Preparo Pré-op/ Complicações em cirurgia

Question 1

Qual principal escore para avaliação cardiovascular?

Answer 1

Escore de Lee (índice de risco cardíaco revisado)

Question 2

Quais os 6 critérios avaliados no escore de Lee?

Quando se deve pedir a capacidade funcional do paciente?

Answer 2

1. Coronariopatia
2. Insuficiência cardíaca
3. DRC (Cr>2)
4. DM insulinodependente
5. Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
6. Cirurgia: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal

Se MAIOR OU IGUAL 2 pontos ➡️ solicitar capacidade funcional

Question 3

Na capacidade funcional, com quantos METS o paciente deve ser submetido ao teste cardíaco invasivo?

Answer 3

Menos de 4 METS

Se MAIOR OU IGUAL 4 METS ➡️ CIRURGIA‼️

Question 4

Como minimizar o risco cardiovascular (2)?

Answer 4

1. B-bloqueador se IRCR MAIOR OU IGUAL a 3

2. Estatina na cirurgia vascular

Question 5

Defina:
▪️ASA I
▪️ASA II
▪️ASA III
▪️ASA IV
▪️ASA V
▪️ASA VI

Answer 5

▪️ASA I: Saudável
▪️ASA II: Doença sistêmica sem limitação
▪️ASA III: Doença sistêmica com limitação mas não incapacita
▪️ASA IV: Limita e incapacita
▪️ASA V: Moribundo
▪️ASA VI: ME

Question 6

Exames pré-operatórios
Com relação ao paciente: Quais exames devem se solicitados?
🔻< 45 anos 
🔻45-54
🔻55-70
🔻> 70 anos

Answer 6

🔻< 45 anos ➡️ Nada
🔻45-54 ➡️ ECG para 👨🏻
🔻55-70 ➡️ ECG + HC
🔻> 70 anos ➡️ ECG + HC + ELETRÓLITOS + GLICEMIA + FUNÇÃO RENAL

✴️Outros exames na dependência da patologia de base

Question 7

Com relação a cirurgia:

🔸Quando solicitar Coagulograma?

Answer 7

🔸Estimativa de perda > 2L
🔸Neurocirurgias
🔸Cirurgia cardíaca
🔸Cirurgia torácica

Question 8

Com relação a cirurgia:

🔹Quando solicitar radiografia de tórax?

Answer 8

Somente nas cirurgias com acesso ao tórax‼️

Question 9

Quais medicações de uso crônico devemos manter mesmo no dia da cirurgia? (3 principais)

Answer 9

💊Antihipertensivos
💊Corticóide - Hidrocortisona IV 💉 (1 dose na indução/doses add em 24/48hs)
💊Insulina - Reduzir a dose da NPH (2/3 dose noite// 1/2 dose matinal)

Question 10

Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender tais medicações? 
✂️Antiagregante 
✂️Warfarin
✂️AINES
✂️Antidiabético oral 
✂️Gingobiloba

Answer 10

✂️Antiagregante ➡️ 7-10 dias 
✂️Warfarin ➡️ 4-5 dias 
✂️AINES ➡️ 1-3 dias 
✂️Antidiabético oral ➡️ no dia 
✂️Gingobiloba ➡️ 12-36 Hs

Question 11

O AAS deve ser suspenso em todos os pacientes? Porque?

Answer 11

Não. Nos coronariopatas devemos manter AAS. (Benefício > risco).

🚨Exceção: coronariopata que vai ser submetido a neurocirurgia.

Question 12

Qual o agente mais associado a infecção de ferida operatória?

Answer 12

S. Aureus

Question 13

Qual manejo do warfarin no perioperatório?

Answer 13

Suspender 4-5 dias antes da cirurgia (DOSAR INR DIARIAMENTE: PODE OPERAR QUANDO < ou = 1,5) e iniciar heparina que será mantida até poucas horas da cirurgia:
🔺HNF: 6 horas
🔺HBPM: 24 horas

Question 14

Qual único antidiabético oral deve ser suspenso 48 hs antes da cirurgia?

Answer 14

Clorpropamida - tem maior 1/2 vida.

Question 15

Qual definição de cirurgia LIMPA?

Answer 15

Não penetra tratos biliar, respiratório, GI e urinário.

Question 16

Qual definição de cirugia LIMPA-CONTAMINADA?

Answer 16

Penetra de forma controlada tratos biliar, respiratório, GI e urinário: sem extravasamento.

Question 17

Qual definição de cirurgia CONTAMINADA?

Answer 17

▪️Penetra sem controle;
▪️“ITES” sem pus;
▪️Trauma recente (<6 hs de evolução).

Question 18

Qual definição de cirurgia INFECTADA?

Answer 18

🚨”ITES” supuradas;
🚨Trauma antigo (>6 hs);
🚨Contaminação fecal.

Question 19

Quando fazer PROFILAXIA ANTIBIÓTICA em:
🔸Cirurgia limpa?
🔸Limpa-contaminada/Contaminada?
🔸Infectada?

Answer 19

🔸Cirurgia limpa ➡️ Se osso ou prótese
🔸Limpa-contaminada/Contaminada ➡️ Sempre
🔸Infectada ➡️ Sempre + ATB TERAPIA

Question 20

Quais germes devemos cobrir nas cirurgias limpa-contaminada/contaminada?

Answer 20

Cobrir em geral cocos G+ da pele ➡️ Cefazolina

✴️Se cirugia colorretal: cobrir G- e anaeróbios

Question 21

Em que momento do ato operatório deve-se fazer a ATB PROFILAXIA?

Answer 21

🕝 30-60 minutos ANTES da PRIMEIRA incisão.

Question 22

Quanto ao Jejum, quanto tempo para:
⏳Líquidos claros
⏳Leite materno
⏳Leite não-humano
⏳Sólidos: leve (torrada/ cereal)
⏳Sólidos: pesado (fritura)

Answer 22

⏳Líquidos claros: 2hs
⏳Leite materno: 4hs 
⏳Leite não-humano: 6hs
⏳Sólidos: leve (torrada/ cereal): 6hs
⏳Sólidos: pesado (fritura): 8hs

Question 23

A tricotomia deve ser evitada no pré-op mas se optarmos pelo seu uso, como devemos fazer?

Answer 23

Sem trauma (com máquina com lâmina descartável) e no momento da cirugia.

Question 24

Paciente com febre no pós-op imediato, pensar em 3 coisas, quais?

Answer 24

1. Infecção pré-existente
2. Reação a droga ou transfusão
3. Hipertermia maligna

Question 25

O que é Hipertermia maligna?
▪️Qual sua fisiopatologia?
▪️Quais anestésicos podem causar?

Answer 25

Síndrome muscular hereditária fármaco-induzida.
▪️Abertura dos canais de cálcio de maneira exacerbada causando hipermetabolismo muscular
▪️Anestésicos inalatorios (“fluranos”) e Succinilcolina.

Question 26

Qual antídoto deve ser utilizado na Hipertermia maligna? 🔥

Answer 26

Dantrolene

Question 27

Na Hipertermia maligna 🔥 o hipermetabolismo muscular causa? (3)

Answer 27

1. Hipertermia
2. Hipercapnia
3. Rabdomiólise

Question 28

Febre com 24-72hs de pós-op, pensar em?

Answer 28

🔺Atelectasia (principal)

Question 29

Quais agentes da infecção necrosante de ferida?

Answer 29

Streptococcus pyogenes e Clostridium perfringens

Question 30

Febre com > 72hs de pós-op, pensar em? (3)

Answer 30

1. Infecção: Ferida operatória, ITU, Pneumonia
2. Parotidite supurativa
3. Trombose venosa profunda

Question 31

Qual quadro clínico típico na parotidite supurativa?

Answer 31

Homem ➕ Idoso ➕ Má higiene bucal ➕ Febre >72hs de pós-op

Question 32

Quais as 3 principais complicações da ferida operatória?

Answer 32

1. Seroma
2. Hematoma
3. Deiscência aponeurótica

Question 33

Seroma (+ benigna)
🔸Definição
🔸Tratamento

Answer 33

🔸Definição: Coleção de linfa no SC

🔸Tratamento: Compressão ou aspiração

Question 34

Hematoma
🔺Definição
🔺Tratamento

Answer 34

🔺Definição: Coleção de sangue ou coágulo

🔺Tratamento: Reabrir e drenar - se volumoso (complica com infecção)

Question 35

Deiscência aponeurótica
🔹Definição
🔹Com quanto tempo de cirurgia ocorre o pico de incidência
🔹Tratamento

Answer 35

🔹Definição: Defeito músculo-aponeurótico com saída de líquido serohemático ou serossanguinolento;
🔹Com quanto tempo de cirurgia ocorre o pico de incidência: 4º ao 14º dia;
🔹Tratamento: Reoperar e refazer sutura músculo-aponeurótica.

Question 36

Com quanto tempo de pós-op se considera infecção de ferida operatória?

Answer 36

📌Até 30 dias da cirurgia ou até 1 ano se colocação de prótese.

Question 37

Qual tratamento e qual clínica na infecção de ferida operatória:
🚨Superficial
🚨Profunda
🚨De órgãos e cavidades

Answer 37

🚨Superficial (pele+SC) ➡️ Retirar pontos, drenar e lavar
🚨Profunda (camada muscular) ➡️ idem superficial ➕ ATBterapia
🚨De órgãos e cavidades (FEBRE + DISTENSÃO + TOXEMIA) ➡️ Punção guiado por imagem ➕ ATBterapia