Trauma Flashcards
När kan man får bublkontusion?
Bulbkontusion fås vid trubbigt våld mot ögat (t ex innebandyboll),
Vad kan man få för tillstånd till följd av bulbkontusion?
En vanlig följd av trubbigt våld mot ögat är att ett iriskärl brister, och ger blödning i främre kammaren. Kort tid efter traumat är blodet uppslammat och försämrar ofta synen. Då blödningen avstannar och blodet sjunker mot främre kammarens botten återhämtas synförmågan. Blodet kan sedan ses ansamlat innanför hornhinnans nedersta del (hyphema). Ögontrycket är ibland tillfälligt förhöjt, då blodet försvårar vätskeavflödet från främre kammaren. Hyphema brukar resorberas på kort tid, men i upp till 10% av fallen kommer några dagar efter skadan en andra blödning. Denna är ofta större än den första, och medför risk för allvarliga komplikationer.
Andra effekter av bulbkontusion kan vara att linsen grumlas (traumatisk katarakt), att det uppstår ruptur eller avlossning av retina (oftare hos myopa än hos andra),
eller näthinnesvullnad
(Berlins ödem). Sådant ödem kan ses som ett gråvitt
område i retina. Detta brukar normaliseras på några dagar men kan, i sällsynta fall, lämna bestående synnedsättning.
Slutligen kan pupillen vara oregelbunden till formen och/el förstorad p g a ruptur i irisroten (irisdialys) eller skada på nervförsörjningen till irissfinktern.
Hur handlägger du ngn som kommer in med anmnes på trubbigt våld mot ögat?
Handläggning
Vart och ett av ovan nämnda patologiska fynd vid ögonkontusion är anledning till akut ögonläkarkontakt. Det gäller således
bl a vid:
- misstanke om bulbperforation
- patologiska fynd i främre kammaren
- patologiska fynd vid oftalmoskopi eller svårigheter vid försöktill oftalmoskopi övriga fall där allvarlig skada kan misstänkas, t ex om ögonbulben är uttalat kärlinjicerad
Mindre brådska, alternativt sluthandläggning av allmänläkare, kan tänkas i de fall då följande villkor är uppfyllda: det var endast fråga om lindrigt våld, bulben är endast lätt injicerad, främre kammaren, pupillen, iris och näthinnan (efter dilatation) befinns u a. Behandling på ögonklinik blir vid hyphema vanligen steroiddroppar, mydriatika och Cyklokapron (i en vecka). Inläggning eller sträng vila i hemmet p g a risk för sekundär blödning.
Vad kan man ha för symptom/fynd vid bulbperforation?
Tydliga tecken är utplånad främre kammare, pupilldeformation, synlig främmande kropp intraokulärt, samt prolaps av iris eller andra intraokulära strukturer. Ögonskada med perforation av bulben är ibland lätt att diagnostisera, då perforationstecknen är tydliga. I vissa fall kan perforationen dock vara svår att upptäcka, även med hjälp av spaltlam pemi kroskop
När kan det vara viktigt att misstänka bublperforation?
patienter som har hamrat (metall mot metall eller sten) och då ev känt ett stick i ögat. Vid denna anamnes kan det ha skett en perforation med en liten metallflisa som, om den lämnas kvar i ögat, kan leda till sideros, näthinneskada och synförlust inom några månader.
Hur handlägger du en misstänkt bulbperformation?
Handläggning
Även om ögonstatus synes helt normalt, och patienten har full synskärpa, bör alltid ovan nämnda anamnes (hamrat - metall mot metall eller sten) medföra akut röntgen av det aktuella ögat och ögonläkarbedömning. Bulbperforationer med eller utan intraokulär främmande kropp är alltid akuta ögonläkarfall.
Sterilt förband på ögat, och v b analgetika, är det enda som krävs före transport. på ögonklinik: ev intraokulär främmande kropp avlägsnas med operation (vitrektomi), ev med intraokulärmagnet.
Kvarstående perforationssår slutes. Vid svåra skador om möjligt sekundär rekonstruktion. Antibiotika, tetanusprofylax.
Vad ha för symptom/fynd om man har en ytlig främmande kropp i ögat?
Symtom och fynd
Skav, främmande kroppskänsla, tårflöde, ljuskänslighet.
Ensidig ögonrodnad bör leda till att man fluoresceinfärgar (och belyser helst med blått ljus), varvid epiteldefekter tydligare framträder. Främmande kropp eftersöks på hornhinnan och bindehinnan med förstoringshjälpmedel (mikroskop alt luppglasögon).
En främmande kropp som ej hittas på hornhinnan
kan i stället sitta under övre ögonlocket, vilket alltid bör everteras vid oklar ensidig ögonrodnad
Hur handlägger du ngn där du misstänker en ytlig främmande kropp i ögat?
Handläggning
Ytligt sittande främmande kropp kan avlägsnas med fuktad bomullspinne eller främmandekroppsinstrumentets trubbiga
ände (efter lokalanestesi med ögondroppar). Djupare sittande fragment, t ex underliggande rostring efter att man avlägsnat en grad, kan behöva åtgärdas av ögonläkare. Om en grad sitter centralt på kornea bör man också vara liberal med remiss. Kornealerosionen efter bortskrapad främmande kropp behandlas med t ex Fucithalmic® direkt efter ingreppet och därefter 2 ggr dagligen i några dagar, för att minska infektionsrisken. Om patienten besväras mycket av skavkänsla kan man i stället ge Chloromycetinsalva. Patienten bör informeras
om att smärta och skavkänsla brukar upphöra efter 1-2
dygn, och att det fram till dess kan lindras med lätta analgetika.
Vad för symptom/fynd tyder på kemisk skada i ögat?
Symtom och fynd
Sveda i endera eller bägge ögonen. Tårflöde, blandinjektion och ev konjunktival svullnad. Bleka områden i konjunktiva är ett allvarligt tecken som tyder på vävnadsdöd. Allvarligt är också om det finns påtagliga grumlingar i kornea, vilket tyder på djupt engagemang. Om däremot enbart hornhinnans epitel
angripits, vilket ofta sker i form av finpunktata färgtagningar, är prognosen god. Vid hornhinneengagemang bör skadan undersökas närmare i mikroskop.
Hur handlägger du ngn med misstänkt kemisk skada på ögat?
Vid alla kemiska ögonskador är det absolut viktigaste att skölja. Patienten är lämpligen liggande och ges
gärna en bedövningsdroppe i ögat, som sedan spolas i minst 15-20 minuter. En person håller isär ögonlocken och uppmanar patienten att rikta blicken i olika riktningar. Man bör evertera (gärna dubbelevertera) övre ögonlocket en del av tiden. Fasta partiklar avlägsnas med t ex bomullspinne. Vid måttligt ögonskadande agens, och om hornhinnan är helt
klar och det inte är några bleka/svullna områden i konjunktiva, kan ovanstående räcka som akut behandling. Patienten får Chloromycetinsalva x 4-5 i några dagar. Vid farligare agens, t ex alkalier eller starka syror, bör patienten direkt sändas till
ögonläkare efter noggrann spolning enl ovan.
Vad är kornealerosion?
Epitelskada i hornhinnan uppkommer ofta efter bagatellartade trauma, exempelvis när patienten har fått pappersark eller barnfinger mot ögat. Dessa skador brukar läka inom ett par dygn. Vissa patienter har spontana, recidiverande kornealerosioner. Oftast har det då varit ett första trauma som givit en lokal försvagning i kornea.
Vad kan man ha för symptom/fynd vid kornealerosion?
Epitelskada i hornhinnan uppkommer ofta efter bagatellartade trauma, exempelvis när patienten har fått pappersark eller barnfinger mot ögat. Dessa skador brukar läka inom ett par dygn. Vissa patienter har spontana, recidiverande kornealerosioner. Oftast har det då varit ett första trauma som givit en lokal försvagning i kornea.
Hur handlägger du ngn med misstänk kornealerosion?
Handläggning
Ett stadigt applicerat ögonförband under något dygn immobiliserar ögonlocket och minskar därigenom skavet. Patienten måste dock lätta på förbandet några gånger eftersom han/hon också ska ordineras lokalantibiotika, t ex Fucithalmic® x 2. Om
patienten besväras mycket av skavkänsla kan man i stället ge Chloromycetinsalva
Vad är en blow out fraktur?
Vid trubbigt våld mot ögonregionen kan trycket i orbita
momentant öka så att orbitagolvet frakturerar, och ögonmuskler ev kläms in i frakturområdet. Detta kallas blow out-fraktur (inre orbitafraktur).
Vad kan man ha för symptom/fynd vid blow out fraktur?
Symtom och fynd
Patienten upplever dubbelseende, särskilt i blickriktning uppåt eller nedåt. Vid undersökning finner man nedsatt vertikal motilitet av det aktuella ögat och evenoftalmus (insjunket öga). Om sinusväggar är involverade kan det bli förbindelse mellan
bihåla och orbita, varvid luftemfysem i ögonlocken kan uppstå. Vid yttre orbitafrakturer kan ibland frakturen palperas vid orbitaöppningen.
