Trauma

Question 1

Los paramédicos llevan a una mujer de 41 años al Centro de Traumatología después de ser encontrada en la escena de un accidente automovilístico. La paciente era copiloto en un accidente de cinco coches. Su presión sanguínea inicial fue de 85/60 mmHg y el pulso fue de 115 lpm. Inmediatamente, se inicia la administración de fluidos IV. En el Servicio de Urgencias, su presión arterial es de 100/70 mmHg y la FC 90. El examen físico revela sensibilidad en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. Se le realiza una ecografía urgente y muestra líquido en el ángulo esplenorrenal. ¿Qué deberíamos hacer después?

1. Admitir a la UCI quirúrgica.
2. Realizar una tomografía computarizada.
3. Realizar laparotomía exploratoria.
4. Continuar con la reanimación con líquidos i.v. exclusivamente.

Answer 1

Respuesta correcta: 2
Comentario: Caso clínico sobre una mujer que presenta signos y síntomas que sugieren lesión esplénica, incluyendo hipotensión, sensibilidad en la cuadrante superior izquierdo y líquido en el ángulo esplenorrenal. En los pacientes lesión esplénica, el abordaje siempre se hará en relación a la estabilidad hemodinámica del paciente, por tanto:

🛑 En pacientes hemodinámicamente inestables con sospecha de lesión esplénica se debe realizar una laparotomía exploratoria urgente

🛑 En pacientes hemodinámicamente estables que responden a líquidos intravenosos, como en este caso, se recomienda una tomografía computarizada abdominal (respuesta 2 correcta).

Question 2

Varón de 44 años que es llevado a Urgencias después de estar involucrado en un accidente automovilístico. En la evaluación inicial su presión arterial es de 105/87 mmHg, FC 90 y la oximetría de pulso en el aire ambiente es del 95%. El examen físico revela hematomas en toda la pared torácica anterior y la pared abdominal. Una ecografía abdominal no muestra líquido intraperitoneal libre. Es ingresado en la UCI, donde se inician los líquidos y analgésicos i.v. Unas horas después, se queja de dolor epigástrico y del hombro izquierdo. Su presión arterial es de 90/60 mmHg, el pulso es de 115 lpm, la oximetría de pulso es del 98% en el aire ambiente. ¿Qué deberíamos hacer a continuación?

1. Ecocardiograma transesofágico (ETE).
2. ECG.
3. Radiografía de tórax.
4. Tomografía computarizada abdominal (TCA).

Answer 2

Respuesta correcta: 4
Comentario: Caso clínico sobre un paciente que presenta un traumatismo abdominal cerrado seguido de hipotensión. El examen físico sugiere lesión esplénica (dolor en el cuadrante superior izquierdo, contusión de la pared abdominal, hipotensión y dolor en el hombro izquierdo por hemorragia esplénica). En pacientes hemodinámicamente estables en los que se sospecha lesión esplénica, se recomienda una tomografía computarizada abdominal (respuesta 4 correcta).

Question 3

Durante la valoración secundaria de los pacientes politraumatizados se debe descartar una serie de potenciales lesiones, ¿cuál de las siguientes no hace parte de esa lista?
• a. Lesiones intra-abdominales.
• b. Neumotórax abierto.
• c. Fractura de pelvis.
d. Lesión medular.

Answer 3

El neumotorax abierto es una lesión potencialmente mortal que se debe descartar en la B de la revisión primaria (opción b correcta).