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MC. Cirurgia Geral > Preparo Pré-op/ Complicações em cirurgia > Flashcards

Preparo Pré-op/ Complicações em cirurgia Flashcards

1
Q

Qual principal escore para avaliação cardiovascular?

A

Escore de Lee (índice de risco cardíaco revisado)

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Q

Quais os 6 critérios avaliados no escore de Lee?

Quando se deve pedir a capacidade funcional do paciente?

A
  1. Coronariopatia
  2. Insuficiência cardíaca
  3. DRC (Cr>2)
  4. DM insulinodependente
  5. Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
  6. Cirurgia: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal

Se MAIOR OU IGUAL 2 pontos ➡️ solicitar capacidade funcional

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3
Q

Na capacidade funcional, com quantos METS o paciente deve ser submetido ao teste cardíaco invasivo?

A

Menos de 4 METS

Se MAIOR OU IGUAL 4 METS ➡️ CIRURGIA‼️

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4
Q

Como minimizar o risco cardiovascular (2)?

A
  1. B-bloqueador se IRCR MAIOR OU IGUAL a 3

2. Estatina na cirurgia vascular

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5
Q 
Defina:
▪️ASA I
▪️ASA II
▪️ASA III
▪️ASA IV
▪️ASA V
▪️ASA VI
A

▪️ASA I: Saudável
▪️ASA II: Doença sistêmica sem limitação
▪️ASA III: Doença sistêmica com limitação mas não incapacita
▪️ASA IV: Limita e incapacita
▪️ASA V: Moribundo
▪️ASA VI: ME

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6
Q 
Exames pré-operatórios
Com relação ao paciente: Quais exames devem se solicitados?
🔻< 45 anos 
🔻45-54
🔻55-70
🔻> 70 anos
A

🔻< 45 anos ➡️ Nada
🔻45-54 ➡️ ECG para 👨🏻
🔻55-70 ➡️ ECG + HC
🔻> 70 anos ➡️ ECG + HC + ELETRÓLITOS + GLICEMIA + FUNÇÃO RENAL

✴️Outros exames na dependência da patologia de base

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7
Q

Com relação a cirurgia:

🔸Quando solicitar Coagulograma?

A

🔸Estimativa de perda > 2L
🔸Neurocirurgias
🔸Cirurgia cardíaca
🔸Cirurgia torácica

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8
Q

Com relação a cirurgia:

🔹Quando solicitar radiografia de tórax?

A

Somente nas cirurgias com acesso ao tórax‼️

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9
Q

Quais medicações de uso crônico devemos manter mesmo no dia da cirurgia? (3 principais)

A

💊Antihipertensivos
💊Corticóide - Hidrocortisona IV 💉 (1 dose na indução/doses add em 24/48hs)
💊Insulina - Reduzir a dose da NPH (2/3 dose noite// 1/2 dose matinal)

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10
Q 
Quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender tais medicações? 
✂️Antiagregante 
✂️Warfarin
✂️AINES
✂️Antidiabético oral 
✂️Gingobiloba
A 
✂️Antiagregante ➡️ 7-10 dias 
✂️Warfarin ➡️ 4-5 dias 
✂️AINES ➡️ 1-3 dias 
✂️Antidiabético oral ➡️ no dia 
✂️Gingobiloba ➡️ 12-36 Hs
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11
Q

O AAS deve ser suspenso em todos os pacientes? Porque?

A

Não. Nos coronariopatas devemos manter AAS. (Benefício > risco).

🚨Exceção: coronariopata que vai ser submetido a neurocirurgia.

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12
Q

Qual o agente mais associado a infecção de ferida operatória?

A

S. Aureus

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13
Q

Qual manejo do warfarin no perioperatório?

A

Suspender 4-5 dias antes da cirurgia (DOSAR INR DIARIAMENTE: PODE OPERAR QUANDO < ou = 1,5) e iniciar heparina que será mantida até poucas horas da cirurgia:
🔺HNF: 6 horas
🔺HBPM: 24 horas

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14
Q

Qual único antidiabético oral deve ser suspenso 48 hs antes da cirurgia?

A

Clorpropamida - tem maior 1/2 vida.

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15
Q

Qual definição de cirurgia LIMPA?

A

Não penetra tratos biliar, respiratório, GI e urinário.

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16
Q

Qual definição de cirugia LIMPA-CONTAMINADA?

A

Penetra de forma controlada tratos biliar, respiratório, GI e urinário: sem extravasamento.

17
Q

Qual definição de cirurgia CONTAMINADA?

A

▪️Penetra sem controle;
▪️“ITES” sem pus;
▪️Trauma recente (<6 hs de evolução).

18
Q

Qual definição de cirurgia INFECTADA?

A

🚨”ITES” supuradas;
🚨Trauma antigo (>6 hs);
🚨Contaminação fecal.

19
Q

Quando fazer PROFILAXIA ANTIBIÓTICA em:
🔸Cirurgia limpa?
🔸Limpa-contaminada/Contaminada?
🔸Infectada?

A

🔸Cirurgia limpa ➡️ Se osso ou prótese
🔸Limpa-contaminada/Contaminada ➡️ Sempre
🔸Infectada ➡️ Sempre + ATB TERAPIA

20
Q

Quais germes devemos cobrir nas cirurgias limpa-contaminada/contaminada?

A

Cobrir em geral cocos G+ da pele ➡️ Cefazolina

✴️Se cirugia colorretal: cobrir G- e anaeróbios

21
Q

Em que momento do ato operatório deve-se fazer a ATB PROFILAXIA?

A

🕝 30-60 minutos ANTES da PRIMEIRA incisão.

22
Q 
Quanto ao Jejum, quanto tempo para:
⏳Líquidos claros
⏳Leite materno
⏳Leite não-humano
⏳Sólidos: leve (torrada/ cereal)
⏳Sólidos: pesado (fritura)
A 
⏳Líquidos claros: 2hs
⏳Leite materno: 4hs 
⏳Leite não-humano: 6hs
⏳Sólidos: leve (torrada/ cereal): 6hs
⏳Sólidos: pesado (fritura): 8hs
23
Q

A tricotomia deve ser evitada no pré-op mas se optarmos pelo seu uso, como devemos fazer?

A

Sem trauma (com máquina com lâmina descartável) e no momento da cirugia.

24
Q

Paciente com febre no pós-op imediato, pensar em 3 coisas, quais?

A
  1. Infecção pré-existente
  2. Reação a droga ou transfusão
  3. Hipertermia maligna
25
Q

O que é Hipertermia maligna?
▪️Qual sua fisiopatologia?
▪️Quais anestésicos podem causar?

A

Síndrome muscular hereditária fármaco-induzida.
▪️Abertura dos canais de cálcio de maneira exacerbada causando hipermetabolismo muscular
▪️Anestésicos inalatorios (“fluranos”) e Succinilcolina.

26
Q

Qual antídoto deve ser utilizado na Hipertermia maligna? 🔥

A

Dantrolene

27
Q

Na Hipertermia maligna 🔥 o hipermetabolismo muscular causa? (3)

A
  1. Hipertermia
  2. Hipercapnia
  3. Rabdomiólise
28
Q

Febre com 24-72hs de pós-op, pensar em?

A

🔺Atelectasia (principal)

29
Q

Quais agentes da infecção necrosante de ferida?

A

Streptococcus pyogenes e Clostridium perfringens

30
Q

Febre com > 72hs de pós-op, pensar em? (3)

A
  1. Infecção: Ferida operatória, ITU, Pneumonia
  2. Parotidite supurativa
  3. Trombose venosa profunda
31
Q

Qual quadro clínico típico na parotidite supurativa?

A

Homem ➕ Idoso ➕ Má higiene bucal ➕ Febre >72hs de pós-op

32
Q

Quais as 3 principais complicações da ferida operatória?

A
  1. Seroma
  2. Hematoma
  3. Deiscência aponeurótica
33
Q

Seroma (+ benigna)
🔸Definição
🔸Tratamento

A

🔸Definição: Coleção de linfa no SC

🔸Tratamento: Compressão ou aspiração

34
Q

Hematoma
🔺Definição
🔺Tratamento

A

🔺Definição: Coleção de sangue ou coágulo

🔺Tratamento: Reabrir e drenar - se volumoso (complica com infecção)

35
Q

Deiscência aponeurótica
🔹Definição
🔹Com quanto tempo de cirurgia ocorre o pico de incidência
🔹Tratamento

A

🔹Definição: Defeito músculo-aponeurótico com saída de líquido serohemático ou serossanguinolento;
🔹Com quanto tempo de cirurgia ocorre o pico de incidência: 4º ao 14º dia;
🔹Tratamento: Reoperar e refazer sutura músculo-aponeurótica.

36
Q

Com quanto tempo de pós-op se considera infecção de ferida operatória?

A

📌Até 30 dias da cirurgia ou até 1 ano se colocação de prótese.

37
Q

Qual tratamento e qual clínica na infecção de ferida operatória:
🚨Superficial
🚨Profunda
🚨De órgãos e cavidades

A

🚨Superficial (pele+SC) ➡️ Retirar pontos, drenar e lavar
🚨Profunda (camada muscular) ➡️ idem superficial ➕ ATBterapia
🚨De órgãos e cavidades (FEBRE + DISTENSÃO + TOXEMIA) ➡️ Punção guiado por imagem ➕ ATBterapia

MC. Cirurgia Geral (3 decks)

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