Trauma Flashcards
Características da distribuição trimodal do Trauma
1) Segundos a minutos
- Alta mortalidade 50%
- Ex: lesão cardíaca / aorta
- Solução: prevenção dos acidentes
2) Minutos a 24 horas
- Mortalidade 30%
- Tem potencial de cura
- Solução: ATLS / atendimento rápido
3) Mais de 24 horas
- Mortalidade 20%
- Ex: sepse, TEP, SDMOS
- Solução: terapia intesiva…
Trauma - características item A
Via aérea + estabilizar cervical
- prancha rígida + colar cervical
Via aérea pérvia (fonação preservada)?
- Sim: Oferecer O2 (11L/min - todos pacientes traumatizados)
- Não: afastar possibilidade de corpo estranho / via aérea artificial
Indicações de Via Aérea Artificial
- Incapacidade de manter saturação
- Proteger VA (Vômitos / secreções)
- Apneia
- TCE grave (ECG < 8)
Tipos de Via Aérea Definitivas
*Protegem VA (tem balonete)
- IOT
- INT
- Crico cirúrgica
- Traqueostomia
Tipos de Via Aérea Temporária
- Crico por punção
- Máscara laríngea
- Combitubo
Drogas usadas na sequência rápida de intubação
- Etomidato 0,3 mg/kg
- Succinilcolina 1mg/kg
O que é Manobra de Sellick
Empurrar traqueia contra o esôfago na IOT
Dificulta a broncoaspiração
Melhor método para avaliar IOT
Capnografia
Número máximo de tentativas de IOT
3
Tempo máximo para se fazer uma IOT
Tempo de 1 apneia
Vantagem da máscara laríngea
Não precisa laringoscopar
Não tem como ou não conseguiu intubar - Conduta?
Cricotireoidostomia cirúrgica
Indicação de cricotireoidostomia por punção
< 12 anos
Sufoco
Tempo máximo de utilização da cricotireoidostomia por punção e porque?
Máximo 30-45 minutos
- Expiração não é eficiente, ocorrendo acúmulo de CO2 e risco de carbonarcose
Trauma - Características item B
- Oferecer O2 para todos 11L/min
- Exame físico aparelho respiratório
- Oximetria de pulso
Trauma - Características item C
1º) Acesso venoso periférico
2º) Reposição volêmica com cristaloide aquecido
adultos: 1L crianças: 20ml/kg
Características perda volêmica Classe I
- PA normal
- FC < 100
- Perda: 15% ou 750ml
Características perda volêmica Classe II
- PA normal
- FC 100-120
- Perda: 30% ou 750-1500ml
Características perda volêmica Classe III
- Hipotensão
- FC 120-140
- Perda: 40% ou 1500-2000ml
Características perda volêmica Classe IV
- Hipotensão
- FC > 140
- Perda: >40% ou >2000ml
Trauma - Como avaliar reposição volêmica e valores de referência
Diurese
adultos: 0,5ml/kg/h
crianças: 1ml/kg/h
<1 ano: 2ml/kg/h
Trauma - Quando não realizar SVD
- sangramento em meato uretral
- hematoma perineal
- fratura de pelve
- retenção urinária (bexigoma)
Trauma - Conduta quando SVD estiver contraindicada
Uretrocistografia retrógrada
Qual o tipo de sangramento na fratura de pelve em “livro aberto”
Sangramento venoso
plexo venoso da pelve
Trauma - Características item D
- realizar Escala de Coma de Glasgow
- Avaliar pupilas
- Avaliar extremidades
Trauma - Características item E
Exposição + Controle do Ambiente
- Importante prevenir Hipotermia
Trauma - Complicação da Hipotermia
- Coagulopatia
- Acidose
Pneumotórax Hipertensivo - Principal causa
Ventilação mecânica em paciente com pneumopatia
Pneumotórax Hipertensivo - Clínica
- Diminuição/abolição do MV
- Hipertimpanismo
- Desvio da traquéia
- Turgência jugular
- Hipotensão por “dobra“ da aorta
Pneumotórax Hipertensivo - Dx
É Clínico!
*não fazer exames!!
Pneumotórax Hipertensivo - Tto
- Toracocentese de alívio imediata
*Drenagem:
Sabinston: 2º EIC na LHC
ATLS 10ª edição: 4º-5º EIC entre LAA e LAM
Tórax Aberto - Definição
Lesão torácica > 2/3 do diâmetro da traqueia
Pneumotórax Aberto - Conduta imediata
Curativo em 3 pontas
Pneumotórax Aberto - Conduta definitivaTora
Toracostomia (drenagem)
*5º EIC entre LAA e LAM
Pneumotórax Simple - Definição
Lesão torácica < 1/3 da traqueia
Pneumotórax Simples - Conduta
- Acompanhar
- Drenar se:
Necessidade de VM ou anestesia geral
Transporte aéreo
Aumento do pneumotórax
Tórax instável - Definição
Fraturas em arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos
Tórax instável - Clínica
- Dor (inibe a respiração)
- Respiração paradoxal (impressiona, mas não mata)
Tórax instável - Conduta
- Suporte: O2 e analgesia
- Se Sat< 90% ou PaO2≤65: considerar IOT
- grande chance de contusão pulmonar
Hemotórax - Clínica
- Diminuição do MV
- Macicez*
- Jugular colabada*
- diferenças com o pneumotórax hipertensivo
Hemotórax - Conduta
- Toracostomia (drenagem em selo d‘água)
- Toracotomia se:
Drenagem > 1500ml
Débito constante > 200-300ml em 2-4 horas
Indicação de Toracotomia de Reanimação
PCR em AESP + Lesão penetrante + Sinais de vida*
*pupilas reagentes, movimentos, ECG com atividade organizada
Realiza massagem cardíaca direto no coração
Tamponamento Cardíaco - Clínica
- Hipotensão*
- Turgência jugular*
- Hipofonese de bulhas*
- Ausculta pulmonar NORMAL (diferente do Pneumotórax hipertensivo)
*Tríade de Beck
O que é a Tríade de Beck?
Hipofonese de bulhas
Hipotensão
Turgência jugular
Tamponamento Cardíaco - Dx
Clínica + FAST
Tamponamento Cardíaco - Conduta
- Imediata: pericardiocentese de alívio
- Definitiva: toracotomia
