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MC. Cirurgia Geral > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Órgão mais lesionado:

Trauma abdominal fechado

A

Baço

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Q

Órgão mais lesionado - Trauma abdominal penetrante:
Por arma de fogo?
Por arma branca?

A

Fogo: Delgado
Branca: Fígado

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3
Q

Sinal do cinto de segurança, lembrar de?

A

Intestino delgado

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4
Q

Trauma abdominal

Qual exame mais sensível para encontrar sangue no abdome?

A

LPD - lavado peritoneal diagnóstico

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5
Q

O que determina um LPD positivo na 1ª aspiração?

A

Aspiração de 10 ml ou mais de sangue OU restos alimentares

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6
Q

O que determina um LPD positivo após infusão de 1000ml de soro e exame do líquido coletado?

A

> ou = 100.000 Hemácias
ou = 500 Leuco
175 Amilase
Presença de fibras alim. ou bile ou bactérias

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7
Q

Locais de análise no FAST?

A
  1. Saco pericárdico
  2. Hepatorrenal
  3. Esplenorrenal
  4. Pelve/ Fundo de saco
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8
Q

Qual o local observado a mais no E-FAST?

A

Pleura - busca ptx ou htx

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9
Q

Quais as indicações de videolaparoscopia no trauma abdominal?

A

Analisar feridas penetrantes na região toraco-abdominal

Avaliar lesão diafragmática

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10
Q

Quais as indicações precisas da laparotomia no trauma penetrante?

A

Choque, peritonite ou evisceração

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11
Q

Quais as indicações precisas de laparotomia no trauma abd fechado?

A

Peritonite ou (retro) pneumoperitônio

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12
Q

Lesão por arma de fogo em flanco ou dorso, sem choque, peritonite ou evisceração. Conduta?

A

Tc de abdome

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13
Q

Lesão por arma branca com exploração digital da ferida positiva ou duvidosa, qual a conduta?

A

Observar por 24hs + exame físico seriado + hemograma 8/8hs

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14
Q

Qual alteração no hemograma seriado torna o abdome cirúrgico?

A

Leucocitose ou redução da Hb maior que 3 g/dL

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15
Q

Quais os 3 pré-requisitos para uma conduta conservadora?

A
  1. Estabilidade hemodinâmica
  2. Condição de observação/ intervenção
  3. Sem outras indicações de lapa
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16
Q

Sinal de Kehr?

A

Dor referida em ombro que piora com a inspiração

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17
Q

Quais as indicações de lapa nas lesões de baço? (4)

A
  1. Estabilidade + peritonite
  2. Instabilidade + FAST ou LPD positivo
  3. Graus IV ou V
  4. Coagulopatia
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18
Q

Qual a cirurgia do baço? (Nome)

A

Esplenorrafia ou esplenectomia parcial/ total

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19
Q

Após esplenectomia - Quais as vacinas e quando devem ser feitas?

A

Pneumo, meningo e Haemophilus

14º dia após a cirurgia

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20
Q

Quais as indicações cirúrgicas na lesão hepática?

A

Instabilidade hemodinâmica ou avulsão hepática (lesão grau Vl na TC)

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21
Q

Trauma hepático com sangramento difuso, o que fazer?

A

Manobra de pringle - clampeamento do ligamento hepatoduodenal

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22
Q

Após manobra de pringle, sangramento continua, onde é a lesão?

A

Cava inferior (veia retro-hepática) ou veias hepáticas - Grau V

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23
Q

Lesão hepática grau IV ou V, conduta?

A
  1. 1ªs 48 hs CTI
  2. 5 dias de repouso absoluto
  3. Sinais vitais e Hct seriado
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24
Q

Lesão hepática grau VI, conduta?

A

Hepatectomia total com anastomose porto-cava (transplante em até 36hs)

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25
Q

Quais são as 5 variáveis clássicas para uma intubação difícil?

A 
Presença de barba 
IMC > 26
Ausência de dentes 
> 55 anos 
História de roncos 
Outros 5 fatores que também predizem iot difícil, são:
Alterações do pescoço pós radiação 
Sexo masculino 
SAOS
Mallampati III ou IV
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26
Q

Lesão de pâncreas sem lesão do ducto, conduta?

A

Drenagem + reparo

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27
Q

Lesão de pâncreas + lesão de corpo/cauda, conduta?

A

Drenagem + pancreactectomia distal

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28
Q

Lesão de simples de cabeça de pâncreas, conduta?

A

Drenagem + reparo

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29
Q

Lesão grave de cabeça de pâncreas ou lesão duodenal associada, ou seja, lesões grau IV e V, conduta?

A

Drenagem + duodenopancreatectomia (Whipple)

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30
Q

Quais as indicações de Whipple no trauma de pâncreas?

A
  • Hemorragia de difícil controle
  • Lesões graves associadas
  • Grau V
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31
Q

Quadro clínico de retropneumoperitôneo?

A
  1. Escoliose Antálgica
  2. Dor lombar irradiando até região escrotal
  3. Crepitação ao toque retal
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32
Q

Qual o sinal radiológico de laceração de duodeno?

A

Ar delineando o rim

33
Q

Quadro clínico de contusão duodenal?

A

Obstrução gástrica: náuseas e vômitos. (Devido hematoma de parede duodenal)

34
Q

Qual a conduta na contusão duodenal?

A

Conservadora com descompressão gástrica + NPT

LAPAROTOMIA - se não houver melhora em 2 semanas

35
Q

Delgado com < 50% da circunferência, conduta?

A

Ráfia primária

36
Q

Delgado com > 50% da circunferência, conduta?

A

Ressecção + anastomose primária

37
Q

Qual o segmento mais afetado do intestino grosso?

A

Transverso

38
Q

Quando se faz rafia primária nas lesões de cólon?

A
  1. < 6 [ ] de hemácias durante a reanimação
  2. < 50% de circunferência da parede
  3. Cirurgia precoce (4 a 6hs)
  4. Estabilidade hemodinâmica
  5. Sem lesão vascular colônica
39
Q

Na lesão duodenal com estabilidade hemod. que não preenche todos os critérios para ráfia primária, qual conduta?

A

Ressecção + anastomose primária

40
Q

Lesão de intestino grosso + instabilidade hemodinâmica e/ou cavidade cheia de cocô, qual conduta?

A

Hartmann ou “controle de danos”

41
Q

Quais as porções extraperitoneais do reto?

A

1/3 distal ou lateral ou posterior do reto

42
Q

Qual a conduta na lesão de reto extraperitoneal?

A

Colostomia de proteção proximal + drenagem pré-sacra

43
Q

Quais as estruturas das zonas retroperitoneais 1,2 e 3 ?

A

Zona 1 - aorta e cava
Zona 2 - rins e adrenais
Zona 3 - vasculatura pélvica

44
Q

Hematoma retroperitoneal CONTUSO na zona 1, conduta?

A

Explorar - exceto hematoma retrohepático

45
Q

Hematoma retroperitoneal CONTUSO nas zonas 2 e 3?

A

Não explorar, exceto se exsanguinando ou expandindo

46
Q

Hematoma retroperitoneal por lesão penetrante, conduta?

A

Explorar!

47
Q

Qual a PIA normal?

A

5 a 7 mmHg

48
Q

Defina síndrome compartimental abdominal

A

PIA maior ou igual 21 mmHg +/- (PAM-PIA<60) + lesão de órgãos

49
Q

Defina hipertensão intra-abdominal Graus III e IV

A

Grau III - PIA 21 - 25 mmHg (28 - 33 cmH2O)

Grau IV - PIA maior que 25 mmHg (> 33 cmH2O)

50
Q

Sd. Compartimental - Grau III, conduta?

A

Conservadora:

Posição supina + reposição volêmica cuidadosa + drenagem de coleções intra-abdominais

51
Q

Sd compartimental - Grau IV, conduta?

A

Descompressão

52
Q

Qual a medida indireta da pressão intra-abdominal?

A

Medida da pressão intravesical

53
Q

PIA maior ou igual a 21 + TCE grave + HIC, conduta?

A

Descompressão MESMO NA AUSÊNCIA DE FALÊNCIA DE ÓRGÃO

54
Q

Quais os 3 tempos da cirurgia para controle de danos?

A

Cirurgia inicial breve ➡️ reanimação em UTI ➡️ reoperação planejada (12-48/48-72hs)

55
Q

Quais os 3 sinais no exame físico que devem nos remeter ao choque medular?

A

Flacidez, arreflexia e perda do reflexo bulbo cavernoso

56
Q

O que evita lesão cerebral secundária?

A

Boa oxigenação e manutenção da volemia (PA)

57
Q

Qual a diferença na fisiopatologia da concussão x LAD?

A

Na LAD além de desaceleração súbita ocorre cisalhamento.

58
Q

Glasgow baixo + TC inocente, pensar em..

A

Lesão axonal difusa

59
Q

Qual a tríade de cushing? (Na HIC)

A

Hipertensão + bradicardia + bradipnéia

60
Q

Intervalo lúcido é igual a..

A

Hematoma Epidural

61
Q

Quais os fatores de risco para hematoma subdural?

A

Atrofia cortical/ idosos/ alcoólatras/ uso de anticoagulantes

62
Q

No TCE, com quanto de desvio de linha média está indicada cirurgia?

A

Maior ou igual 5mm

63
Q

Pac com hematoma epidural e assintomático, qual deve ser a espessura do hematoma para indicar cirurgia?

A

> 15 mm

64
Q

Qual porção da uretra é acometida na fratura pélvica?

A

Uretra membranosa (posterior)

65
Q

Qual a porção da uretra acometida na queda a cavaleiro?

A

Uretra bulbar (anterior)

66
Q

Qual a porção da uretra acometida nos ferimentos penetrantes, ataque de animais ou fratura de corpos cavernosos?

A

Uretra peniana (anterior)

67
Q

Hematoma perineal, pensar em lesão de qual porção da uretra?

A

Uretra anterior (bulbar ou peniana)

68
Q

Fratura de uretra membranosa (posterior), tratamento?

A

Realinhamento primário ou cistostomia e posterior correção da estenose.

69
Q

Por que o choque neurogênico e a insuficiência suprarrenal não respondem a volume?

A

Porque não há perda de volume na sua etiologia

70
Q

Quando devemos intubar pac com contusão pulmonar?

A

StO2 < 90%

PaO2 < 65 mmHg

71
Q

Quais doenças aumentam a probabilidade de IRpA na contusão pulmonar?

A

DPOC e DRC

72
Q

Dor em andar inferior do abdome ➕ dificuldade para urinar ➕ hematúria macro (2/3)/ micro (1/3)

A

Lesão de bexiga

73
Q

Contusão abdominal ➕ vísceras sólidas íntegras ➕ Tc com líquido livre ➕ Dor abdominal difusa

A

Lesão de delgado

74
Q

Quais os sinais que indicam exploração cirúrgica imediata na inspeção da loja renal?

A
  1. Hematoma pulsátil
  2. Hematoma em expansão
  3. Sangramento ativo para a cavidade peritoneal
75
Q

Rim com lesões grau I, II ou III, conduta?

A

Conservadora - ATB 7 dias

76
Q

Rim, lesão grau V, conduta?

A

Nefrectomia

77
Q

Lesão de bexiga - extra ou intraperitoneal ?
Fratura pélvica=?
Contusão em andar inferior do abdome=?

A

Fratura pélvica - lesão extraperitoneal

Contusão em andar inferior do abdome - lesão intraperitoneal

78
Q

Quais os 4 sinais clínicos de lesão de uretra membranosa?

A
  1. Uretrorragia
  2. Retenção vesical
  3. Globo vesical palpável
  4. Toque retal com próstata em posição alta
79
Q

Trauma fechado de pescoço - qual melhor exame para ver acometimento de laringe?

A

Tomografia computadorizada

MC. Cirurgia Geral (3 decks)

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