Trauma Abdominal Flashcards
Localizacion de lesiones : distribucion del abdomen en trauma
Cavidad peritonela : supramesocolica, inframesocolica
Cavidad pelvica
Retroperitoneo
Distribución : cavidad peritoneal
que se extiende desde los espacios subdiafragmáticos hasta la pelvis
teniendo como límite inferior la altura de las espinas iliacas anterosuperiores derecha e izquierda.
*Supramesocólica, por arriba del mesocolon transverso, que incluye vísceras macizas:hìgado, pancreas, bazo.
*Inframesocólica incluye todas las vísceras huecas.
Distribucion : cavidad pelvica
desde espinas iliacas al pubis: se incluye : *vejiga extra e intraperitoneal, *área ginecológica en la mujer, *fondo de saco de Douglas, *ampolla rectal y recto.
Distribucion : retroperitoneo
todo el espacio retroperitoneal, que lleva los grandes vasos arteriales y venosos, músculos y riñones.
Sondas y drenes en trauma
Nasogastricq
Vesical de folley
Tubo endotraqueal
Cateter para PvC y administración de fluidos
Indicaciones para cirugía inmediata con trauma CERRADO
Hipotensión sostenida. Lavado peritoneal o punción abdominal positivos. Neumoperitoneo. Signos y síntomas de peritonitis. Hemoperitoneo
Control de daños definicion
es conducta aceptada para corregir enfermedades clínicas o quirúrgicas que afectan de manera multisistémica el equilibrio homeostático del paciente
Triada de la muerte (consideracion especifica)
Acidosis láctica
Hipotermia
Coagulopatia
Etapificaciom en atencion del pcte traumatizado
- Atención prehospitalaria.
- Laparotomía abreviada para control de hemorragia, fugas de líquidos, cierre temporal. (Control de daños).
- Reposición de sangre, líquidos, antibióticoterapia,reanimación cardiorespiratoria, estabilización.
- Corrección definitiva de lesiones y cierre abdominal final si hay estabilidad
Prioridades en trauma
Sangrado masivo
Control de fugas
Cierre temporal de cavidad
Corrección y cierre definitivos
Causas de sangrado masivo
Por estallido de visceras macizas. Rupturas vasculares arteriales o venosas Rupturas de mesos. Lesiones retroperitoneales. Fracturas pélvicas.
Sangrado masivo que hacer?
*La conducta a seguir es empaquetar los cuadrantes.
Bypasses vasculares.
*Packing visceral: compresas a presiòn vs. surgicel fibrilar comprimido con malla de poliglactín
Control de fugas que hay que hacer
HAY QUE EVITAR LA HIA Y EL SAC.
Con o sin Packing hay hipertensión intrabdominal y puede haber sindrome abdominal compartamental.
El packing ocupa espacio.
El edema de asas también.
La manipulación visceral excesiva aumenta el edema de asas intestinales
Hia y sac definicion
No es lo mismo hipertensión intrabdominal que sindrome abdominal compartamental.
El SAC es la complicación más severa de la HIA no controlada e implica compromiso multisistémico pulmonar, renal, circulatorio, cerebral, colapso venocapilar.
Prevenir la HIA o corregirla oportunamente, evita el deterioro general.
Como evitar Hia y Sic
Se mide en cc de agua o mm. de Hg.
1 mm.de Hg equivale a 1.36cc de agua.
Más de 20cc de agua implica riesgos.
Con hipoxia, menos de 20cc. da riesgos.
Laparotomía inmediata abreviada.
Evitar cierre de primario de cavidad.
Cierre habitual con redecilla o bolsa de Bogotá.
Cierre con aspiración continua con presiones entre 100 y 150 mmHg.
