Trauma

Question 1

Indicações de acesso artificial à VA

Answer 1

1. Apneia
2. Incapacidade de manutenção da VA devido queda do nível de consciência
3. Proteção de VAs contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico
4. Comprometimento iminente das VAs ( lesão por inalação, fraturas faciais, convulsões reentrantes)
5. TCE grave com Glasgow ≤8
6. Incapacidade de manter oxigenação adequada com VPP sob máscara

Question 2

VA difícil: LEMON?

Answer 2

Look externaly, Evaluate 3-3-2 rule (incisivos, mento-hioide, tireoide e assoalho cavidade oral), Mallampati, Obstrução, Mobilidade pescoço

Question 3

Indicações de acesso cirúrgico às VAs

Answer 3

Trauma maxilofacial extenso (com fragmentos dentários ou muito sangue na VA), presença de distorção anatômica (trauma no pescoço), incapacidade de visualização das cordas vocais (secreções, edema)

Question 4

Crico por punção: fluxo de O2, tempo de inspiração e expiração, e tempo máximo de uso do método?

Answer 4

O2 15L/min, 40-50 PSI. 1:4seg. usar máx 45 min (carbonarcose)

Question 5

Traqueostomia: indicação?

Answer 5

Fratura de laringe (rouquidao, enfisema, palpação). Se necessidade imediata, pode tentar IOT antes

Question 6

Crico cirurgica: CI?

Answer 6

<12 ANOS

Question 7

IOT sequencia rapida no trauma: drogas preferenciais para sedação e BNM

Answer 7

Etomidato 0,3 mg/kg

Succinilcolina 1,5 mg/kg

Question 8

Punção intra-óssea: localização anatômica

Answer 8

tíbia anteromedial (a 3 cm da tuberosidade da tíbia)

Question 9

C: Volume a ser infundido no trauma?

Answer 9

1L de solução cristaloide aquecida (crianças: 20mL/kg)

Hipotensão permissiva…

Question 10

No choque IV, costumamos fazer transfusão maciça; qual a definição de transfusão maciça?

Answer 10

> 10UI concentrado Hm em 24 horas OU >4UI em uma hora

Question 11

Ácido tranexâmica: fazer em até … horas

Answer 11

3 horas!

Question 12

Segunda dose do ácido tranexâmico, fazer em até …. horas

Answer 12

8 horas!

Question 13

Débito urinário alvo: adultos, cças, <1 ano

Answer 13

Adultos: 0,5mL/kg/h, crianças 1mL/kg/h, <1a> 2 mL/kh/h

Question 14

Principais indicações de toracotomia em centro cirurgico no trauma de torax

Answer 14

1. Hemotórax maciço (>1500mL OU >200-300mL/h em 2-4 horas)
2. TAMPONAMENTO CARDÍACO
3. Feridas da caixa torácica de grandes dimensões
4. Lesões de vasos nobres do tórax com instabilidade hemodinâmica
5. Lesões traqueobrônquicas extensas
6. Evidências de perfuração esofagiana

Question 15

Principal indicação de toracotomia na sala de emergência

Answer 15

Trauma torácico penetrante + PCR recente + sinais de vida (pupila, ECG, movimentos extremidades…)

Question 16

Toracocentese de alívio no 2° EIC: quando?

Answer 16

Crianças

Question 17

Dreno de tórax com borbulhamento intenso e pouca melhora do pneumotórax: pensar em…? Dx e tto?

Answer 17

Lesão de bronqui- broncoscopia- toracotomia

Question 18

Pneumotórax simples com <1/3 do volume do pulmão, quando drenar?

Answer 18

Transporte aéreo

Ventilação mecânica

Question 19

Sinais do tamponamento cardíaco: pulso paradoxal e sinal Kussmaul?

Answer 19

Pulso paradoxal: queda do pulso de 10mmHg na inspiração

Kussmaul: aumento da TJ na inspiração

Question 20

Sinal do cinto de segurança: lesão de qual órgão?

Answer 20

Lesão do intestino delgado e mesentério

Question 21

Lavado peritoneal diagnóstico: quando é positivo?

Answer 21

Aspirado inicial: ≥10 mL de sangue ou conteúdo do TG Pos lavagem: Gram +/ Hm>100.000/ Leuco>500/ fibras alimentares, bile…

Question 22

Indicações de laparotomia no trauma abdominal penetrante

Answer 22

Choque,peritonite, evisceração

Question 23

Indicações de laparotomia no trauma contuso

Answer 23

Peritonite, retro/pneumoperitôneo

Question 24

Lesão por PAF sem choque, peritonite ou evisceração. Cd? Exceção?

Answer 24

Laparotomia! Exceto se dorso ou flanco e estável: fazer TC antes

Question 25

Lesão por arma branca abdome sem abdome cirurgico: conduta inicial?

Answer 25

Avaliação digital da ferida

Question 26

Lesão por arma branca abdome sem abdome cirurgico: o que fazer se avaliação digital +?

Answer 26

Ex. Físico + HMG 8/8 hrs

Question 27

Lesão por arma branca abdome sem peritonite/choque/evisceração: quando indicar TC/LPD após exploração digital da ferida?

Answer 27

Leucocitose OU queda da Hb >3g/dL

Question 28

Lesão por arma branca dorso sem abdome cirurgico: o que fazer?

Answer 28

TC triplo contraste

Question 29

Grande indicação de laparoscopia no trauma

Answer 29

Feridas na transição toracoabdominal estáveis

Question 30

Locais avaliados pelo FAST e E-FAST

Answer 30

FAST: hepatorrenal (morrison), esplenorrenal, pericárdico, retrovesical ou fundo de saco (pelve)
E-FAST: + espaço pleural

Question 31

No trauma abdominal contuso sem peritonite, mas hipotensão, com politrauma. O que fazer?

Answer 31

FAST/LPD: se +, laparotomia

Question 32

Lesões hepáticas, paciente estável?

Answer 32

Tto conservador (clínico)

Question 33

Manobra de Pringle não interrompe sangramento hepático. Pensar em… ?

Answer 33

Lesão de VCI ou veia hepatica

Question 34

Hemobilia: tríade clínica e melhor exame?

Answer 34

Hemorragia digestiva alta + icterícia + dor em HD —> arteriografia

Question 35

Quando o trauma de baço é cirurgico?

Answer 35

Instabilidade ou lesão IV (4 letras) ou V

Question 36

Lesão IV e V do trauma de baço

Answer 36

IV: devascularização de mais de 25% baço
V: baço pulverizado

Question 37

Sinal do hematoma duodenal no RX?

Answer 37

Mola em espiral

Question 38

Trauma colorretal: quando posso fazer reparo primário da lesão?

Answer 38

• < 50% da circuferência
• Precoce (1ª 4-6hrs)
• Estabilidade hemodinâmica
• sem lesão vascular
• <6UI hemácias para reanimação

Question 39

Laceração intraperitoneal da bexiga: mecanismo e tto

Answer 39

Trauma fechado com bexiga cheia. Tto: laparotomia, rafia 1ª

Question 40

Laceração extraperitoneal da bexiga: mecanismo e tto:

Answer 40

Fratura de pelve; Tto: sonda de Foley

Question 41

Hipertensão intra-abdominal: definição?

Answer 41

PIA > 12 mmHg

Question 42

Graus da HIA

Answer 42

HIA grau I: 12-15
Grau II: 16-20
Grau III: 21-25
Grau IV: > 25

Question 43

Quando temos a sínd. compartimental abdominal?

Answer 43

PIA de 21 ou + E lesão órgãos

Question 44

Tto da SCA com HIA grau III

Answer 44

Conservador: SNG, posição supina, reposição cautelosa, enemas, drenagem coleções intra-abdominais, paracentese, sedação…

Question 45

Tto SCA com HIA grau IV

Answer 45

Medidas clínicas + cx descompressiva

Question 46

Tríade letal do trauma?

Answer 46

Hipotermia, coagulopatia, acidose

Question 47

Epidural e subdural: quais vasos causam o sangramento?

Answer 47

Epidural: ar. meningea média/subdural: veias ponte

Question 48

Qual trauma tem intervalo lúcido?

Answer 48

Epidural

Question 49

HIC em paciente hipotenso: o que usar?

Answer 49

Não usar manitol. Usar salina a 3%

Question 50

Lesão de fígado: extravasou contraste p/peritônio na TC: cd? E se extravasou só para o parênquima?

Answer 50

Peritônio: laparotomia

Parênquima: embolização

Question 51

Definição grande queimado conforme SCQ de 2 grau

Answer 51

> 10% 2 grau
ABS: ≥20% se > 10a ou >40a
≥25% se 10-40 a

Question 52

Lesão de pâncreas com lesão ductal: conduta?

Answer 52

Ressecção (pancreatectomia distal se distal, hemostasia e drenagem se proximal (ou desviar secreções do duodeno), tentar duodenopancreatectomia apenas nas proximais com hemorragia de dificil controle,destruição maciça da cabeça do pancreas….