Orifício único
Sem obstrução
Sem abscesso
Lateral (Duodeno: terminal)
BAIXO FLUXO
< 200 – 500 ml/24h

DESFAVORÁVEIS
Trajeto < 2cm
Epitelizada
Múltiplos orifícios
Com obstrução
Com abscesso
Terminal (Duodeno: lateral)
ALTO FLUXO
> 200 – 500ml/24h

Question 24

Fluxograma de avaliação pré-operatória? (De Lee, METs, teste cardíaco não-invasivo, …)

Answer 24