Pré operatório Flashcards
Cirurgia 9
Quais exames devemos pedir na faixa etária 45-54 anos?
Apenas ECG para homens
Quais exames devemos pedir na faixa etária 55-70 anos?
ECG + hemograma
Quais exames devemos pedir nos >70 anos?
ECG + hemograma + U/Cr + eletrólitos + glicose
Quando devemos pedir coagulograma?
Estimativa perda de sangue >2L: cardiáca, torácica, renal, hepática, intracranianas, ofalmológicas (exceto catarata)
NÃO PEDIR NAS VASCULARES!
Quando pedir raio x de tórax?
Cardíacas, torácicas
EAS e urocultura?
Urinárias e próteses ortopédicas.
Qual exame devemos pedir obrigatoriamente no tabagista?
ECG!
Cirurgia de catarata: exames?
Baixo risco- não pedir
Em quanto tempo um paciente que sofre IAM pode realizar uma cirurgia eletiva?
4 a 6 semanas
*Se colocado stent farmacológico: 1 ano
ASA II?
Doença leve que não limita. Ex.: HAS e DM bem controladas, obesidade I e II, gestação, tabagismo, consumo social de álcool
ASA III?
Dano funcional, mas não incapacita…Obesidade mórbida, HAS e DM descontrolada, >3meses de IAM…
Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR): quais são os preditores?
- Coronariopatia (sintomática ou história de IAM), 2. Insuf. cardíaca, 3. DRC (Creat >2), 4. DM com insulina, 5. Dça cerebrovascular (AVC, AIT), 6. Cirurgia: torácica, abdominal ou vascular supra-inguinal
Com quantos fatores do Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR) podemos liberar a cx?
<2: cirurgia (ou seja, apenas só com um 1 para liberar a cirurgia)
≥ 2: avaliar capacidade funcional
Capacidade funcional ≥ 4 METS: como avaliar?
4-10 METS: subir lance de escadas, andar rapido, trabalho doméstico…
Cirurgia de catarata: suspender AAS?
NÃO!
Quando suspender a metformina?
No dia da cirurgia
Beta bloq no pré operatório?
Isquemia sintomatica ou por prova funcional. Considerar em alto risco de IAM. Iniciar precoce, mínimo 24 horas antes cx
Quais são as cirurgias de baixo risco (prescindem de avaliação funcional,exames)?
Superficial/endoscópica
Catarata ou mama
Ambulatorial
Valores do controle glicemico no Pré-op
100-200
Usuários >5mg de prednisona, por mais de 3 semanas, submetidos a cx grande: o que fazer?
Hidrocortisona 100mg EV, continuar por 24-48 horas
Coronariopata e AAS: suspender ou manter?
Manter, mas suspender clopidogrel
Quantos dias antes da cx suspender varfarina?
4-5 dias!
RNI ideal para a cirurgia?
≤ 1,5
Quanto tempo suspender as heparinas antes da cirurgia?
HNF: 6 hrs/ HBPM: 24 hrs
Risco tromboembólico- escore de Caprini. Criterios de 1 ponto?
41-60 anos, pequena cirurgia, anticoncepcional, veias varicosas, gravidez ou pós parto, IAM recente….
1-2 pontos no escore de Caprini. Conduta?
Meias e compressão pneumatica intermitente
Caprini 2 pontos: criterios?
61-74 anos, cx >45 min, neoplasia….
Caprini 3 pontos: criterios?
≥75 anos, historia de TVP
Caprini 5 pontos: criterios?
Cx ortopedica, AVC<1 mes
Risco moderado (caprini): 3-4 pontos: conduta?
Heparina
Risco alto (≥5 pontos)- cd?
Heparina + compressor
Estatinas: quando suspender antes da cirurgia?
no dia da cx
Novos anticoagulantes orais: quando suspender?
2-3d dias antes cx
Qual hipnotico preferir na hiperreatividade bronquica?
Quetamina
Qual hipnótico NÃO fazer na hiperreatividade bronquica?
Etomidato
Qual hipnótico NÃO fazer na Hipertensao intracraniana?
Cetamina
Dose máxima de lidoicaína sem vaso?
4,5-5 mg/kg
Dose máxima de lidocaína com vaso?
7 mg/kg
Camadas para o espaço subaracnoideo
Pele, subcutaneo, ligamento supraespinhoso, ligamento interespinhoso, ligamento amarelo, espaço peridural, dura mater, membrana subaracnoidea
Complicação + comum da anestesia subaracoidea?
hipotensão
Vantagens da anestesia peridural em relação a raqui
Bloqueio segmentar, maior duração
Desvantagem: + complicações locais
Padrão de herança da hipertermia maligna
Dominante com penetrância incompleta
Como impedir o catabolismo nos pacientes submetidos a cirurgias?
100 g de Glicose! (1 grama de glicose= 4kcal, precisamos de 400kcal)
ou seja, 2.000 mL de glicose a 5%
Hormonios liberados na REMIT?
Cortisol, catecolaminas, ADH, aldosterona (hipoK,hiperNa), glucagon, GH
Como fazer a REMIT ser menos intensa?
Bloqueios do neuroeixo e cx por video
3 fases da cicatrização de feridas?
Inflamatória (macrófago), proliferativa (fibroblasto), e depois maturação (miofibroblasto)!
Quando podemos dizer que uma ferida nao vai fechar?
> 105 bacterias na ferida ou estrepto beta hemolítico
Em pacientes usuários de corticoides, qual vitamina damos para melhorar a cicatrização de feridas?
Vitamina A!
Valor de albumina abaixo do qual a cicatrização é prejudicada?
< 2,0
Em quanto tempo após a cirurgia pode surgir a infecção de ferida operatória?
30 dias (1 ano se prótese)
Infecção de ferida operatória: ATB?
Apenas SE celulite
Escier NNIS para risco de infecção do spitio cirúrgico
- ASA III, IV ou V
- Tempo >75% normal
Cirurgia contaminada ou suja
2pts: risco alto
Causas de febre no pós op até 72 hrs
Atelectasia
Infecção necrosante (S. pyogenes ou clostridium)
Qual a fístula é mais favorável a fechar: a de trajeto longo (>2cm) ou de trajeto curto (<2cm)?
Trajeto longo fecha mais fácil!
Quanto tempo de jejum no pré op para leite materno?
4 hrs,
Líquidos claros: quanto tempo de jejum?
2 hrs
Sólidos: quanto tempo de jejum?
6-8 horas
Nutrição no paciente cirúrgico- hepatopatas.. preferir aminoácidos de cadeia …?
De cadeia ramificada!
Nutrição no paciente cirúrgico: devemos .. a carga de lipídeos em relação a de carboidratos?
Aumenar lipídeos (menos CO2)
Nunca ultrapassar a dose de lidocaina de…, independente do peso
500mg
