Trauma Flashcards
Cirurgia 8
Indicações de acesso artificial à VA
- Apneia
- Incapacidade de manutenção da VA devido queda do nível de consciência
- Proteção de VAs contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico
- Comprometimento iminente das VAs ( lesão por inalação, fraturas faciais, convulsões reentrantes)
- TCE grave com Glasgow ≤8
- Incapacidade de manter oxigenação adequada com VPP sob máscara
VA difícil: LEMON?
Look externaly, Evaluate 3-3-2 rule (incisivos, mento-hioide, tireoide e assoalho cavidade oral), Mallampati, Obstrução, Mobilidade pescoço
Indicações de acesso cirúrgico às VAs
Trauma maxilofacial extenso (com fragmentos dentários ou muito sangue na VA), presença de distorção anatômica (trauma no pescoço), incapacidade de visualização das cordas vocais (secreções, edema)
Crico por punção: fluxo de O2, tempo de inspiração e expiração, e tempo máximo de uso do método?
O2 15L/min, 40-50 PSI. 1:4seg. usar máx 45 min (carbonarcose)
Traqueostomia: indicação?
Fratura de laringe (rouquidao, enfisema, palpação). Se necessidade imediata, pode tentar IOT antes
Crico cirurgica: CI?
<12 ANOS
IOT sequencia rapida no trauma: drogas preferenciais para sedação e BNM
Etomidato 0,3 mg/kg
Succinilcolina 1,5 mg/kg
Punção intra-óssea: localização anatômica
tíbia anteromedial (a 3 cm da tuberosidade da tíbia)
C: Volume a ser infundido no trauma?
1L de solução cristaloide aquecida (crianças: 20mL/kg)
Hipotensão permissiva…
No choque IV, costumamos fazer transfusão maciça; qual a definição de transfusão maciça?
> 10UI concentrado Hm em 24 horas OU >4UI em uma hora
Ácido tranexâmica: fazer em até … horas
3 horas!
Segunda dose do ácido tranexâmico, fazer em até …. horas
8 horas!
Débito urinário alvo: adultos, cças, <1 ano
Adultos: 0,5mL/kg/h, crianças 1mL/kg/h, <1a> 2 mL/kh/h
Principais indicações de toracotomia em centro cirurgico no trauma de torax
- Hemotórax maciço (>1500mL OU >200-300mL/h em 2-4 horas)
- TAMPONAMENTO CARDÍACO
- Feridas da caixa torácica de grandes dimensões
- Lesões de vasos nobres do tórax com instabilidade hemodinâmica
- Lesões traqueobrônquicas extensas
- Evidências de perfuração esofagiana
Principal indicação de toracotomia na sala de emergência
Trauma torácico penetrante + PCR recente + sinais de vida (pupila, ECG, movimentos extremidades…)
Toracocentese de alívio no 2° EIC: quando?
Crianças
Dreno de tórax com borbulhamento intenso e pouca melhora do pneumotórax: pensar em…? Dx e tto?
Lesão de bronqui- broncoscopia- toracotomia
Pneumotórax simples com <1/3 do volume do pulmão, quando drenar?
Transporte aéreo
Ventilação mecânica
Sinais do tamponamento cardíaco: pulso paradoxal e sinal Kussmaul?
Pulso paradoxal: queda do pulso de 10mmHg na inspiração
Kussmaul: aumento da TJ na inspiração
Sinal do cinto de segurança: lesão de qual órgão?
Lesão do intestino delgado e mesentério
Lavado peritoneal diagnóstico: quando é positivo?
Aspirado inicial: ≥10 mL de sangue ou conteúdo do TG Pos lavagem: Gram +/ Hm>100.000/ Leuco>500/ fibras alimentares, bile…
Indicações de laparotomia no trauma abdominal penetrante
Choque,peritonite, evisceração
Indicações de laparotomia no trauma contuso
Peritonite, retro/pneumoperitôneo
Lesão por PAF sem choque, peritonite ou evisceração. Cd? Exceção?
Laparotomia! Exceto se dorso ou flanco e estável: fazer TC antes
Lesão por arma branca abdome sem abdome cirurgico: conduta inicial?
Avaliação digital da ferida
Lesão por arma branca abdome sem abdome cirurgico: o que fazer se avaliação digital +?
Ex. Físico + HMG 8/8 hrs
Lesão por arma branca abdome sem peritonite/choque/evisceração: quando indicar TC/LPD após exploração digital da ferida?
Leucocitose OU queda da Hb >3g/dL
Lesão por arma branca dorso sem abdome cirurgico: o que fazer?
TC triplo contraste
Grande indicação de laparoscopia no trauma
Feridas na transição toracoabdominal estáveis
Locais avaliados pelo FAST e E-FAST
FAST: hepatorrenal (morrison), esplenorrenal, pericárdico, retrovesical ou fundo de saco (pelve)
E-FAST: + espaço pleural
No trauma abdominal contuso sem peritonite, mas hipotensão, com politrauma. O que fazer?
FAST/LPD: se +, laparotomia
Lesões hepáticas, paciente estável?
Tto conservador (clínico)
Manobra de Pringle não interrompe sangramento hepático. Pensar em… ?
Lesão de VCI ou veia hepatica
Hemobilia: tríade clínica e melhor exame?
Hemorragia digestiva alta + icterícia + dor em HD —> arteriografia
Quando o trauma de baço é cirurgico?
Instabilidade ou lesão IV (4 letras) ou V
Lesão IV e V do trauma de baço
IV: devascularização de mais de 25% baço
V: baço pulverizado
Sinal do hematoma duodenal no RX?
Mola em espiral
Trauma colorretal: quando posso fazer reparo primário da lesão?
- < 50% da circuferência
- Precoce (1ª 4-6hrs)
- Estabilidade hemodinâmica
- sem lesão vascular
- <6UI hemácias para reanimação
Laceração intraperitoneal da bexiga: mecanismo e tto
Trauma fechado com bexiga cheia. Tto: laparotomia, rafia 1ª
Laceração extraperitoneal da bexiga: mecanismo e tto:
Fratura de pelve; Tto: sonda de Foley
Hipertensão intra-abdominal: definição?
PIA > 12 mmHg
Graus da HIA
HIA grau I: 12-15
Grau II: 16-20
Grau III: 21-25
Grau IV: > 25
Quando temos a sínd. compartimental abdominal?
PIA de 21 ou + E lesão órgãos
Tto da SCA com HIA grau III
Conservador: SNG, posição supina, reposição cautelosa, enemas, drenagem coleções intra-abdominais, paracentese, sedação…
Tto SCA com HIA grau IV
Medidas clínicas + cx descompressiva
Tríade letal do trauma?
Hipotermia, coagulopatia, acidose
Epidural e subdural: quais vasos causam o sangramento?
Epidural: ar. meningea média/subdural: veias ponte
Qual trauma tem intervalo lúcido?
Epidural
HIC em paciente hipotenso: o que usar?
Não usar manitol. Usar salina a 3%
Lesão de fígado: extravasou contraste p/peritônio na TC: cd? E se extravasou só para o parênquima?
Peritônio: laparotomia
Parênquima: embolização
Definição grande queimado conforme SCQ de 2 grau
> 10% 2 grau
ABS: ≥20% se > 10a ou >40a
≥25% se 10-40 a
Lesão de pâncreas com lesão ductal: conduta?
Ressecção (pancreatectomia distal se distal, hemostasia e drenagem se proximal (ou desviar secreções do duodeno), tentar duodenopancreatectomia apenas nas proximais com hemorragia de dificil controle,destruição maciça da cabeça do pancreas….
