Hérnias Flashcards
Canal Inguinal - Componentes da parede posterior
Fáscia Transversalis
Músculo oblíquo interno
Músculo Transverso do Abdome
Canal Inguinal - Componentes da parede anterior
Aponeurose do músculo oblíquo externo
Trajeto anatômico do canal inguinal
Superior -> Inferior
Lateral -> Medial
Posterior -> Anterior
Canal Inguinal - componentes em homens
Funículo Espermático
Canal Inguinal - componentes em mulheres
Ligamento redondo do útero
Hérnias Inguinais - Tipo
Direta
Indireta
Femoral
Causa da hérnia inguinal direta
Fraqueza da parede posterior do canal inguinal no Triângulo de Hasselbach
Causa da hérnia inguinal indireta
Patência do conduto peritôneo vaginal
Componentes do Triângulo de Hasselbach
Medial: margem lateral do músculo reto abdominal
Lateral: vasos epigástricos inferiores
Inferior: ligamento inguinal
Relação das hérnias inguinais com os vasos epigástricos inferiores
Direta: Medial
Indireta: Lateral
Hérnia Femoral - local
Abaixo do ligamento inguinal
Classificação de Nyhus
I - Hérnia inguinal indireta com anel normal
II - Hérnia inguinal indireta com anel dilatado
III - Defeito na parede posterior
a) Direta
b) Indireta
c) Femoral
IV - Ressidivantes
a) Direta
b) Indireta
c) Femoral
d) MistasHérnias Inguino Femorais - Tto
Redutível: Cirurgia eletiva
Encarcerada:
Redução manual (se não tiver risco de complicação)
Cirurgia se refratária ou com obstrução
Estrangulada (isquemia)
Cirurgia de emergência
Hérnia reduziu na indução anestésica o que fazer?
Laparotomia
Tipos de cirurgias na hérnia
Shouldice: reforço posterior com imbricação de músculos (sutura fica muito tensa)
Lichtenstein: colocação de tela (sutura livre de tensão)
McVay: hérnia femoral (reforço no ligamento de Cooper)
Complicações nas cirurgias de correção de hérnia
Dor crônica
Orquite isquêmica
Hérnia de Richter
Pinçamento da borda antimesentérica da alça
Isquemia sem obstrução
Hérnia de Littre
Contém o Divertículo de Meckel
Indicações de cirurgia de hérnia umbilical em crianças
- Não fechou até 4-6 anos
- > 2cm
- Associação com DVP
- Hérnia inguinal concomitante
Localização da fáscia de Camper
Mais superficial
Fica logo abaixo da pele
Localização da fáscia de Scarpa
Mais profunda
Fica abaixo do tecido subcutâneo
Componentes do Triângulo de Hessert
Medial: bainha lateral do M. Reto do Abome
Inferior: Ligamento Inguinal
Lateral: borda inferior do M. Oblíquo Interno
Relação da Bainha Femoral com o Ligamento Inguinal
Inferior e Lateral à Bainha
Relação do Anel Inguinal Interno com o Ligamento Inguinal
Superior e Medial à Bainha
Qual a hérnia inguinal mais comum em homens e mulheres?
Indireta
As hérnias inguinais são mais comuns de qual lado? Pq?
Direito
O sigmoide tampona o anel inguinal interno e o canal femoral do lado Esquerdo
O conduto peritôneovaginal atrasa para fechar à Direita
Manobra de Landivar
Para avaliar hérnias volumosas
Reduz a hérnia e tampa o anel inguinal interno com dedo
Após fazer Valssalva a hérnia indireta não se forma (oclusão do canal) e a direta abaula normalmente
Limites do Canal Femoral
Inferior: Ligamento de Cooper
Superior: Ligamento Inguinal
Lateral: Veia Femoral
Medial: Ligamento Lacunar
Qual hérnia apresenta maior risco de estrangular?
Femoral
Hérnia de Amyand
Apêndice faz parte do seu conteúdo
Hérnia de Spiegel
Entre borda lateral do músculo reto do abdome e a linha semilunar
Hérnia de Grynfelt
Hérnia lombar
Localiza no trígono lombar Superior
Hérnia de Petit
Hérnia lombar
Localiza no trígono lombar Inferior
Hérnia de Bochdalek
Hérnia diafragmática
Localizada posteriormente
Hérnia de Morgagni
Hérnia diafragmática
Localizada anteriormente
Cirurgia de correção de hérnia na criança usa tela? Pq?
Não, pq é uma hérnia indireta. Não há fraqueza na parede posterior e portanto não há necessidade de reforçá-la
Correção de hérnia indireta em adultos usa tela? Pq?
Sim, pois a necessidade de reoperação fica muito mais difícil devido às aderências
Em caso de hérnia estrangulada usa tela? Pq?
Não, pela possibilidade de infecção
Conduta da orquite isquêmica
Observação
*orquite isquêmica ocorre por trombose no plexo pampiniforme e evolui com atrofia testicular (dolorosa ou não) que pode durar de 6-12 semanas
Indicação de orquiectomia é rara, pois é difícil ocorrer necrose ou infecção do testículo
Quais são as vísceras mais acometidas na hérnia?
Cólon e Bexiga
Conteúdo e limites do Triangulo da Desgraça (Triângulo de Doom)
Conteúdo: Vasos ilíacos
Medial: Ducto deferente
Lateral: Vasos espermáticos
Inferior: Peritôneo
*Ápice está no anel inguinal interno
