trauma abdominal Flashcards
Les deux risques majeurs du trauma abdo
En urgence c’est l’hémorragie des organes pleins et des vaisseaux
A long terme c’est la péritonite par perforation d’organes
Quels sont les organes pleins en trauma abdo
la foie, la rate, le pancréas et le rein
Quels sont les vaisseaux concernées par le trauma abdo
artères et veines iliaques, aorte, veine cave, veine porte, artères mésentériques, artères rénales
Mécanismes du trauma abdo ?
Ecrasement organes entre plan musculaire et le plan osseux
Arrachement des organes avec pédicule vasculaire : rate, rein, intestin, colon immobile
Eclatement : estomac, dudodénum, vessie
Compression par incarcération
Décélération brutale
Quelle est la PEC d’un patient stable ds les 30min après son arrivée
- examen clinique détaillé et rapide : hémodynamique(TA,FC,FR,Sat), examen abdo (trace de contusion, ceinture, plaie, hématomes, ecchymoses), volume abdominal, autres lésions crâne, thorax, oeil, face, organes génitaux, mbr
- Rx thorax et bassin au lit
- echographie au lit
-bilan sanguin, groupage RAI
-scanner corps entier
Que faire sur les lieux de l’accident
- ramassage, évaluation rapide du blessé, analyser les variables physiologiques : état de cs, TA, pouls, sat
- assurer voies aériennes
- conditionner victime : rechauffement, perfusion, immobilisation, calmer D, intubation
- rassurer victime et entourage
- comprendre mécanisme et decrire impact
- prévenir équipe urgence hospit
Quel est le rôle de l’ide à l’arrivé d’un patient trauma abdo
prépa SAUV, préparer patients aux différents examens informer/rassurer, ne pas négliger famille patient
PEC d’un patient instable
Ca veut dire qu’il a une hémorragie active.
Evaluation rapide pr trouver cause instabilité
Rx thorax + échographie ua lit
Bloc op en urgence
Quelle est la différence entre un patient stable avec plaie pénétrantes ou non pénétrantes ds la PEC
Si c’est pénétrant on envoie exploration chir au bloc
Comment établir diagnostic trauma hépatique
- contusion ou plaie basithoracique droit
- D hypocondre droit
- Fracture des cotes basse à drotie
- hémopéritoine associé
- Choc hypovolémique
- image caracteristiques au scanner
Quelle ttt face à trauma hépatique dans la plupart du temps
attitude non opératoire
Les bases du traitement non op pr trauma hépatique
Surveillance en rea/soins intensifs, monitorage, malade au lit strict avec bas de contention, à jeun strict au moins 48h, antalgiques, contrôle hématocrite/4h, bilan bio tt les jours, traitement préventif de la constipation, contrpole radio par echo ou scann 1sem après accident
Si echec du ttt non op pr trauma hépatique on fait quoi ou chez patient instable direct
Ca part en chir avec la technique du packing
Expliquer la PEC du traumatisme de la rate
Comme foie
Traitement conservateur si malade stable et ttt endo-vasculaire : embolisation
Opérer une rate se termine souvent par splénectomie, surtout chez les jeunes.
Il y a V grade
Comment on diagnostic le trauma du duodénum
Au scanner ou pdt intervention chir
Si on connait pas un plaie dudodénale quel est le risque
Une péritonite généralisé
Expliquer PEC du traumatisme du duodénum
Hematome respecté
Une plaie suturée
Une déchirure réséquée avec montée d’une anse intestinale
Comment diagnostiqué un traumatisme du pancréas
Difficile mê au scanner.
Taux élevé d’amylase 3h après accident
Quel est le plus important à savoir dans le traumatismes du pancréas
Si il y a ou non une solution de continuité du canal de Wirsung
Paticularité des trauamtismes des organes creux
signes de la ceinture = lésion intra-abdominale et surtout vers rupture de l’intestin grêle.
Un scanner normal au début ne veut pas dire absence de lésions d’organes creux.
75% des perforations des l’intestin ne
présentent pas de pneumopéritoine
au scanner initial
Quelle est la PEC qd il y une instabilité hémodynamique suite à un traumatisme des organes creux
laparotomie en urgence, de sauvetage, écourtée et 48h après or une réparation définitve
Quelle est la PEC d’un patient stable après un traumatismes des organes creux
Si il y a une plaie digestive c’est une laparotomie et réparation des lésions.
Si il y a un doute sur une plaie digestive on fait une surveillance armée, contrôle ds 12h 24h
Caractéristiques des traumatismes retro péritonéaux
- accompagne svt les fractures du rachis et du bassin
- on le respecte : traitement non opératoire avec surveillance ou traitement radiologique
- diagnostic par scanner
- hématurie oriente vers plaie rein ou vessie
- pas de sondage urianire chez un bléssé si suspicion d’une plaie de l’urètre
expliquer PEC des trauamtismes du diaphragmme chez un patient instable
On fait une évaluation à l’arrivé, on compprend qu’il est instable = bloc op
Expliquer PEC d’un patient stable suite à traumatismes du diaphragmme
On fait un body scanner avec reconstructions. Trois possibilités :
- rupture diaphragmatique lésions associées non menacantes = reparation diaphragmatique d’emblée
- ruoture diaphragmatique et lésions asso nécessitant une PEC en urgence = traitement des lésions asso et reparation diaphragmatisue différé (48h-72h)
- si doute sur le diagnostique = coelioscopie exploratrice
De quelles natures peuvent être les trauma abdo-pelviens durant la grossesse
- chute direct : sur abdomen, coups et blessures volontaires, trauma AVP
- phénomènes d’accélération-décélération (ceinture de sécurité)
- trauma pénétrants directs lors de plaies par balle/arme balnche
Quels sont les éléments de décision important dans la PEC d’un trauma abdo sur femme enceinte
- importance trauma : prono maternel engagé ( indication chir urgente), ou éttat maternel peu inquiétant
- terme de la grossesse : 1er trimestre utérus/organe pelvien protégé par bassin osseux. 2-3ème utérus = orga abdo refoulant viscères. Et conditionne viabilité foetale (dès 25SA) et donc pronostic foetal si naissance “non différable”
Conduite à tenir qd une femme enceinte a un trauma abdo
1- on évalue l’état maternel :
gravité du trauamtisme/constantes/bilan bio
examen obstétrical : col, CU
rechercher des lésions autres qu’utérines
2- évaluer les conséquences foetales
echographie obstétrical, bdc monitiring, radio du contenu utérin, test de Kleihauer (recherche et quantification d’hématies foetales ds le sang maternel)
Que faire pour un traumatisme abdominal bénin avec bilan initial négatif d’une femme enceinte
surveillance hospit pdt 24h, contrôle monitoring/echographique
redaction du certificat médical initial
tocolyse si besoin
Que faire pr un traumatisme grave chez la femme enceinte
SI l’état hémodynamique de la mère est précaire, qu’il y a une suspicion de rupture utérine, de souffrance fœtale = exploration chir : laparotomie +- césarienne en fonction du terme. Et gestion en fonction des lésions : suture utérine, hystérectomie.
Prévoir structure d’accueil si enfant vivant.
