Cirurgia geral Flashcards
Quais as quatro indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em crianças?
(1) Não fechar após 4-6 anos
(2) > 2 cm
(3) Associada a DVP
(4) Concomitante à hérnia inguinal
Quais as duas indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em adultos?
(1) Sintomáticos
(2) Ascite volumosa
Qual a localização da Hérnia Epigástrica?
Linha média entre apêndice xifóide e cicatriz umbilical
No que consiste a Hérnia de Spiegel?
Localiza-se entre borda lateral do reto abdominal e linha semilunar de Spiegel
No que consiste a Hérnia de Grynfelt?
Localização lombar abaixo do 12º arco costal
No que consiste a Hérnia de Petit?
Localização lombar acima da crista ilíaca (triângulo lombar inferior)
Quais os três componentes da parede posterior do canal inguinal?
FT+MT+MOI
1) Fascia transversalis (FT
(2) M. transverso do abdômen (MT)
(3) M. oblíquo interno (MOI)
Qual o principal componente da parede anterior do canal inguinal?
Aponeurose do M. oblíquo externo (marca o final do canal inguinal)
Quais as quatro principais estruturas que compõem o funículo espermático?
(1) Músculo cremáster
(2) Vasos deferentes
(3) Plexo pampiniforme
(4) Conduto peritônio-vaginal OBLITERADO
Qual a principal estrutura que preenche o canal inguinal na mulher?
Ligamento redondo do útero
Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal INDIRETA?
Anel Inguinal Interno
Qual a origem etiológica da Hérnia Inguinal INDIRETA?
Patência congênita do conduto peritônio-vaginal
Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal DIRETA?
Triângulo de Hesselbach (parede posterior)
Qual a origem etiológica da Hérnia Inguinal DIRETA?
Enfraquecimento adquirido da parede posterior
Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia INDIRETA é…
LATERAL
Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia DIRETA é…
MEDIAL
Quais os limites e seus respectivos referenciais topográficos do Triângulo de Hesselbach?
(1) Medial: borda lateral do mm. reto abdominal
(2) Superior: vasos epigástricos inferiores
(3) Ínfero-lateral: ligamento inguinal
No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a POLPA do dedo do examinador é uma hérnia??
DIRETA!!
No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a PONTA do dedo do examinador é uma hérnia??
INDIRETA!!
Qual a localização da Hérnia Femoral? Mais comum em…?
Abaixo do ligamento inguinal.
+ comum em MULHERES à DIREITA!!!
Hérnia grau I de Nyhus?
Hérnia INDIRETA com anel interno NORMAL
Hérnia grau II de Nyhus?
Hérnia INDIRETA com anel interno DILATADO
Hérnia grau III de Nyhus?
Defeito da parede posterior
Hérnia grau IIIa de Nyhus?
Hérnia DIRETA + defeito da parede posterior
Hérnia grau IIIb de Nyhus?
Hérnia INDIRETA + defeito da parede posterior
Hérnia grau IIIc de Nyhus?
Hérnia CRURAL + defeito da parede posterior
Hérnia grau IV de Nyhus?
Hérnia recidivante
Hérnia grau IVd de Nyhus?
Hérnia mista recidivante
Qual o tratamento proposto para uma Hérnia de parede abdominal REDUTÍVEL?
Herniorrafia eletiva
Quais os tratamentos propostos para uma Hérnia de parede abdominal ENCARCERADA?
(1) Redução manual pela manobra de TAXE
(2) Herniorrafia de urgência
Quais os tratamentos propostos para uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA (isquemia…)?
Herniorrafia de emergência
Em caso de hérnia de parede abdominal, em qual situação indica-se uma laparotomia xifopubiana?
Redução da hérnia durante indução anestésica
Quais os quatro achados clínicos que indicam uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA?
(1) Irritação peritoneal
(2) Flogose local ou instabilidade hemodinâmica
(3) Acidose metabólica
(4) Obstrução intestinal
Quais as três técnicas cirúrgicas propostas para abordagem ANTERIOR de hérnia de parede abdominal?
(1) Shouldice
(2) Lichtenstein
(3) McVay
No que consiste a técnica de Shouldice?
Imbricação de músculos como reforço da parede posterior do canal inguinal
No que consiste a técnica de Lichtenstein?
É A MAIS USADA / de escolha!!!
Tela livre de tensão como reforço da parede posterior do canal inguinal
No que consiste a técnica de McVay?
Boa para hérnia FEMORAL!
Fixação em ligamento de Cooper como reforço da parede posterior do canal inguinal
Quais as duas técnicas cirúrgicas propostas para abordagem POSTERIOR de hérnia de parede abdominal?
(1) Stoppa (Tela gigante pré-peritoneal)
(2) Videolaparoscópica (TEP e TAPP)
(a) TEP: totalmente extra peritoneal
(b) TAPP: transabdominal pré-peritoneal
Quais as duas indicações para abordagem posterior de uma hérnia de parede abdominal?
(1) Hérnias bilaterais
(2) Hérnia recidivante estrangulada!
No que consiste a Hérnia de Richter?
(1) Pinça borda antimesentérica + isquemia sem obstrução
(2) Mais comum na hérnia FEMORAL
No que consiste a Hérnia de Littré?
“LITRÉKEL”
Hérnia contendo o Divertículo de Meckel
Quais os seis itens que compõem o Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)?
(1) Coronariopatia
(2) ICC
(3) IRC (Cr > 2mg/dL)
(4) DM com insulina
(5) Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
(6) Cirurgia: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
Qual o valor do Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR) que indica avaliação adicional?
≥ 2 preditores
Após avaliação do IRCR, quantos METs permitem a realização de cirurgia?
≥ 4 METs
Após avaliação do IRCR, quantos METs indicam realização de teste de estresse farmacológico e minimização de risco?
< 4 METs
Quais as medidas de minimização de risco cirúrgico propostas para pacientes com < 4 METs?
(1) Se IRCR ≥ 3 → β-bloqueadores
(2) Se cirurgia vascular → Estatina
No que consiste um paciente ASA I?
Indivíduo saudável
No que consiste um paciente ASA II?
Doença sistêmica SEM limitaçãões (Ex: HAS/DM controlados, paciente fumante)
No que consiste um paciente ASA III?
Doença sistêmica que limita, mas não incapacita (Ex: HAS ou DM sem controle, infarto prévio)
No que consiste um paciente ASA IV?
Doença sistêmica que limita e incapacita (Ex: IC grave)
No que consiste um paciente ASA V?
Paciente moribundo (Ex: expectativa de óbito com ou sem a cirurgia - Aneurisma roto, AVCh com HIC)
No que consiste um paciente ASA VI?
Morte cerebral (Ex: doação de órgãos)
Quais as situações clínicas que têm indicação para solicitação de exames pré-operatórios?
(1) Homem > 45 anos
(2) Mulher > 55 anos
(3) Neurocirurgias
(4) Cirurgia torácica
(5) Cirurgia com perda estimada > 2L
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para um paciente com 45-54 anos?
ECG para homens
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para um paciente com 55-70 anos?
ECG + hemograma (homens e mulheres)
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados para um paciente acima de 70 anos?
(1) ECG
(2) Hemograma
(3) Eletrólitos
(4) Glicemia
(5) Função renal
Para quais cirurgias está indicado a solicitação de Coagulograma nos exames pré-operatórios?
(1) Se estimativa de perda > 2L.
(2) Cirurgias torácicas
(3) Neurocirurgias
Para quais cirurgias está indicado a solicitação de Radiografia de Tórax nos exames pré-operatórios?
Cirurgias torácicas!
Quais medicamentos devem ser MANTIDOS no perioperatório?
“CIA”
1) Corticoide (hidrocortisona
(2) Insulina
(3) Anti-hipertensivos
Quais medicamentos devem ser SUSPENSOS no perioperatório?
(1) Antiagregantes e Anticoagulantes
(2) AINEs
(3) Antidiabéticos orais
+Ginko biloba
+Extrato de alho
+Ginseng
Qual a recomendação para o manejo de Corticoides no perioperatório?
Trocar por Hidrocortisona EV 8/8h 24-48h antes
Qual a recomendação para o manejo de Insulina NPH no perioperatório?
(A) 2/3 dose na noite anterior
(B) 1/2 dose na manhã da cirurgia
Qual as duas recomendações para o manejo de Antiagregantes no perioperatório?
(1) Suspender 7-10 dias antes
(2) Se coronariopata: DEVE SER MANTIDO
(3) Se Neurocirurgia ou RTU próstata: DEVE RETIRAR MESMO SENDO CORONARIOPATA!!
Quais as três recomendações para o manejo de Anticoagulantes no perioperatório?
(1) Suspender 5 dias antes
(2) HBPM 24h antes e/ou HNF 6h antes
(3) Aguardar INR ≤ 1,5
Qual a recomendação para o manejo de AINEs no perioperatório?
Deve ser retirado de 1-3 dias antes antes da cirurgia
Quais as recomendações para o manejo de AINEs no perioperatório?
(1) Suspender uso no dia
(2) Se clorpropamida: suspender 48h antes
No que consiste uma Cirurgia Limpa?
Sem penetração de Trato Respiratório, Gastrointestinal, Urinário ou Biliar.
No que consiste uma Cirurgia Limpa-Contaminada ou Potencialmente Contaminada?
(1) Ausência de inflamação/extravasamento
(2) Penetração controlada de tratos Respiratório, Gastrointestinal, Urinário ou Biliar.
No que consiste uma Cirurgia Contaminada?
(1) Presença de inflamação/extravasamento
(2) Penetração de tratos Respiratório, Gastrointestinal, Urinário ou Biliar.
No que consiste uma Cirurgia Infectada?
“ite” abdominal…
(1) Infecção supurada
(2) Contaminação fecal
(3) Presença de tecido necrosado / corpo estranho
Em quais condições há indicação de profilaxia antibiótica para Cirurgia Limpa?
(1) Uso de corpo estranho (Ex: prótese)
(2) Incisão óssea
(3) Se infecção existir, será catastrófica. Ex: neurocirurgia - meningite/meningoencefalite
Quais os esquemas de profilaxia antibiótica proposta para Cirurgias Limpa-Contaminadas e Contaminadas?
(1) CEFAZOLINA/cefoxitina (Se cirurgia > 4 horas = replicar a dose)
(2) Cipro + Metro: para cirurgias Colorretais
Em qual momento deve ser realizada a profilaxia antibiótica na cirurgia?
30-60 min antes da 1ª incisão
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de líquidos claros no pré-operatório?
2 horas
ual o tempo de jejum indicado para ingesta de leite materno no pré-operatório?
4 horas
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de leite não-humano (fórmulas infantis) ou líquidos não claros no pré-operatório?
6 horas
Qual o tempo de jejum indicado para ingesta de sólidos no pré-operatório?
6-8 horas
Caso a tricotomia seja indicada, quais as duas recomendações para realização da mesma?
(1) Evitar trauma cutâneo
(2) Realizar no momento da cirurgia
Quais as três principais causas de febre no PERIOPERATÓRIO?
(1) Infecção prévia
(2) Reação alérgica
(3) Hipertermia maligna
Quais as duas principais causas de febre no 24-72h de Pós-Operatório?
(1) Atelectasia
(2) Infecção necrosante de FO.
Quais os dois principais agentes responsáveis pela infecção necrosante de FO?
(1) S. pyogenes
(2) C. perfringens
Quais as três principais causas de febre no >72h de Pós-Operatório?
(1) Infecção (FO, ITU, PNM)
(2) Parotidite supurativa (S. aureus)
(3) TVP
Qual a fisiopatologia básica da Hipertermia Maligna?
Liberação maciça de Cálcio intracelular levando a hipermetabolismo muscular
Quais os dois principais fármacos relacionados com a Hipertermia Maligna?
(1) Anestésicos inalados
(2) Succinilcolina
Quais os três principais achados clínicos da Hipertermia Maligna?
(1) Hipertermia
(2) Hipercapnia
(3) Rabdomiólise
Quais as quatro principais medidas terapêuticas para Hipertermia Maligna?
(1) Dantrolene 1 amp EV IMEDIATAMENTE
(2) Suspender anestésicos
(3) Hipotermia terapêutica
(4) Administração de HCO3
No que consiste o Seroma?
Acúmulo de linfa no tecido SC
Qual a apresentação clínica do Seroma?
Abaulamento claro
Qual a principal medida preventiva do Seroma?
Drenagem
Quais as duas medidas terapêuticas para o Seroma?
(1) Curativo compressivo
(2) Aspiração
No que consiste o Hematoma?
Coleção de sangue/coágulo no SC
Qual a apresentação clínica do Hematoma?
Abaulamento escuro
O Hematoma predispõe risco a quais condições?
Infecção e Hérnia Incisional
Qual a principal medida terapêutica para o Hematoma?
Reabrir FO + drenar
No que consiste a Deiscência Aponeurótica?
Defeito músculo-aponeurótico
A Deiscência Aponeurótica predispõe risco a qual condição?
Evisceração
Qual a terapêutica proposta para a Deiscência Aponeurótica?
Reoperar
Qual achado clínico sugere Deiscência Aponeurótica?
Secreção clara drenando no 7º dia de PO
Qual a definição de Infecção de Ferida Operatória?
Infecção até 30 dias de PO ou até 1 ano se prótese
Quais os achados clínicos que sugerem Infecção de Ferida Operatória SUPERFICIAL?
Flogose local, drenagem purulenta, febre
Qual a terapêutica proposta para Infecção de Ferida Operatória SUPERFICIAL?
Retirar pontos + drenar/lavar
Qual o achado clínico característico da Infecção de Ferida Operatória PROFUNDA?
Crepitação
Quais achados clínicos sugerem Infecção de Ferida Operatória com extensão para órgãos/cavidades?
Distensão + toxemia
Qual a terapêutica proposta para Infecção de Ferida Operatória PROFUNDA?
ATB + Retirar pontos + drenar/lavar
Qual a terapêutica proposta para Infecção de Ferida Operatória com extensão para órgãos/cavidades?
ATB + drenagem
Quais as três fases da cicatrização?
(1) Inflamação
(2) Proliferação (regeneração)
(3) Maturação (remodelação)
Durante a fase de Inflamação, quais substâncias promovem o aumento da permeabilidade vascular?
Histamina e Serotonina
Qual o primeiro leucócito a atingir a área de Cicatrização?
Neutrófilos (24-48h)
Qual o segundo leucócito a atingir a área de Cicatrização?
Macrófago
Qual o terceiro leucócito a atingir a área de Cicatrização?
Linfócitos T
A TGF-β é produzida por qual célula durante o processo de Cicatrização?
Macrófago
O IFN-γ é produzido por qual célula durante o processo de Cicatrização? Qual sua função?
Linfócitos T → Ativação de fibroblastos
Quais os três eventos que marcam a segunda fase da Cicatrização (Proliferação)?
(1) Fibroplasia (tecido de granulação)
(2) Angiogênese
(3) Epitelização
Quais os dois principais eventos que marcam a terceira fase da Cicatrização (remodelação)?
(1) Contração da ferida (miofibroblastos)
(2) Colágeno tipo III → tipo I
Qual a principal célula encontrada na terceira fase da Cicatrização (remodelação)?
Miofibroblastos
Qual a duração da terceira fase da Cicatrização (remodelação)?
A partir do 5º dia até 4 semanas
Quais os cinco principais fatores de prejuízo da cicatrização?
(1) Principal → INFECÇÃO!
(2) Idade avançada
(3) Diabetes
(4) Hipóxia
(5) Albumina < 2g/dl
Quais achados de infecção estão implicados com prejuízo da cicatrização?
(1) Presença de >100.000 bactérias
(2) S. β-hemolítico positivo
Quais achados de hipóxia estão implicados com prejuízo da cicatrização?
(1) Doença vascular
(2) Tabagismo
(3) Ht < 15%
Qual a fisiopatologia básica de Queloides e da Cicatriz Hipertrófica?
Excesso de produção de colágeno
Qual forma de cicatriz Ultrapassa seus limites?
Quelóide
Qual forma de cicatriz anormal tem aparecimento PRECOCE?
Cicatriz hipertrófica
Qual forma de cicatriz anormal cursa caracteristicamente com dor + prurido?
Quelóide
Quais os locais de aparecimento típicos do Queloide?
Acima de clavículas + dorso
Quais os locais de aparecimento típicos da Cicatriz Hipertrófica?
Áreas de tensão + superfícies flexoras
Qual forma de cicatriz anormal é caracteristicamente refratária ao tratamento?
Quelóide
Qual a terapêutica proposta para Cicatriz Hipertrófica?
Corticoterapia intralesional
Quais os três principais processos bioquímicos ativados durante o CATABOLISMO diante do jejum/trauma?
(1) Glicogenólise.
(2) Gliconeogênese.
(3) ↓Proteólise ↑Lipólise
Por quanto tempo a Glicogenólise é capaz de manter a glicemia estabilizada diante do jejum/trauma?
12 a 24 horas
A proteólise dá origem a quais aminoácidos?
Glutamina e Alanina
A lipólise dá origem a quais compostos?
(1) Glicerol
(2) Ácidos graxos
(3) Radicais não-glicídicos
Quais substâncias do catabolismo são metabolizadas pelo fígado em glicose diante do jejum/trauma?
“GALG”
(1) Glutamina
(2) Alanina
(3) Lactato
(4) Glicerol
Qual substância do catabolismo é metabolizado pelo fígado em corpos cetônicos diante do jejum/trauma?
Ácidos graxos
No que consiste o Ciclo de Felig?
Via do metabolismo da Alanina no fígado
Qual a quantidade calórica mínima a ser oferecida para suspender o processos de jejum?
400 kcal (100g glicose = 2L SG 5%).
Qual o hormônio liberado pelo Hipotálamo em resposta à dor/lesão?
CRF (corticotropina)
Qual o hormônio liberado pela Hipófise em resposta à liberação de CRF pelo Hipotálamo?
ACTH (adenocorticotrófico)
Qual o hormônio liberado pelas Adrenais em resposta à liberação de ACTH pela Hipófise?
Cortisol
Quais os principais efeitos da liberação de Cortisol?
(1) Indução de gliconeogênese
(2) Ativação de catecolaminas
Quais os três principais efeitos das Catecolaminas?
(1) Broncodilatação
(2) ↑FC, ↑PA
(3) Atonia intestinal
Quais os dois principais efeitos da Aldosterona?
(1) Retenção de Na e H2O
2) Liberação de K e H (alcalose
Quais as três principais substâncias moduladoras da REMIT?
(1) IL-1
(2) IL-2
(3) TNF-α
A Anestesia Epidural está implicada com a redução de qual resposta da REMIT?
↓Resposta endócrina
A Cirurgia Laparoscópica está implicada com a redução de qual resposta da REMIT?
↓Resposta imune
Qual a fisiopatologia envolvida no “choque do queimado”?
Hiperpermeabilidade vascular pelo ↑↑↑Serotonina e Histamina
Qual a forma utilizada para estimativa da Superfície Corporal Queimada em adultos?
Regra dos Nove de Wallace
Qual a forma utilizada para estimativa da Superfície Corporal Queimada em crianças?
Tabela de Lund-Browder-Berkow
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a cabeça?
9% (total) 4,5% (anterior/posterior)
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale o tronco?
36% (total) 18% (anterior/posterior)
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale cada membro superior?
9% (total) 4,5% (anterior/posterior)
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale cada membro inferior?
18% (total) 9% (anterior/posterior)
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a face palmar?
1%
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a região genital?
1%
Diante de uma queimadura de 2º grau, qual a SCQ necessária para classificar o paciente como “grande queimado”?
> 10%
ABS:
(1) 10-40a: ≥ 25%
(2) <10a ou >40a: ≥ 20%
Achados clínicos que definem um “grande queimado”??
(1) Queimadura em face, mão/pé, grandes articulações, olhos, períneo/genitália
(2) Lesão por inalação
(3) Queimaduras químicas ou elétricas graves
Quais os cinco locais de queimadura de 2º e 3º grau que caracteristicamente classificam o paciente como “grande queimado”?
Face / Mão ou pé / Grandes articulações / Olhos / Períneo ou genitália
Quais os achados clínicos característicos da Lesão Térmica de Vias Aéreas Superiores?
Rouquidão, estridor, hiperemia orofaringe, insuficiência respiratória aguda
Qual a terapêutica proposta para Lesão Térmica de Vias Aéreas Superiores?
IOT precoce
Quais os quatro critérios que indicam a IOT precoce diante de Lesão Térmica de Vias Aéreas Superiores?
(1) Grande edema de VAS
(2) PaO2 < 60
(3) PaCO2 > 50
(4) PaO2/FiO2 < 200
Quais os achados clínicos característicos da Lesão Pulmonar por Inalação?
Escarro carbonáceo, sibilos, insuficiência respiratória subaguda
Quais métodos diagnósticos podem ser utilizados diante da suspeita de Lesão Pulmonar por Inalação?
(1) Broncoscopia
(2) Cintilografia com Xe-133
Qual a terapêutica proposta para Lesão Pulmonar por Inalação?
NBZ com broncodilatadores ± heparina
Quais achados clínicos sugerem Intoxicação por Monóxido de Carbono?
Cefaleia, náuseas, ↓consciência
Quais achados laboratoriais indicam Intoxicação por Monóxido de Carbono?
(1) PaO2 e SpO2 inúteis
(2) ↑Carboxihemoglobina
Qual a terapêutica proposta para Intoxicação por Monóxido de Carbono?
Medicina hiperbárica (⇈FiO2)
Quais achados clínicos sugerem Intoxicação por Cianeto?
Pele vermelho-cereja + ↓Consciência.
Quais achados laboratoriais indicam Intoxicação por Cianeto?
(1) Cianeto > 0,5 mg/L
2) Lactato > 90 mg/dl (10 mmol/L
Qual o antídoto proposto para Intoxicação por Cianeto?
Hidroxicobalamina ± Tiossulfato de sódio
Como é calculada a reposição volêmica no queimado nas primeiras 24h?
Fórmula de Parkland: 4xSCQxPESO(kg)
OBS: Usar Ringer Lactato!!
Como é feita a distribuição da reposição volêmica no queimadora nas primeiras 24h?
1/2 do volume em 8h, 1/2 nas próximas 16h
Qual a estrutura dérmica atingida pela queimadura de 2º grau superficial?
Papilas dérmicas
Qual a estrutura dérmica atingida pela queimadura de 2º grau profunda?
Reticular
Qual forma de queimadura de 2º grau cursa com dor intensa e eritema?
Superficial
Qual forma de queimadura de 2º grau empalidece à digitopressão?
Superficial
Qual forma de queimadura de 2º grau não empalidece à digitopressão?
Profunda
Qual forma de queimadura de 2º grau tem indicação de enxerto?
Profunda
Qual a principal medida terapêutica para queimaduras de 2º grau?
ATB tópico
Quais os dois ATBs tópicos propostos para queimaduras de 2º grau?
(1) Mafenida
(2) Sulfadiazina de Prata
Qual a principal vantagem da Mafenida sobre a Sulfadiazina de Prata no tratamento de queimaduras?
A Mafenida é capaz de penetrar na escara
Qual a aparência clínica da queimadura de 3º grau?
Exposição de gordura subcutânea, aspecto marrom, dor excruciante
Qual a terapêutica proposta para queimaduras de 3º grau?
Enxertia precoce + escarotomia
Quais as duas principais entidades clínicas relacionadas a queimaduras elétricas?
(1) IRA por Rabdomiólise
(2) Síndrome compartimental
Qual a conduta proposta diante de IRA por Rabdomiólise em queimaduras elétricas?
(1) Diurese > 2mL/kg (+Manitol)
2) Alcalinização da urina (NaHCO3
Qual a conduta proposta para Síndrome Compartimental resultante de queimaduras elétricas?
Fasciotomia.
Quais as duas principais complicações encontradas em pacientes queimados?
(1) Úlcera de Curling ± Hemorragia Digestiva Alta
2) Lesão de Marjolin (neoplasia maligna
Qual a principal medida preventiva para a Lesão de Marjolin?
Biopsiar anualmente todos os pacientes queimados > 10 anos
Qual o fluxo de uma fístula considerada de BAIXO DÉBITO?
Até 200 mL/dia
Qual o fluxo de uma fístula considerada de MODERADO DÉBITO?
Entre 200 a 500 mL/dia
Qual o fluxo de uma fístula considerada de ALTO DÉBITO?
Acima de 500 mL/dia
Qual o principal risco tardio relacionado à Esplenectomia?
Infecção fulminante por encapsulados (S. pneumococo, meningococo, HiB)
Qual a principal profilaxia a ser adotada diante do planejamento de Esplenectomia? Qual o período indicado para sua realização?
Vacinação prévia anti-pneumocócica e anti-HiB
OBS: Duas semanas antes do procedimento!!!
Quais os dois principais órgãos relacionados à Hérnia por deslizamento?
Cólon e Bexiga
Qual a tríade de RIGLER?
(1) Pneumobilia (aerobilia)
(2) Distensão de delgado
(3) Cálculo ectópico
Principais complicações da cirurgia de hérnia?
(1) Orquite Isquêmica
2) Dor Crônica (tardio
O que ocorre na Orquite Isquêmica, uma complicação da cirurgia de hérnia?
Trombose das pequenas veias do plexo pampiniforme
(1) ATROFIA TESTICULAR + dor + edema
(2) Conduta: manejo clínico da dor
O AAS não deve ser suspendo em qual tipo de cirurgia?
Catarata
Como ocorre cicatrização por PRIMEIRA INTENÇÃO?
Bordas aproximadas: Enxerto/Retalho/Sutura
Como ocorre cicatrização por SEGUNDA INTENÇÃO?
Por Reepitelização. Ex: drenagem abscesso
Como ocorre cicatrização por TERCEIRA INTENÇÃO?
Ferida fica aberta → depois fecha
Qual vitamina responsável pela síntese do colágeno?
VITAMINA C
Na avaliação nutricional no Pré-operatório estaria indicada a solicitação de quais exames laboratoriais?
(1) Transferrina
(2) Pré-albumina
(3) Albumina
Quais medidas poderiamos adotar para diminuir os riscos de complicação no pré op?
Suporte nutricional na desnutrição grave
(1) Perda > 10% nos últimos 6 meses
OU
(2)> 5% no último mês
O que consigo ver na Classe 1 de MALLAMPATI?
Pilar amigdaliano
O que consigo ver na Classe 2 de MALLAMPATI?
Abertura da orofaringe
O que consigo ver na Classe 3 de MALLAMPATI?
Palato mole + base da úvula
O que consigo ver na Classe 4 de MALLAMPATI?
Palato duro
A Raquianestesia é realizada no…
Espaço subaracnoide (bloqueio “daqui pra baixo”)
Efeitos adversos da Raquianestesia?
Hipotensão, ↑PIC, cefaleia
A anestesia Peridural é realizada no…
Espaço peridural (bloqueio segmentar)
Principal evento adverso da Anestesia Peridural?
Hipotensão
Quais as principais causas de HIPERTENSÃO no pós-operatório?
Hipotermia e Dor
Qual o anestésico + potente?
HALOTANO
Qual o anestésico provoca hipotensão+depressão miocárdica?
HALOTANO (↓PA)
Qual o anestésico menos potente?
Óxido Nitroso
Qual a dose máxima da Lidocaína sem vasoconstritor?
4,5-5 mg/kg
Qual a dose máxima da Lidocaína com vasoconstritor?
7 mg/kg
Qual a denominação para Ulceração Carcinomatóide na CICATRIZ da queimadura?
Úlcera de Marjolin
Qual a denominação para Ulceração no estômago/duodeno em queimados?
Úlcera de Curling
Qual a denominação para Ulceração na CICATRIZ da queimadura após TCE?
Úlcera de Cushing
Qual sonda deve ser evitada em caso de fraturas de base de crânio?
Nasogástrica (dar preferência para OROgástrica).
Quando está indicada a Cirurgia Bariátrica?
(1) IMC ≥ 35 + comorbidades
2) Obesidade mórbida (IMC ≥ 40
Qual o Tipo de Cirurgia Bariátrica que possui menos complicações?
RESTRITIVA
Quais as técnicas para cirurgia bariátrica do tipo Restritiva?
(1) Banda Gástrica
(2) Gastroplastia Vertical
(3) Balão intragástrico
Quais as técnicas para cirurgia bariátrica do tipo Mista?
(1) Derivação Biliopancreática
(2) Gastrectomia
(a) Horizontal: Scopinaro
(b) Vertical: Switch Duodenal
Qual o Tipo de Cirurgia Bariátrica que possui mais complicações e leva ao Aumento de Peso?
MISTA disabsortiva
Qual a técnica usada na Cirurgia Bariátrica do tipo MISTA restritiva?
CAPELLA (bypass gástrico em Y de Roux)
A Cirurgia Bariátrica “CAPELLA” (bypass gástrico em Y de Roux) diminui qual hormônio?
GRELINA (↓Apetite)
A Cirurgia Bariátrica “CAPELLA” (bypass gástrico em Y de Roux) AUMENTA qual hormônio?
Incretina (↑Insulina): Bom para DIABÉTICOS
Qual a conduta em Hérnias Incisionais?
(1) Defeitos pequenos (<2 cm): reparo primário
(2) Defeitos maiores (>2 cm): reparo com tela
Características da Dor Lombar por OSTEOARTROSE?
(1) Dor que melhora com repouso.
(2) Rigidez pós-repouso < 30 min.
(3) Ausência de manifestações sistêmicas
(4) Dor uniarticular no início, progressiva
ARTICULAÇÕES MAIS ACOMETIDAS na OSTEOARTROSE?
Cervical e Lombar, Quadril, Joelho e Interfalangianas.
Como dar diagnóstico de Osteoartrose?
Radiografia
(1) Osteófitos
(2) ↓Espaço articular
(3) Esclerose subcondral
Tratamento da Osteoartrose?
(1) Fisioterapia.
(2) Perda de peso.
(3) Sintomáticos (AINEs).
Local mais comum de acometimento da Hérnia de Disco?
L4-L5 e L5-S1
Qual a clínica da Hérnia de Disco?
LOMBOCIATALGIA
(1) ↓Força, sensibilidade, reflexos
(2) Sinal de Lasègue positivo
Como diagnosticar Hérnia de Disco?
Ressonância!
Qual o tratamento para Hérnia de Disco?
(1) Repouso
(2) Analgésicos, AINEs
(3) Corticoide
Quando está indicado Cirurgia na Hérnia de Disco?
(1) Refratário ao tratamento clínico (6-8 sem)
(2) Déficit motor (fraqueza)
(3) Incontinência fecal/urinária
Qual o tipo de Cirurgia na Hérnia de Disco?
Laminectomia parcial + Excisão do disco herniado
