Trauma abdominal Flashcards
Limite anatomicos
Limite superior: Diafragma, mas ele sobe quando expiramos, chegando até ao 4 espaço intercostal contando a partir do rebordo costal ( 6 espaço)
Limite inferior é com a pelve, mas aqui colocamos a pelve como abdomen durante o exame.
Trauma contuso ou fechado
60% dos casos Visceras parenquimatosas principalmente ( que nao sao ocas) Baço de 25-45% Fígado Outros
Trauma penetrante
FÍgado 30-40%
Delgado 30-50%
Estomago 20%
Penetrou cavidade peritoneal= laparotomia
Avaliaçao incial
Clínica Choque? Avaliaçao hemodinamica Tem hemoperitonio? Necessidade de saber indicar laparotomia 1. Lavado peritonial diagnóstico 2. Ultrassonagrafia FAST
Laparotomia= Hemoperiotonio + instável hemodinamicamente
Medidas auxiliares
Sonda vesical (+toque retal para ver tonus do esfincter e ver avaliaçao neurológica,pq quem tem lesao medular tem uma flacidez, e se tem sangue no tgi)
Sonda gástrica
Raio X de abdomen
Posso fazer em pacientes estáveis hemodinamicamente e no exame secundário.
Muito bom pra ver pneumoperitonio e trajeto de projéteis.
Uretocistografia
Olha em exame secundário em paciente com fratura de pelve para verificar o estado da uretra para a passagem de sonda vesical.
Se injeta o constrate e ele vasa para toda a cavidade abdominal é cirurgia.
Se injeta o contraste e ele fica preso na regiao pélvica é uma rotura de bexiga extraperitoneal. Sonda vesical de 7-10 dias pode resolver sem necessidade cirurgica..
Lava peritoneal diagnóstico
Incisao infraumbilical
Incisao supraumbilical ( grávida e fratura pélvica)
Coloca o cateter ( pode ser o de dialise fenestrado)
Aspira, espera 4 minutos e ve o sangue. Se nao coagulou é positivo.
Se nao veio sangue introduzir ringer lactato aquecido ( 10ml/kg em crinças e 1000 em adultos)
Coleta e manda para o laboratório
Sabe que tá sangrando mas nao sabe da onde ( alta sensibilidade e baixa especificidade)
Critério de positividade: Sangue nao coagulavel Conteúdo do TGI ( fezes, bili..) Bactérias pelo Gram 100.000 hemácias/ml3 ( sangramento ) 500 leucócitos/ml3 ( peritonite) amilase > 175 mg/dl ( lesao pancreatica )
Nao existe contraindicaçao absoluta ( apenas laparotomia já indicada)
Relativas: cirurgia prévia, obesidade, coagulopatia e gravidez
Nao pega diafragma e retroperitonio
FAST
Subxifoide: Seios cardiofrenicos e pericardio
Quadrante superior direito: seio costofrenico, espaço de morrison ( entre fígado e rim), fígado e rim
Quadrante superior esquerdo: seio costofrenico, baço e rim E
Suprapúbico: bexiga e funda de saco de douglas
Nao pega lesao de diafragma e retroperitonio.
O objetivo é buscar liquido intraperitonial livre.
Tomografia
SOMENTE EM PACIENTE ESTÁVEL.
Ver lesao em viscera maciça.
Sempre lembrar que é utilizada apenas em pacientes estáveis.
Se o orgao nao estourou talvez nao precise fazer cirurgia.
Contraindicaçao: instabilidade hemodinamica,
Cirurgia de controle de danos
Paciente que nao aguenta uma cirurgia completa. Abre a cavidade e faz o mínimo possível para controle da hemorragia. Faz acompanhamento na UTI e volta em 24-48h para fazer a cirurgia definitiva.
Indicaçao: Repercurçao clínica de gravidade (triade da morte)
- Hipotermia
- Acidose metabólica
- Coagulopatia
Indicaçoes clássicas:
- pH < 7,2
- Tax < 32 graus
- Transfusoes múltiplas > 10 Ui de concentrado de hemácias
Princípios técnicos:
- Acesso xifopúbico
- Empacotamento de quatro quadrantes
- Acesso do retroperitonio
- Exame rápido
- Realizaçao do indispensável- evitar anastomoses, proteses e shunts
Acesso ao retroperitonio - Catell ou Mattox
Garroteamento do pedículo hepático
. Manobra de pringle - oclusao temporária da tríade hepática ( artéria hepática, ducto biliar comum e veia porta)
Fechamento da parede
A necessidade de intervençao
Síndrome do compartimento ( pressao abdominal fica maior que a de perfusao, pq socamos liquido e sangue no paciente - isso leva a má perfusao das visceras abdominais e diminuiçao do retorno venoso por pressao na cava inferior.
Dica- bolsa de bogotá
Trauma esplenico
Quando suspeitar? Fratura de arcos costais a esquerda e dor subescapular a esquerda ( sinal de Kehr)
Funçoes do baço?
Principal–> Produçao de IgM –> importante na opsonizaçao de bactérias encapsuladas
Complicaçoes devido a lesoes–> principalmente nos pediatrícos–> sepse fulminante pós-esplenectomia
Agente etilógicos: S.pneumoniae, H.influenzae
Indicaçao de conduta conservadora:
1. Estabilidade hemodinamica
2. Exame abdominal negativo para irritaçao peritoneal
Ausencia de indicaçoes que necessitem de laparo ou lesoes que necessitem de intervençao cirurgica
Ausencia de condiçoes clínicas que aumentem o risco de sangramento
Lesoes esplenicas grau 1-2-3
Classificaçao de lesões hepáticas
Grau 1:
Hematoma subcapular nao expansivo < 10%
Laceraçao nao sangrante <1cm de profundidade
Grau 2:
Hematoma subcapular nao expansivo 10-50%
Laceraçao 1-3 cm de profundidade,< 10 cm de expan
Grau 3:
Hematoma subcapsular expans >50% da super ou intraparenq > 2cm
Laceraçao > 3cm de profundidade
Grau 4:
Hematoma Intraparenquimatosa roto sangrante
Laceraçao envolvendo 25-50% do lobo
Grau 5:
Hematoma parenq > 50%
vascular veia justa hepática, hepáticas principais, ou cava reto-hepática
Grau 6:
vascular avulsao hepática
Fígado
Param espontaneamente na maioria das vezes
Várias manobras cirurgicas:
Suturas, balao, tampoes de peritonio, Manobra de pringle - oclusao temporária da tríade hepática ( artéria hepática, ducto biliar comum e veia porta)
ressecçoes segmentares
Oque é hemorragia em 2 tempos?
Hematoma tá sendo tratado clinicamente mas cresce e faz rompimento de lesao esplenica
Principais manobras cirurgias ( pancreas e vias biliares)
Cauda x Cabeça pancreaticas
Lesoes de cauda sao mais simples do que as de cabeça, pois podemos fazer uma pancreatectomia corpocaudal
Nas lesoes de cabeça pancreatica é mais difícil, pois nao existe uma cirrugia apenas para a retirada da cabeça do pancreas. Necessitando fazer uma Pancreatoduodenectomia ( cirurgia de whipple)
