Trauma Flashcards
Qual o órgão mais acometido em trauma fechado do abdômen?
O Baço!
Qual o órgão mais acometido em trauma abdominal penetrante por arma de fogo?
O Intestino delgado!
Qual o órgão mais acometido em trauma abdominal penetrante por arma branca?
O Fígado!
Quais os indicativos de positividade no Lavado Peritoneal Diagnóstico?
(1) Aspirado: ≥ 10 mL de sangue ou conteúdo TGI
(2) Pós-lavagem:
(a) Hemácias > 100.000
(b) Amilase > 175
(c) Fibras alimentares ou BILE
(d) Leuc > 500/mm3
(e) GRAM (+)
Quais os locais rastreados pelo FAST?
(1) Saco pericárdico
(2) Espaço esplenorrenal
(3) Espaço hepatorrenal
(4) Pelve ou fundo de saco
OBS: e-FAST: espaço pleural!!
Quais os sinais que indicam que o abdome é cirúrgico?
(1) Choque
(2) Peritonite
(3) Evisceração
Quando ocorre PAF em região de flanco ou no dorso, qual exame pode ser solicitado antes de uma laparotomia?
Tomografia Computadorizada!
Qual o sinal clínico sugestivo de trauma de baço?
Sinal de Kehr
Quando é possível tratar clinicamente o trauma de baço?
Paciente Estável
± Lesão grau I-III
Quais as indicações de tratamento cirúrgico de trauma de baço?
Paciente Instável
± Lesão grau IV-V
No que consiste uma lesão de baço grau IV?
Desvascularização > 25% do baço
O que é uma lesão de baço grau V?
Baço Pulverizado / desvascularização completa
Quais as indicações de tratamento clínico de trauma de fígado?
Estabilidade ± Lesão grau I-V
Quais as indicações de tratamento cirúrgico de trauma de fígado?
Paciente instável
± Lesão grau VI
O que é a Manobra de Pringle?
É o clampeamento do ligamento hepatoduodenal
(a) Colédoco
(b) Artéria Hepática
(c) Veia porta
Se o sangramento persistir, mesmo após a Manobra de Pringle, indica lesão onde?
Na Cava inferior retro-hepática
± veias hepáticas
Quais sinais/sintomas sugerem perfuração de duodeno?
(1) Retropneumoperitônio
(2) Crepitação no toque retal
(3) Dor lombar e escrotal
(4) Ar delineando rins.
(5) Escoliose antálgica
Qual a conduta para perfuração de duodeno?
LAPAROTOMIA!!!
Quais sinais/sintomas sugerem contusão de duodeno?
Raio-x mostrando mola em espiral ou empilhamento moedas
Qual a conduta para contusão de duodeno?
(1) Sonda Nasoenteral de alívio
(2) NPT por 2 semanas.
(3) Se não ocorrer melhora -> Laparotomia!
Qual a conduta no hematoma retroperitonial por trauma penetrante?
Explorar SEMPRE
No hematoma retroperitonial por trauma contuso, quando eu devo EXPLORAR?
(1) Grandes vasos
(2) Hematoma em expansão
(3) Hematoma exsanguinante
No que consiste a cirurgia de controle de dano?
(1) Cirurgia inicial breve
(2) Reanimação UTI
(3) Num segundo momento: REOPERAR
Qual a definição de hipertensão abdominal?
Pressão IntraAbdominal (PIA) ≥ 12 mmHg
Qual a definição de síndrome de compartimento abdominal (SCA)?
Pressão IntraAbdominal (PIA) III (≥21) ou IV (≥25) na presença de lesão de órgãos!!!
Quando eu devo descomprimir na SCA?
Se PIA IV (≥25) ou se não teve melhora com medidas gerais!
Quais os sinais indicativos de fratura de base de crânio?
(1) Sinal do Guaxinim (equimose periorbital bilateral)
(2) Sinal de Battle (equimose retroauricular)
(3) Hemotímpano
(4) Rinorreia
(5) Otorreia liquórica
Qual a definição de concussão cerebral?
Perda da consciência < 6h + TC normal
Qual a definição de Lesão Axonal Difusa (LAD)?
Coma > 6h + TC “inocente”!!!
Qual estrutura podemos encontrar no espaço epidural?
Artérias meníngeas.
Qual estrutura podemos encontrar no espaço subdural?
Veias ponte
Qual estrutura podemos encontrar no espaço subaracnoideo?
Líquido Cefalorraquidiano (LCR)
TC de crânio mostrando imagem CRESCENTE HIPERDENSA indica?
Hematoma Subdural
TC de crânio mostrando imagem BICONVEXA HIPERDENSA indica?
Hematoma Epidural
Qual o principal fator de risco para o hematoma subdural?
Atrofia cerebral
(a) Idosos
(b) Etilistas
Qual o principal fator de risco para o hematoma epidural?
Trauma em região temporal!!!!
Qual a principal indicação de neurocirurgia no TCE?
Desvio da linha média ≥ 5 mm
Qual a sequência da avaliação primária no Trauma?
“ABCDE”
A - Airways (coluna cervical + via aérea)
B - Breathing (respiração)
C - Circulation(Circulação+controle hemorragia)
D - Disability (disfunção neurológica)
E - Exposition (exposição+controle ambiente)
Qual a definição de uma via aérea definitiva?
Presença de balonete insuflado na traqueia!!
Quais as indicações de via aérea avançada?
“APIT”
1) Apneia.
(2) Proteger vias aéreas
(3) Incapacidade de manter a oxigenação
(4) TCE grave (Glasgow ≤ 8
Como deve estar o paciente para intubação NASOtraqueal?
(1) DESPERTO
(2) VENTILANDO
Qual a principal contraindicação de Cricotireoidostomia cirúrgica?
Crianças < 12a
Obs: Fazer crico por punção!!
Qual a clínica do Pneumotórax Hipertensivo?
(1) Hipotensão
(2) Hipertimpanismo
(3) Desvio traqueal
(4) MV diminuído
(5) Turgência jugular
(6) Enfisema Subcutâneo
Qual a conduta imediata para o Pneumotórax Hipertensivo?
Toracocentese de alívio no 2º EIC na linha hemiclavicular
Qual a conduta definitiva para o Pneumotórax Hipertensivo?
Toracostomia + drenagem em selo d’água (5º EIC na linha axilar anterior-média)
Quais as condições para formação de um Pneumotórax Aberto?
Trauma penetrante (> 2/3 diâmetro da traqueia)!!
Qual a conduta imediata para o Pneumotórax Aberto?
Curativo de 03 pontas imediatamente
Qual a conduta definitiva para o Pneumotórax Aberto?
Toracostomia
Qual a clínica do Hemotórax?
(1) Desvio da traqueia
(2) Hipotensão
(3) Redução de Murmúrio
(4) Macicez à percussão
Qual a conduta definitiva para o Hemotórax?
(A) Toracostomia + drenagem
(B) Toracotomia se:
(1) > 1.500 mL (hemotórax maciço)
(2) Drenagem constante > 200 mL/h
(3) Necessidade persistente de transfusão
Quais as indicações de toracotomia para o hemotórax?
Drenagem de 1.500 mL ou >200 mL/h
Quais os principais focos de hemorragia no choque hipovolêmico?
(1) Abdômen
(2) Tórax
(3) Pelve
(4) Fêmur
Como está a PA no Choque Classe I e II?
NORMAL!!!!
Como está a PA no Choque Classe III e IV?
REDUZIDA!!!
Como está a FREQUÊNCIA CARDÍACA no Choque Classe II?
≥ 100 BPM
Como está a FREQUÊNCIA CARDÍACA no Choque Classe IV?
≥ 140 BPM
Como está a FREQUÊNCIA CARDÍACA no Choque Classe III?
≥ 120 BPM
Qual a perda volêmica presente no Choque Classe I?
< 750 mL
Qual a perda volêmicapresente no Choque Classe II?
> 750 mL ou ≥ 15%
Qual a perda volêmica estimada no Choque Classe III?
1,5 L ou (≥ 30%
Qual a perda volêmica estimada no Choque Classe IV?
2,0 L ou ≥ 40%
Quais as contraindicações ao cateter vesical?
(1) Sangue no meato (uretrorragia)
(2) Hematoma perineal
(3) Retenção Urinária
(4) Fratura de pelve
(5) Deslocamento cefálico da próstata (ao toque: “próstata flutuante”)
Qual o exame deve ser feito quando há suspeita de lesão uretral?
UCM (Uretrocistografia retrógrada).
OBS: NÃO SONDAR!
Qual a clínica do Tamponamento Cardíaco?
(1) Tríade de Beck
(a) Turgência jugular
(b) Hipotensão
(c) Hipofonese bulhas
Qual a conduta imediata no Tamponamento Cardíaco?
Pericardiocentese!!
Qual a conduta definitiva no Tamponamento Cardíaco?
Toracotomia!!
Quais as indicações para TC pós-concussão?
(1) Glasgow < 15 após 2h
(2) Idade > 65 anos
(3) Fraturas de crânio
(4) Vômitos ≥ 2
(5) Amnésia ≥ 30 min
(6) Mecanismo perigoso
(a) Ejeção
(b) Atropelamento
(c) Queda > 1 m
Qual a definição de tórax instável? Qual a clínica?
(1) Fratura em 2 ou mais arcos costais consecutivos em pelo menos 2 locais!!
(2) Dor + respiração paradoxal
Qual a principal conduta no tórax instável?
Acompanhamento com Analgesia + Oxigênio se necessário…
Qual o principal cuidado na suspeita de contusão pulmonar?
Evitar hiper-hidratação
Quando está indicada Toracotomia de Reanimação?
Lesão penetrante + Sinais de vida (pupilas reagentes, movimentos, ECG com atividade organizada (AESP)
Qual a conduta na contusão miocárdica?
(1) Monitorização 24h
(2) Pct instável: Dobutamina
Qual o principal local de lesão de Aorta?
Ligamento arterioso!!!!
Qual o padrão-ouro para diagnóstico de Lesão de Aorta?
AORTOGRAFIA
Qual a conduta na Lesão de Aorta?
(1) β-bloqueador
(2) Reparo da aorta (toracotomia + terapia endovascular) em até 24 horas
Pneumotórax Hipertensivo: drenou e não melhorou, pode ser….
Lesão de brônquio-fonte
Como diagnosticar suspeita de Lesão de Brônquio-Fonte?
BRONCOSCOPIA
Conduta imediata na suspeita de Lesão de Brônquio-Fonte?
2º dreno ou IOT seletiva!
Como definitiva suspeita de Lesão de Brônquio-Fonte?
Toracotomia com reparo da lesão
Contraindicações absolutas à VNI?
(1) Necessita intubação de emergência
(2) PCR
(3) Rebaixamento do nível de consciência
(4) Encefalopatia grave
Qual o volume total de sangue no corpo humano?
Média 5 Litros!
50% dos óbitos por trauma ocorrem…
“Segundos à minutos”. Pacientes graves:
(1) Lesões cardíacas, aorta, SNC, Insuf. respiratória
30% dos óbitos por trauma ocorrem….
1-24 horas.
Hemorragias e SNC = atendimento influencia muito!
15% dos óbitos por trauma ocorrem…
> 3 dias
(1) Infecções
(2) TEP
A ruptura do diafragma ocorre mais à…
ESQUERDA!
Em caso de trauma cervical e paciente estável qual a conduta?
TC p/ screening. Se alterado: EDA
Em caso de trauma cervical e paciente sintomático (Ex: odinofagia…) qual a conduta?
ABORDAGEM CIRÚRGICA!
Trauma de baço grau I?
Hematoma < 10% + Laceração < 1 cm
Trauma de baço grau II?
Hematoma 10-50% + Laceração 1-3 cm
Trauma de baço grau III?
Hematoma > 50% + Laceração > 3 cm
Trauma de baço grau IV?
Desvascularização > 25% + Lesão segmentar/hilar
Trauma de baço grau V?
Baço pulverizado / desvascularização completa
Quando realizar esplenectomia, em caso de trauma de baço?
Lesão Hilar ou Pulverização (IV/V)
