Hérnias de parede abdominal

Question 1

Hérnia umbilical em criança (congênita), qual a tendência?

Answer 1

Fechamento espontâneo até 2 anos

Question 2

Hérnia umbilical congênita

Quando operar? (4)

Answer 2

1. Concomitante à hérnia inguinal
2. > 2 cm
3. Indicação de DVP (hidrocefalia)
4. Não fechar até 4-6 anos

Question 3

Hérnia umbilical no adulto

Qual provável origem?

Quando operar?

Answer 3

• Origem: adquirida
• Operar se:
  
  • Sintomática
  • Ascite volumosa

Question 4

Onde se localiza a hérnia epigástrica?

Answer 4

Na linha alba; Entre o apêndice xifóide e a cicatriz umbilical.

Question 5

Qual a fisiopatologia da hérnia incisional?

Quais os fatores de risco?

Answer 5

• Deiscência da sutura aponeurótica
• Falha na técnica/ Desnutrição

Question 6

Onde se localiza a hérnia de Spiegel?

E a linha de Spiegel?

Answer 6

• Entre a borda lateral do reto e a linha semilunar
• Marca a inserção da musculatura lateral do abdome

Question 7

Hérnia de Morgagni e Bochdalek ?

Answer 7

Hérnias diafragmáticas congênitas:

• Morgagni: Diafragma anteromedial - 90% à DIREITA
• Bochdalek: Diafragma posterolateral - à ESQUERDA

Question 8

Quais são os tipos de hérnias lombares e suas localizações?

Answer 8

• Superior - abaixo da 12ª costela: Grynfeltt
• Inferior - acima da crista ilíaca: Petit

Question 9

Descreva a anatomia da parede abdominal de dentro para fora..

Answer 9

1. Alças intestinais
2. Peritôneo
3. Gordura pré-peritoneal
4. Parede posterior: Fáscia transversalis + Músc. transverso + Músc. Oblíquo interno
5. Aponeurose do músculo oblíquo externo
6. Subcutâneo/ Banha
7. Pele

Question 10

Quais as estruturas que passam pelo canal inguinal no Homem e na Mulher?

Answer 10

• Homem: Funículo espermático
• Mulher: Ligamento redondo do útero

Question 11

Qual a fisiopatologia da hérnia inguinal indireta?

Answer 11

Patência do conduto peritôneo vaginal

Question 12

Qual a hérnia mais comum da infância?

Answer 12

Hérnia inguinal INdireta

Question 13

Quando se deve corrigir uma hérnia inguinal indireta:

• Em um RN prematuro?
• Em um RN nascido à termo?

Answer 13

• Prematuro: Na mesma internção
• A termo: 2 a 3 semanas de vida// 52 a 55 semanas pós-concepção ^{(Depende da referência)}

Question 14

Fisiopatologia da hérnia inguinal direta?

Answer 14

Enfraquecimento da parede posterior na região do triângulo de Hesselbach

Question 15

Quais estruturas delimitam o triângulo de Hesselbach?

Answer 15

• Superolateral: vasos epigástricos inferiores
• Medial: borda do músculo reto abdominal
• Inferior: Ligamento inguinal

Question 16

Uma hérnia medial aos vasos epigátricos, é uma hérnia….?

Answer 16

Direta

Question 17

Qual hérnia inguinal encarceira mais?

Answer 17

Indireta

Question 18

Qual das hérnias da região da virilha tem maior risco de encarceiramento?

Answer 18

Hérnia femoral

Question 19

Qual local de maior fraqueza da fascia transversalis?

Answer 19

O triângulo de Hesselbach

Question 20

No exame físico das hérnias inguinais, como diferencia-las durante a manobra de Valssava?

Answer 20

• Polpa do dedo: direta
• Ponta do dedo: indireta

Question 21

Hérnia que se anuncia abaixo do ligamento inguinal?

• É mais comum em qual sexo?
• Em qual lado acontece mais?

Answer 21

Femoral

• Feminino
• Lado direito - pq do lado esquerdo a deflexão do sigmóide acaba tamponando o canal femoral

Question 22

Descreva a classificação de NYHUS

Answer 22

I. Indireta: Anel normal

II. Indireta: Anel dilatado

III. Defeito da parede posterior

A. Direta

B. Indireta

C. Femoral

IV. Recidivante

Question 23

Tratamento:

Hérnia redutível

Answer 23

Cirurgia eletiva

Question 24

Tratamento:

Hérnia encarcerada

• Quando se torna cirurgia de urgência?

Answer 24

• Refratária a tentativa de redução manual ou isquemia
• Se + de 6 a 8 horas
• Se obstrução intestinal

Question 25

**Tratamento:** Hérnia estrangulada

Answer 25

Cirurgia de emergência: **Inguinotomia**

Question 26

Se houver redução de uma hérnia estrangulada durante a anestesia?

Answer 26

**Laparotomia exploradora!**

Question 27

Quando é ideal uma abordagem posterior? Qual nome da técnica cirúrgica?

Answer 27

Ideal para hérnia bilateral e recidivante: **Stoppa**

Question 28

Descreva a abordagem anterior ideal..

Answer 28

Herniorrafia anterior + **reforço posterior**

Question 29

Shouldice * Qual técnica? * Vantagem? * Desvantagem?

Answer 29

* Imbricação de músculos * Menor recidiva * "Showdi" cirurgia: mais difícil, dor no pós-op

Question 30

Técnica com tela, livre de tensão?

Answer 30

Lichtenstein

Question 31

Qual a melhor técnica para abordagem da hérnia femoral? Descreva o procedimento..

Answer 31

* Melhor técnica: McVay * Leva o tendão conjunto até o ligamento de Cooper e sutura

Question 32

Existe a necessidade de reforçar a parede posterior em crianças?

Answer 32

NÃO

Question 33

Hérnia de Richter? Qual quadro clínico?

Answer 33

Pinçamento da borda antimesentérica ⇒ isquemia sem obstrução

Question 34

Em qual tipo de hérnia é mais comum acontecer a hérnia de Richter?

Answer 34

Hérnia femoral

Question 35

Hérnia de Littré

Answer 35

Contém o divertículo de Meckel

Question 36

Hérnia de Amyand

Answer 36

Apendicite aguda no interior de uma hérnia inguinal

Question 37

Hérnia de Garangeot

Answer 37

Apêndice inflamado/ perfurado no interior de uma hernia femoral

Question 38

Explique uma hérnia por deslizamento..

Answer 38

Ocorre quando um órgão compõe a parede do saco herniário ( + frequentemente cólon e bexiga)

Question 39

Quando a hérnia possui um componente direto e um indireto é chamada de?

Answer 39

Hérnia em pantalona

Question 40

Quando é considerada perda de domicílio?

Answer 40

Quando a relação volume da hérnia/ volume abdominal ultrapassar 25% ou o conteúdo herniário ultrapassar a capacidade da cavidade abdominal