trauma abdominal

Question 1

Les deux risques majeurs du trauma abdo

Answer 1

En urgence c’est l’hémorragie des organes pleins et des vaisseaux
A long terme c’est la péritonite par perforation d’organes

Question 2

Quels sont les organes pleins en trauma abdo

Answer 2

la foie, la rate, le pancréas et le rein

Question 3

Quels sont les vaisseaux concernées par le trauma abdo

Answer 3

artères et veines iliaques, aorte, veine cave, veine porte, artères mésentériques, artères rénales

Question 4

Mécanismes du trauma abdo ?

Answer 4

Ecrasement organes entre plan musculaire et le plan osseux

Arrachement des organes avec pédicule vasculaire : rate, rein, intestin, colon immobile

Eclatement : estomac, dudodénum, vessie

Compression par incarcération

Décélération brutale

Question 5

Quelle est la PEC d’un patient stable ds les 30min après son arrivée

Answer 5

• examen clinique détaillé et rapide : hémodynamique(TA,FC,FR,Sat), examen abdo (trace de contusion, ceinture, plaie, hématomes, ecchymoses), volume abdominal, autres lésions crâne, thorax, oeil, face, organes génitaux, mbr
• Rx thorax et bassin au lit
• echographie au lit
  -bilan sanguin, groupage RAI
  -scanner corps entier

Question 5

Que faire sur les lieux de l’accident

Answer 5

• ramassage, évaluation rapide du blessé, analyser les variables physiologiques : état de cs, TA, pouls, sat
• assurer voies aériennes
• conditionner victime : rechauffement, perfusion, immobilisation, calmer D, intubation
• rassurer victime et entourage
• comprendre mécanisme et decrire impact
• prévenir équipe urgence hospit

Question 6

Quel est le rôle de l’ide à l’arrivé d’un patient trauma abdo

Answer 6

prépa SAUV, préparer patients aux différents examens informer/rassurer, ne pas négliger famille patient

Question 7

PEC d’un patient instable

Answer 7

Ca veut dire qu’il a une hémorragie active.
Evaluation rapide pr trouver cause instabilité
Rx thorax + échographie ua lit
Bloc op en urgence

Question 8

Quelle est la différence entre un patient stable avec plaie pénétrantes ou non pénétrantes ds la PEC

Answer 8

Si c’est pénétrant on envoie exploration chir au bloc

Question 9

Comment établir diagnostic trauma hépatique

Answer 9

• contusion ou plaie basithoracique droit
• D hypocondre droit
• Fracture des cotes basse à drotie
• hémopéritoine associé
• Choc hypovolémique
• image caracteristiques au scanner

Question 10

Quelle ttt face à trauma hépatique dans la plupart du temps

Answer 10

attitude non opératoire

Question 10

Les bases du traitement non op pr trauma hépatique

Answer 10

Surveillance en rea/soins intensifs, monitorage, malade au lit strict avec bas de contention, à jeun strict au moins 48h, antalgiques, contrôle hématocrite/4h, bilan bio tt les jours, traitement préventif de la constipation, contrpole radio par echo ou scann 1sem après accident

Question 11

Si echec du ttt non op pr trauma hépatique on fait quoi ou chez patient instable direct

Answer 11

Ca part en chir avec la technique du packing

Question 12

Expliquer la PEC du traumatisme de la rate

Answer 12

Comme foie
Traitement conservateur si malade stable et ttt endo-vasculaire : embolisation
Opérer une rate se termine souvent par splénectomie, surtout chez les jeunes.
Il y a V grade

Question 13

Comment on diagnostic le trauma du duodénum

Answer 13

Au scanner ou pdt intervention chir

Question 14

Si on connait pas un plaie dudodénale quel est le risque

Answer 14

Une péritonite généralisé

Question 15

Expliquer PEC du traumatisme du duodénum

Answer 15

Hematome respecté
Une plaie suturée
Une déchirure réséquée avec montée d’une anse intestinale

Question 16

Comment diagnostiqué un traumatisme du pancréas

Answer 16

Difficile mê au scanner.
Taux élevé d’amylase 3h après accident

Question 17

Quel est le plus important à savoir dans le traumatismes du pancréas

Answer 17

Si il y a ou non une solution de continuité du canal de Wirsung

Question 17

Paticularité des trauamtismes des organes creux

Answer 17

signes de la ceinture = lésion intra-abdominale et surtout vers rupture de l’intestin grêle.
Un scanner normal au début ne veut pas dire absence de lésions d’organes creux.
75% des perforations des l’intestin ne
présentent pas de pneumopéritoine
au scanner initial

Question 17

Quelle est la PEC qd il y une instabilité hémodynamique suite à un traumatisme des organes creux

Answer 17

laparotomie en urgence, de sauvetage, écourtée et 48h après or une réparation définitve

Question 17

Quelle est la PEC d’un patient stable après un traumatismes des organes creux

Answer 17

Si il y a une plaie digestive c’est une laparotomie et réparation des lésions.
Si il y a un doute sur une plaie digestive on fait une surveillance armée, contrôle ds 12h 24h

Question 18

Caractéristiques des traumatismes retro péritonéaux

Answer 18

• accompagne svt les fractures du rachis et du bassin
• on le respecte : traitement non opératoire avec surveillance ou traitement radiologique
• diagnostic par scanner
• hématurie oriente vers plaie rein ou vessie
• pas de sondage urianire chez un bléssé si suspicion d’une plaie de l’urètre

Question 18

expliquer PEC des trauamtismes du diaphragmme chez un patient instable

Answer 18

On fait une évaluation à l’arrivé, on compprend qu’il est instable = bloc op

Question 19

Expliquer PEC d’un patient stable suite à traumatismes du diaphragmme

Answer 19

On fait un body scanner avec reconstructions. Trois possibilités :
- rupture diaphragmatique lésions associées non menacantes = reparation diaphragmatique d’emblée
- ruoture diaphragmatique et lésions asso nécessitant une PEC en urgence = traitement des lésions asso et reparation diaphragmatisue différé (48h-72h)
- si doute sur le diagnostique = coelioscopie exploratrice

Question 19

De quelles natures peuvent être les trauma abdo-pelviens durant la grossesse

Answer 19

• chute direct : sur abdomen, coups et blessures volontaires, trauma AVP
• phénomènes d’accélération-décélération (ceinture de sécurité)
• trauma pénétrants directs lors de plaies par balle/arme balnche

Question 20

Quels sont les éléments de décision important dans la PEC d’un trauma abdo sur femme enceinte

Answer 20

• importance trauma : prono maternel engagé ( indication chir urgente), ou éttat maternel peu inquiétant
• terme de la grossesse : 1er trimestre utérus/organe pelvien protégé par bassin osseux. 2-3ème utérus = orga abdo refoulant viscères. Et conditionne viabilité foetale (dès 25SA) et donc pronostic foetal si naissance “non différable”

Question 21

Conduite à tenir qd une femme enceinte a un trauma abdo

Answer 21

1- on évalue l’état maternel :
gravité du trauamtisme/constantes/bilan bio
examen obstétrical : col, CU
rechercher des lésions autres qu’utérines
2- évaluer les conséquences foetales
echographie obstétrical, bdc monitiring, radio du contenu utérin, test de Kleihauer (recherche et quantification d’hématies foetales ds le sang maternel)

Question 22

Que faire pour un traumatisme abdominal bénin avec bilan initial négatif d’une femme enceinte

Answer 22

surveillance hospit pdt 24h, contrôle monitoring/echographique
redaction du certificat médical initial
tocolyse si besoin

Question 22

Que faire pr un traumatisme grave chez la femme enceinte

Answer 22

SI l’état hémodynamique de la mère est précaire, qu’il y a une suspicion de rupture utérine, de souffrance fœtale = exploration chir : laparotomie +- césarienne en fonction du terme. Et gestion en fonction des lésions : suture utérine, hystérectomie.
Prévoir structure d’accueil si enfant vivant.