Oncologia 2 Flashcards
Câncer pulmão, tireoide, próstata e TGI
Tipos histológicos de CA de pulmão com distribuição mais periférica
Adenocarcinoma
Grandes células
Tipos histológicos de CA de pulmão com distribuição mais periférica
Adenocarcinoma
Grandes células
Tipos histológicos de CA de pulmão com distribuição mais central
Epidermoide
Pequenas células
Quais subtipos CA pulmão cavitam mais?
Epidermoide
Grandes células
Adenocarcinoma pulmão: características
E o mais comum (40%)
Pacientes atípicos : jovens, não fumantes, mulher
Epidermoide: características
Segundo mais comum (30%)
Paciente tipico: idoso, fumante
Padrão de calcificação de nódulo pulmonar solitário que sugere malignidade
Padrão salpicado ou padrão excêntrico
Tto CA de pulmão estádio IA
Só T1N0M0: cx isolada
Tto CA pulmão estádio IB ou II
Até T3N0M0: cirurgia + QT
TTO CA pulmão estádio IIIA?
Se T alto e N baixo (T3-4 N0-1): pensar em cx +QT
Se T baixo mas N alto (T1-2 N2-3): RT +QT
Estado III b, tto CA de pulmão?
RT +QT (curativa)
Estádio IV CA pulmão tto
QT paliativa
Estadiamento CA pulmão
T1: menor ou igual a 3 cm
T2: até 5 cm ou invadindo bronquio fonte.
T3: até 7 ou invadindo pleura, parede torácica, nervo torácico
T4: maior que 7 ou invade estrutura adjacente (carina, traqueia, grandes vasos, nervo frenico, N laringeo recorrente, corpos vértebras) : iressecavel
OU
Dois ou mais lesões em lobos diferentes no mesmo pulmao:ainda pode ser ressecavel
N1: LINFONODO PERIHILAR
N2: MEDIASTINAL
N3: CONTRALATERAIS OU SUPRACLAVICULARES, ESCALENO…
M1: METÁSTASE DISTÂNCIA
Quando fazer adjuvancia com BCG no CA de bexiga
Se Doenca superficial (até T1N0M0), após resseccao endoscopica, se recorrência, grandes, multifocais (>40%da bexiga), T1 (não é em situ), alto grau….
Quando que o CA de bexiga é considerado lesão invasiva e qual o tto
Se invade a muscular (T2 ou mais!)
Tto CA de bexiga metastatico?
Pode ser curativo.
QT associado ou não a cirurgia para doença residiam
Quando Biópsiar a prostata de acordo com PSA?
> 60 anos: PSA>4 : Biópsia
PSA 2,5-4: refinamentos do PSA
Velocidade crescimento >0,75ng/mL/ano
PSA livre <25%
Densidade > 0,15
<60 anos: Biópsiar se PSA>2,5
Tto CA próstata metastatico
Castração cirúrgica (orquiectomia bilateral)
Ou química (análogos GnRH)
Bethesda?
- Insatisfatorio (nova paaf)
- BENIGNO : seguimento
- Atípica Indeterminado : nova PAAF
- Folicular
- SUSPEITO
- MALIGNO
4,5 E 6: CX
PAAF módulo tireoide com células foliculares?
Não sabe se CA ou adenoma. Cd’ cirurgia
NEM 2A e NEM 2B?
Nem 2A:Carcinoma medular de tireoide+ Feocromocitoma + Hiperpara
Nem 2B: CMT+ Feocromocitoma+ Neuromas
Gene relacionado com carcinoma medular de tireoide
Proto-oncogene RET (pesquisar parentes primeiro grau, se +, tireoidectomia profilatica)
Tipo mais comum CA tireoide
Papilifero
Histopatológico do CA papilifero
Corpos psanomatosos
Tto Carcinoma de tireoide papilifero
<1cm: Tireoidectomia parcial (lobectomia +istmectomia)
> OU IGUAL A 1CM (OU <15 anos, irradiação prévia) : Tireoidectomia total
Só faz dissecação linfonodal (dissecação radical modificada) se linfonodos Palpáveis
Tto do CA tireoide folicular
Menor que 2cm: Tireoidectomia parcial
Se Cancer: totalizar
Maior ou igual a 2cm: total
O que é o carcinoma de células de Hurthle e tto
Versão mais agressiva e menos diferenciada do carcinoma folicular de tireoide
Tto: Tireoidectomia total + linfadenectomia
Classificação histológica Lauren CA esofago
Tipo intestinal: melhor prognóstico. Bem diferenciado, homens mais velhos, fator de risco gastrite atrofica. disseminacao hematogenica!
Difuso: mulheres jovens, sem história de gastrite. Familiar. Indiferenciado. Pior prognóstico. Células anel de sinete. Disseminacao linfática
Estadiamento N do CA de estômago
N1: 1 a 2 N2: 3-6 N3: 7 OU MAIS N3a:7-15 N3B: MAIS DE 15
Linfoma malt de estomago: tto inicial?
Erradicar H pylori ( se baixo grau, 70 a 100% regridem)
Local mais comum dos tumores estromais do tgi (GIST)?
Estômago
Imunohistoquimica do GIST
Oncogene C-KIT
Tto do GIST gástrico
Cirurgico: gastrectomja em Cunha (não precisa de linfadenec)
Pode usar imatinibe neo ou adjuvante
Qual o vilão dos polipos intestinais?
Adenomas viloso
Síndrome Peutz Jeghers
Polipos hamartosos no intestino
Manchas melanoticas pele e mucosas
Síndrome de Lynch critérios amsterda
CA colorretal menos que 50 anos
Câncer colorretal envolvendo ao menos 2 gerações
Alguns dos cânceres da síndrome (colorretal, endometrio, delgado, rim, ureter) em 3 familiares (um primeiro grau dos outros dois)
Estadiamento Dukes CA colorretal
A: até submucosa, T1N0 B1: até muscular própria, T2N0 B2: até subserosa, T3 B3: órgãos adjacentes, T4 C1: B1+ linfonodos T1N1-2 C2: B 2 e linfonodos C3: B3 é linfonodos D: M1
Quando faz QT adjuvante no CA de cólon
Se linfonodos acometidos (Dukes C)
Tumor de reto precoce (T1) : tto
Pode tentar fazer resseccao endoscopia alta ou edcisao local transanal via endoanal. Tumores pequenos (<4 cm), sem invasão linfovascilar, bem diferenciados…
Quando indicar QT mais RT neo adjuvante no CA de reto
Quase sempre pra diminuir o tumor... Tumores T3-T4 Qualquer N Invasão do mesorreto Tumores de reto baixo (tentar poupar esfincter)
Cirurgias nos tumores de reto altos e baixos
Alto (>5cm da margem anal) : resseccao abdominal baixa (RAB) + edcisao total do mesorreto (anastomose colorretal ou coloanal, podendo fazer ostomia de proteção)
Baixo (menor ou igual a 5cm de margem anal) :
Cirurgia de Miles, ou resseccao perineal baixa (RAP) com excisao total do mesorreto e colostomia definitiva (terminal)
Principais sítios de metástase para o fígado
Colorretal, pâncreas e mama
Tumor maligno mais comum do fígado?
Metástase
Tu benigno mais comum do fígado?
Hemangioma
Síndrome Kassabach Merrit
Hemangioma hepático em crianças complicando com CIVD e trombocitopenia
Características hemangioma, HNF e adenoma TC
Hemangioma: fase arterial periférica centripeta, não tem washout
HNF: cicatriz central em roda de leme. Não tem washout
Adenoma: uso ACOh. Captação heterogênea rápida (parecendo CHC). Tem wash out. Risco ruptura e malignizacao
Quando ressecar adenomas hepáticos?
Cirurgia se >5 cm
Evitar gravidez até tirar adenoma
Critérios de Milão para transplante hepático no CHC
Lesão única < 5 cm
Ou até 3 lesões < 3 cm
Droga que pode ser usada na QT sistêmica para CHC
Sorafenib
Carcinoma fibrolamelar de fígado
Não tem os fatores de risco do CHC
Pacientes jovens
Bom prognóstico, resseccao Cirurgico
Marcador do acompanhamento do CA pâncreas
CA19. 9
Indicação cirurgia CA pâncreas
Sem metástase
Sem invasão vascular ARTERIAL (tronco celiaco ou art. Mesenterica superior)
Cabeça : Whipple
Corpo e cauda: pancreatectomja distal + esplenectomia
