trauma abdominal Flashcards

1
Q

Les deux risques majeurs du trauma abdo

A

En urgence c’est l’hémorragie des organes pleins et des vaisseaux
A long terme c’est la péritonite par perforation d’organes

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2
Q

Quels sont les organes pleins en trauma abdo

A

la foie, la rate, le pancréas et le rein

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3
Q

Quels sont les vaisseaux concernées par le trauma abdo

A

artères et veines iliaques, aorte, veine cave, veine porte, artères mésentériques, artères rénales

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4
Q

Mécanismes du trauma abdo ?

A

Ecrasement organes entre plan musculaire et le plan osseux

Arrachement des organes avec pédicule vasculaire : rate, rein, intestin, colon immobile

Eclatement : estomac, dudodénum, vessie

Compression par incarcération

Décélération brutale

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5
Q

Quelle est la PEC d’un patient stable ds les 30min après son arrivée

A
  • examen clinique détaillé et rapide : hémodynamique(TA,FC,FR,Sat), examen abdo (trace de contusion, ceinture, plaie, hématomes, ecchymoses), volume abdominal, autres lésions crâne, thorax, oeil, face, organes génitaux, mbr
  • Rx thorax et bassin au lit
  • echographie au lit
    -bilan sanguin, groupage RAI
    -scanner corps entier
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5
Q

Que faire sur les lieux de l’accident

A
  • ramassage, évaluation rapide du blessé, analyser les variables physiologiques : état de cs, TA, pouls, sat
  • assurer voies aériennes
  • conditionner victime : rechauffement, perfusion, immobilisation, calmer D, intubation
  • rassurer victime et entourage
  • comprendre mécanisme et decrire impact
  • prévenir équipe urgence hospit
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6
Q

Quel est le rôle de l’ide à l’arrivé d’un patient trauma abdo

A

prépa SAUV, préparer patients aux différents examens informer/rassurer, ne pas négliger famille patient

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7
Q

PEC d’un patient instable

A

Ca veut dire qu’il a une hémorragie active.
Evaluation rapide pr trouver cause instabilité
Rx thorax + échographie ua lit
Bloc op en urgence

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8
Q

Quelle est la différence entre un patient stable avec plaie pénétrantes ou non pénétrantes ds la PEC

A

Si c’est pénétrant on envoie exploration chir au bloc

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9
Q

Comment établir diagnostic trauma hépatique

A
  • contusion ou plaie basithoracique droit
  • D hypocondre droit
  • Fracture des cotes basse à drotie
  • hémopéritoine associé
  • Choc hypovolémique
  • image caracteristiques au scanner
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10
Q

Quelle ttt face à trauma hépatique dans la plupart du temps

A

attitude non opératoire

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10
Q

Les bases du traitement non op pr trauma hépatique

A

Surveillance en rea/soins intensifs, monitorage, malade au lit strict avec bas de contention, à jeun strict au moins 48h, antalgiques, contrôle hématocrite/4h, bilan bio tt les jours, traitement préventif de la constipation, contrpole radio par echo ou scann 1sem après accident

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11
Q

Si echec du ttt non op pr trauma hépatique on fait quoi ou chez patient instable direct

A

Ca part en chir avec la technique du packing

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12
Q

Expliquer la PEC du traumatisme de la rate

A

Comme foie
Traitement conservateur si malade stable et ttt endo-vasculaire : embolisation
Opérer une rate se termine souvent par splénectomie, surtout chez les jeunes.
Il y a V grade

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13
Q

Comment on diagnostic le trauma du duodénum

A

Au scanner ou pdt intervention chir

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14
Q

Si on connait pas un plaie dudodénale quel est le risque

A

Une péritonite généralisé

15
Q

Expliquer PEC du traumatisme du duodénum

A

Hematome respecté
Une plaie suturée
Une déchirure réséquée avec montée d’une anse intestinale

16
Q

Comment diagnostiqué un traumatisme du pancréas

A

Difficile mê au scanner.
Taux élevé d’amylase 3h après accident

17
Q

Quel est le plus important à savoir dans le traumatismes du pancréas

A

Si il y a ou non une solution de continuité du canal de Wirsung

17
Q

Paticularité des trauamtismes des organes creux

A

signes de la ceinture = lésion intra-abdominale et surtout vers rupture de l’intestin grêle.
Un scanner normal au début ne veut pas dire absence de lésions d’organes creux.
75% des perforations des l’intestin ne
présentent pas de pneumopéritoine
au scanner initial

17
Q

Quelle est la PEC qd il y une instabilité hémodynamique suite à un traumatisme des organes creux

A

laparotomie en urgence, de sauvetage, écourtée et 48h après or une réparation définitve

17
Q

Quelle est la PEC d’un patient stable après un traumatismes des organes creux

A

Si il y a une plaie digestive c’est une laparotomie et réparation des lésions.
Si il y a un doute sur une plaie digestive on fait une surveillance armée, contrôle ds 12h 24h

18
Q

Caractéristiques des traumatismes retro péritonéaux

A
  • accompagne svt les fractures du rachis et du bassin
  • on le respecte : traitement non opératoire avec surveillance ou traitement radiologique
  • diagnostic par scanner
  • hématurie oriente vers plaie rein ou vessie
  • pas de sondage urianire chez un bléssé si suspicion d’une plaie de l’urètre
18
Q

expliquer PEC des trauamtismes du diaphragmme chez un patient instable

A

On fait une évaluation à l’arrivé, on compprend qu’il est instable = bloc op

19
Expliquer PEC d'un patient stable suite à traumatismes du diaphragmme
On fait un body scanner avec reconstructions. Trois possibilités : - rupture diaphragmatique lésions associées non menacantes = reparation diaphragmatique d'emblée - ruoture diaphragmatique et lésions asso nécessitant une PEC en urgence = traitement des lésions asso et reparation diaphragmatisue différé (48h-72h) - si doute sur le diagnostique = coelioscopie exploratrice
19
De quelles natures peuvent être les trauma abdo-pelviens durant la grossesse
- chute direct : sur abdomen, coups et blessures volontaires, trauma AVP - phénomènes d'accélération-décélération (ceinture de sécurité) - trauma pénétrants directs lors de plaies par balle/arme balnche
20
Quels sont les éléments de décision important dans la PEC d'un trauma abdo sur femme enceinte
- importance trauma : prono maternel engagé ( indication chir urgente), ou éttat maternel peu inquiétant - terme de la grossesse : 1er trimestre utérus/organe pelvien protégé par bassin osseux. 2-3ème utérus = orga abdo refoulant viscères. Et conditionne viabilité foetale (dès 25SA) et donc pronostic foetal si naissance "non différable"
21
Conduite à tenir qd une femme enceinte a un trauma abdo
1- on évalue l'état maternel : gravité du trauamtisme/constantes/bilan bio examen obstétrical : col, CU rechercher des lésions autres qu'utérines 2- évaluer les conséquences foetales echographie obstétrical, bdc monitiring, radio du contenu utérin, test de Kleihauer (recherche et quantification d'hématies foetales ds le sang maternel)
22
Que faire pour un traumatisme abdominal bénin avec bilan initial négatif d'une femme enceinte
surveillance hospit pdt 24h, contrôle monitoring/echographique redaction du certificat médical initial tocolyse si besoin
22
Que faire pr un traumatisme grave chez la femme enceinte
SI l'état hémodynamique de la mère est précaire, qu'il y a une suspicion de rupture utérine, de souffrance fœtale = exploration chir : laparotomie +- césarienne en fonction du terme. Et gestion en fonction des lésions : suture utérine, hystérectomie. Prévoir structure d’accueil si enfant vivant.