Det röda ögat

Question 1

Vad är viktigt att fråga efter i anamnesen om ngn inkommer med rött öga?

Answer 1

Anamnes:
1. Tidigare ögonbesvär? Andra sjukdomar?
2. Trauma- eller främmande kroppsanamnes: hamrat, slipat,
borrat, arbetat i trädgården? Fingernagel, kartongbit etc
mot ögat? Svetsning eller solarievistelse?
3. Duration av de aktuella besvären?
4. Är det besvär i ena ögat eller båda?
5. Smärtförnimmelse, i så fall av vilken karaktär: molvärk,
skav vid blinkning, gruskänsla? Är ev värk förenad med illamående/
kräkningar?
6. Klåda?
7. Klistrighet på morgnarna?
8. Ljuskänslighet?
9. Synpåverkan, i så fall hur: Synförsämring? Regnbågsringar
kring lampor?

Question 2

Vad kan du leta efter i status när du undersöker ett rött öga?

Answer 2

Status:
1. Synskärpa?
2. Ögonlockssvullnad? Patologiska fynd vid evertering av övre
ögonlocket? (Utförs vid misstanke om främmande kropp
eller allergisk konjunktivit.)
3. Ökad sekretion och i så fall hurdan: purulent, serös, tråddragande,
tårflöde?
4. Är det rodnad i ena ögat eller båda?
5. Typ av ögonrodnad : konjunktival injektion (mest på insidan
av ögonlocken och perifert på bulben)? Ciliär/perikorneal
injektion (mest nära hornhinnan)? Blandinjektion?
Stasinjektion? Är ev kärlinjektion lika fördelad över bulben
eller lokalt avgränsad, och är i sistnämnda fallet det injicerade
området tryckömt (typiskt vid sklerit)? Är det en subkonjunktival
blödning? Fig 26, 27 och 35.
6. Hornhinnan: klar eller grumlad, sammanhållen eller splittrad
ljusreflex? Fluoresceinfärga! Färgtagande område tyder
på epitelskada (Ses bäst med blått ljus och helst förstoring.)
Leta med förstoring och god belysning efter främmande
kropp på hornhinnan!
7. Patologiska fynd i främre kammaren? Haema- eller pusansamling
innanför hornhinnans nedre del (hyphaema resp
hypopyon)? Fig 28.
8. Pupiller: runda, likstora och med adekvat reaktion på direkt
belysning?
9. Vid misstanke om akut glaukom: palpera ögontrycket!

Question 3

Vad kan man se för olika injektionsbilder i ögat?

Answer 3

konjuktival injektion = radielt utifrån av stannar lite innan iris.
cillär injektion = utgår ifrån iris och går inte enda ut
stasinjektion-tjockare röda stråk som går från iris enda ut i kanten
skleral injektion-röd injektion i ena hörnet

Question 4

Vad talar konjuktival injektion för?

Answer 4

Konjunktival injektion talar för ytliga tillstånd,

varav akut konjunktivit är det vanligaste

Question 5

Vad talar cillär injektion för?

Answer 5

Ciliär/perikorneal
injektion talar för irit eller tillstånd i hornhinnan (t ex
främmande kropp, erosion eller keratit)

Question 6

Vad talar stas injektion för?

Answer 6

akut glaukom kallas stasinjektion, och domineras av ett antal
kraftigt dilaterade vener som förlöper radiärt från området närmast
hornhinnan.

Question 7

Man kan generellt dela in rött öga i 4 olika kategorier, vilka e dessa?

Answer 7

1. Ensidiga tillstånd med skav eller värk.
2. Tillstånd med mukös/purulent sekretion.
3. Nytillkommen irritation/gruskänsla.
4. Långvarig klåda i båda ögonen.

Question 8

Hur utreder du ngn som kommer in med Ensidiga tillstånd med skav eller värk.och vad har du för diff-diagnoser?

Answer 8

Då finns skäl att (helst med blått ljus och förstoring) granska hornhinnan efter fluoresceinfärgning, varvid man ser ev epiteldefekter. Ibland kan en epiteldefekt också ses som en lokal oregelbundenhet i ljusreflexen då man belyser hornhinnan med t ex en ficklampa. Epiteldefekter kan bero på kornealerosion eller keratit. Vid keratit kan hornhinnan ibland ses lokalt grumlad i anslutning till epiteldefekten. Man bör vidare evertera övre ögonlocket, eftersom främmande kroppar kan dölja sig under detta. Om dessa undersökningar utfaller negativt går misstanken till akut irit eller akut glaukom. Irit åtföljs ofta av ljuskänslighet och medelsvår värk. Synen kan vara måttligt försämrad. Pupillen är ofta liten och ibland oregelbunden till formen. Hornhinnan kan ha små prickar (precipitat) i nedre delen, men inga färgtagande epiteldefekter. Hypopyon kan ses
i svårare fall. Irit kan förekomma primärt, men också sekundärt till keratit och till andra tillstånd i hornhinnan.
Akut glaukom kännetecknas av att värken brukar vara mycket kraftig, och ibland kombinerad med illamående och kräkningar. Patienten ser i vissa fall regnbågsfärgade ringar runt lampor. Synen blir snabbt försämrad, i takt med att hornhinnan blir alltmer ödematös. Vid hornhinneödem ses tidigt ljusreflexen oregelbunden och splittrad. Hornhinnan ter sig rökig, för att så småningom bli kraftigare grumlad. Pupillen blir medelvid, Ijusstel och något asymmetrisk. Den kan ibland vara svår att se genom den grumlade hornhinnan. Bulben palperas hård. Akut
glaukom kännetecknas också av det häftiga förloppet; en attack kan vara fullt utvecklad på ett fåtal timmar.

Question 9

Hur utreder du ngn som kommer in med Tillstånd med mukös/purulent sekretion och vad har du för diff-diagnoser?

Answer 9

(synstörande sekret eller ögonlockssvullnad). Svullnad och rodnad i ögonlocken är ofta, men inte alltid, tecken på att tillståndet är ytligt. Om patienten anger klistrighet på morgnarna, men inget purulent sekret ses i ögonspringan, bör man granska ögonlockskanterna och cilierna, gärna med förstoring. Om man då finner intorkat sekret är detta en viktig information,
som styrker misstanken om infektiöst tillstånd. Infektiös konjunktivit är i vissa fall från början ensidig. Även det andra ögat drabbas då ofta, men inte alltid, inom ett par dagar. Vanligen ger akut konjunktivit inte regelrätt värk, men däremot ofta gruskänsla, klåda eller lindrigt skav. Om det är mer uttalat skav, om det är värk, om tillståndet är ensidigt eller om patienten är kontaktlinsbärare bör man (helst med blått
ljus och förstoring) granska hornhinnan efter fluoresceinfärgning. Färgtagande defekter ger då misstanke om bakteriell keratit.

Question 10

Hur utreder du ngn som kommer in med Nytillkommen irritation/gruskänsla och vad har du för diff-diagnoser?

Answer 10

Om varken smärta/värk, synförsämring eller ljuskänslighet förekommer, är detta vanligen tecken på något harmlöst tillstånd. Ofta rör det sig också här om akut konjunktivit, även om det ännu inte hunnit utvecklas tydlig mukös/purulent sekretion.
Särskilt om tillståndet är dubbelsidigt är sannolikheten
mycket stor för att det är harmlöst. Vid ensidiga besvär finns större anledning att även räkna med de allvarligare tillstånd som nämns under punkt 1, och att göra de undersökningar som där föreslås.

Question 11

Hur utreder du ngn som kommer in med Långvarig klåda i båda ögonen och vad har du för diff-diagnoser?

Answer 11

Denna orsakas oftast av allergisk konjunktivit Fig 30. Bulberna är i lugnt skede bleka eller bara lätt injicerade, men om patienten i ökad grad exponerats för allergen kan mer uttalad konjunktival injektion och svullnad (chemos) förekomma. Diagnosen ställs ofta genom evertering av övre ögonlocken, på vilkas insidor man (med hjälp av förstoring, t ex luppglasögon) ser en typisk knottrighet. Det finns i många fall av allergisk konjunktivit samtidigt någon annan allergisk manifestation, t ex hösnuva.

Question 12

Vad är tecken på allvarliga tillstånd i ett rött öga sammanhang?

Answer 12

Vart och ett av följande tecken ger misstanke om allvarliga åkommor: ensidighet, smärta/ värk, ljuskänslighet, synpåverkan, stas- eller perikorneal injektion, hornhinnepåverkan samt pupillpåverkan. Man bör därför vid undersökning av röda ögon alltid mäta synskärpan, och man bör alltid granska och bedöma
såväl kärlinjektionen som hornhinnorna och pupillerna.

Question 13

Berätta om akut glaukom, vad är det, vem drabbar det och vad har man för symptom?

Answer 13

Drabbar personer med grund främre ögonkammare och trång kammarvinkel, oftast äldre, hyperopa. (Tillståndet är mycket sällsynt under 50 års ålder.) Vid dilaterad pupill kan irisperiferin då totalt blockera vätskeavflödet från ögat, med akut tryckstegring som följd. (BLOCKAD AV SCHLEMMS KANAL)

Symptom och fynd
Patienten får snabbt tilltagande dimsyn, p g a hornhinnesvullnad, och kan av samma skäl se regnbågsfärgade ringar kring lampor. Patienten har också värk, ibland mycket kraftig med illamående och kräkningar. Grundregeln är att endast ett öga i taget drabbas, men enstaka bilaterala fall förekommer (oftast efter iatrogen dilatation). Ögat är vanligen kraftigt stasinjicerat (se Fig 27) och utan purulent sekretion.
Hornhinnan är rökig och pupillen medelvid, med dålig eller obefintlig ljusreaktion. Man kan lätt palpera tryckskillnaden mellan det friska ögat och det med tryckstegring, som känns stenhårt

Question 14

Hur handlägger du ngn med misstänkt akut glaukom?

Answer 14

kräver omedelbar behandling hos ögonläkare. Behandlingen bör, särskilt då man förutser lång transporttid, påbörjas redan före transport om det inte finns kontraindikationer (njursten resp astma, oreglerad hjärtsvikt, AV-block av högre grad) ges acetazolamid (Diamox) per os eller parenteralt
samt 1 droppe timolol

Question 15

Vad är verkningsmekanismen hos Acetazolamid ?

Answer 15

Acetazolamid är en potent hämmare av enzymet karbanhydras, ett enzym som katalyserar den reversibla reaktionen innefattande hydrering av koldioxid och dehydrering av kolsyra. I ögat minskar acetazolamids hämning sekretionen av kammarvatten och orsakar en sänkning av det intraokulära trycket som används för att behandla glaukom.

Question 16

Vad är akut irirt och vad får man för symptom/fynd?

Answer 16

Kallas även regnbågshinneinflammation. Är en immunologiskt betingad sjukdom. Ökad förekomst hos patienter med andra inflammatoriska sjukdomar, Förstagångsiriten recidiverar hos 50%. Vissa patienter har multipla recidiv.

Symtom och fynd
Den typiske patienten söker för ensidig ljuskänslighet, ögonrodnad, värk och ibland lätt synförsämring som utvecklat sig på timmar eller dagar. Ögat är ciliärt injicerat. Pupillen är ofta lätt miotisk p g a sfinkterspasm, och kan få ojämn form p g a bakre syneki er (sammanväxningar mellan iris och främre linsytan). Hornhinnan kan vid närmare granskning uppvisa små prickar eller oklarhet i nedre delen beroende på precipitat av inflammatoriska substanser på endotelet. Sådana precipitat, liksom inflammatorisk ljusväg i främre kammaren, ses svårligen utan kornealmikroskop. Misstanke om allvarligåkomma måste därför i primärvården aktualiseras redan avdet faktum att ögon rodnaden är ensidig och att den åtföljs av värk och/eller ljuskänslighet.

Question 17

Hur diffar du mellan irit och keratit?

Answer 17

För differentialdiagnostik mot keratit rekommenderas fluoresceinfärgning (och belysning helst med blått ljus). Irit ger inte några färgtagande epiteldefekter, vilket keratit gör.

Question 18

Hur handlägger du en misstänkt irit?

Answer 18

Initialt mydriatika och steroider i ögondroppar. Vanligen successiv nedtrappning under några veckor

Niv§
Ögonläkare.
Br§dska
Vid snabb symtomprogress och/eller kraftig synförsämring:
omgående. Övriga fall om sen kväll eller natt: nästa f m.

Question 19

Vad är akut konjunktivit, vad orsakar det och vad har man för symptom/fynd?

Answer 19

Med akut konjunktivit (akut bindhinneinfektion) avses tillstånd som orsakas av infektiösa agens: bakterier (oftast stafylokocker, mindre ofta gramnegativer och streptokocker) eller virus. Gonokocker och klamydia förekommer som orsak (att tänka på vid spädbarn eller terapiresistens), och föranleder särskild handläggning.

Symtom och fynd
Akut konjunktivit är ibland ensidig, men oftast angrips båda ögonen inom ett par dygn. Ofta har patienten haft en ÖLI nyligen. Besvären innefattar ofta klistrighet och gruskänsla, men ej rejäl värk. I typiska fall föreligger konjunktival injektion och ökad sekretion, ibland också ögonlockssvullnad. Sekretionen kan vara vattnig (vanligast vid virus) eller purulent (vanligast
vid bakterier) Om inget sekret ses i ögonspringan
bör man granska cilierna och ögonlockskanterna, där intorkat sekret ofta kan påträffas

Question 20

Hur handlägger du en akut konjunktivit?

Answer 20

Tvättning av ögonlockskanterna några gånger dagligen. God handhygien för att undvika smittspridning. Om ej bättre på ett par dagar: läkarkontakt, Fucithalmic® (Fusidinsyra hör till gruppen fusidaner, som verkar genom att hämma bakteriernas proteinsyntes. Fusidinsyra har huvudsakligen bakteriostatisk effekt.) eller Chloromycetindroppar x 5. Konjunktivalodling i svåra eller terapiresistenta fall. Remiss endast vid terapisvikt

Question 21

Vad är allergisk konjunktivit och vad har man för symptom/fynd?

Answer 21

Allergisk konjunktivit förekommer vid allergi. Ofta finns samtidigt andra allergiska symtom, t ex hösnuva, nysningar och halsklåda.

Symtom och fynd
Klåda, irritation eller trötthetskänsla i båda ögonen, ögonlockssvullnad. Många patienter med allergisk konjunktivit har bleka bulber eller bara lätt kärlinjektion i bulbdelen av konjunktiva. Däremot ses oftast på insidan av ögonlocken, särskilt de övre,
ett kullerstensmönster som beror på papillhypertrofi. Då patienter söker för irritationsbesvär i ögonen, även om besvären inte beskrivs som klåda, är det därför klokt att evertera ögonlocken och granska deras insidor med mikroskop eller luppglasögon.

Question 22

Hur handlägger du en allergisk konjunktivit?

Answer 22

Vid allergisk konjunktivit: Lokala droppar med olika typ av antihistaminverkan t ex: Ocg.Lomudal x 2, Ocg.Livostin x 2, Ocg.Emadine x 2 eller Ocg.Opatanol x 2 under hela allergisäsongen. Antihistamindroppar kan vid tillfällig försämring kompletteras med Natriumkromoglikat. Antihistamin per os. Sedvanlig elimination av allergen, ev allergitest. Remiss bara vid terapisvikt. Hos ögonläkare kan behandlingen kompletteras med kortisondroppar

Question 23

Vad är episklerit respektive sklerit?

Answer 23

Episklerit är en lindrig inflammation i vävnaden utanpå sklera (senhinnan), Sklerit är en allvarlig inflammation i den djupare belägna skleran. Sklerit är vanligast hos patienter med kroniska ledsjukdomar eller annan autoimmun sjukdom. En episklerit är ytligare än den mer ovanliga skleriten. Båda ger ett ofta blåaktigt rodnat område inom en välavgränsad del av ögonvitan som ömmar vid lätt tryck. Episkleriten är i regel självläkande, medan skleriten kan vara mer allvarlig. Den sammanhänger ofta med systemsjukdom och behandlas i allmänhet med cortisondroppar. Oftast specialistfall

Question 24

Vad är keratit, vilka drabbas och vad har man för symptom/fynd??

Answer 24

Det finns en mängd typer av keratit, varav de flesta orsakas av virus eller bakterier. Kontaktlinsbärare har en allmänt ökad risk att få keratit, och särskilt ökad risk för att drabbas av keratit orsakad av högvirulenta bakterier (framförallt pseudomonas). En oskadad hornhinna är relativt resistent mot bakterieangrepp, varför man vid (misstänkt) keratit ska efterfråga tidigare trauma,
kontaktlinsanvändning samt tidigare hornhinneinflammationer. Patienter som tidigare haft herpes simplexkeratit och åter får ögoninflammation bör misstänkas ha recidiv.

Symptom/Fynd
smärta/skav/främmande kroppskänsla, tårflöde och/eller ljuskänslighet. Ensidig ciliär ögonrodnad bör föranleda fluoresceinfärgning och belysning helst med blått ljus. Om man då på hornhinnan ser trädgrenslika formationer talar detta för herpes simplexkeratit (dendritika). Fig 34. Andra keratittyper kan ge
andra färgtagande epiteldefekter. Vid de flesta aktiva keratiter finns det epiteldefekter, varför fluoresceinfärgning (och helst blåljusbelysning) är ett utmärkt hjälpmedel vid differentialdiagnostik
av röda ögon i primärvård

Question 25

Hur handlägger du en keratit?

Answer 25

Handläggning
Remiss bör ej fördröjas vid misstanke om keratit, eftersom det kan vara viktigt att snabbt sätta in rätt behandling. Misstänkta bakteriekeratiter behandlas med lokalantibiotika och herpeskeratit med Zovirax ögonsalva.

Question 26

Vad är klamydia kojnunktivit och när kan man misstänka det?

Answer 26

Klamydiakonjunktivit hos barn: barn upp till 2 mån ålder med ögoninfektion samt äldre barn med anamnes på ögoninfektion sedan födelsen ska undersökas med konjunktival klamydia- och ev gonokockodling. Klamydiakonjunktivit hos vuxna: ska misstänkas hos yngre vuxna med uttalad ensidig konjunktivit. (Kullerstensmönster i konjunktivae palpebrae styrker misstanken ytterligare.) Konjunktivalodling tas med avseende på klamydia

Question 27

Vad kan någon med kontaktlinser få för problem och hur handlgger du ngn med kontaktlinser som söker?

Answer 27

Problem med k-linser kan uppkomma
beroende på dålig hygien, skadade eller feltillpassade linser eller felaktig hantering av sköljvätskor. Ibland uppkommer problem vid samtidig annan infektion. En del patienter söker därför att de har blivit av med en lins och tror att linsen, eller delar av den, sitter under något ögonlock. Kontaktlinsbärare har ökad risk att få keratit (se detta ord), inte sällan allvarlig sådan (framförallt med pseudomonasbakterier som orsak).

Noggrann anamnes. Linser uttages omedelbart. Vid misstanke om k-lins( -del) under ögonlocken, vänd på ögonlocket, leta efter linsen och skölj. Droppa fluorescein och titta på hornhinnan, helst med blått ljus. Vid färgtagande defekt i hornhinnan bör keratit
misstänkas och ögonläkarkontakt genast tagas.

Question 28

Vad är kronisk konjunktivit och hur handlägger du det?

Answer 28

Allmänt
Kronisk konjunktivit är en uteslutningsdiagnos vid anamnes enligt nedan. Tillståndet är sannolikt ofta ett uttryck för bindehinnornas normala åldrande.

Symtom och fynd
Patienten är ofta en äldre person med långvarig ögonirritation, sveda och/eller trötthetskänsla i båda ögonen. Besvären ökar ibland vid utevistelse i blåst, samt vid nattvak eller rökig miljö. Status väsentligen u a eller med lätt konjunktival hyperemi.

Handläggning
Rekommendera optikerbesök för optimal glaskorrektion. Om besvären innefattar klåda kan ett allergiskt inslag misstänkas, och man kan då pröva med antihistamindroppar. Om försämrad tårproduktion bidrar till besvären kan tårsubstitut, t ex Sincon eller Visco-tears v b vara till hjälp. För säkrare diagnos härvidlag krävs specialistundersökning.

Question 29

Vad är Subkonjunktival blödning, spontan, vad har man för symptom/fynd och hur handlägger du?

Answer 29

Allmänt
Kallas även hyposfagma. Är jämförbar med en subkutan blödning, och kan inför patienten lämpligen förklaras som ett “blåmärke på ögat”. Är vanligen utan samband med allvarligare tillstånd. Dock bör man alltid fråga patienten om någon skada kan vara orsaken, eftersom det då finns risk för skador även
inuti ögat. Om skada är orsaken bör patienten undersökas av ögonläkare.

Symtom och fynd
Man ser ensidig ögon rodnad av hemorragisk typ. Ibland har patienten viss irritationskänsla i ögat men inga besvär i övrigt

Handläggning
Blödningen resorberas på 1-2 veckor utan behandling, vilket patienten ska informeras om. Förutom detta lugnande besked inga åtgärder.

Question 30

Patienten säger att ena ögonvitan blivit alldeles blodröd och ser hemsk ut, men utan att det gör ont eller påverkar synen vad är det troligen?

Answer 30

Detta är ett hyposvagma, en blödning under bindehinnan som är lika ofarlig som den ser farlig ut. Försvinner utan åtgärd på några veckor.

Question 31

Nämn några olika etiologiska saker som kan ge hyposvagma?

Answer 31

Idiopatisk

Valsalva såsom kraftig hosta eller ansträngning. Har beskrivits efter krystning vid förlossning.

Traumatisk – isolerad eller relaterad till retrobulbär blödning eller en bulbperforation eller möjligen en os zygomaticus-fraktur.

S k mask squeeze (barotrauma) förekommer hos dykare som inte tryckutjämnat dykarmasken och detta leder till subkonjunktival blödning p g a tryckskillnaderna utanför och inuti masken.

Hypertension och/eller arterioskleros

Farmakologisk såsom antikoagulantia (Waran, NOAK), NSAID, salicylika, sterioder, p-piller, vitamin A och vitamin D överdosering

Koaguationsrubbning såsom hematologisk eller lever-sjukdom,

Diabetes, SLE, vitamin C brist.

Normal biverkning efter intraokulär kirurgi

Kan uppkomma efter att man gnuggat ögonen kraftigt t ex vid allergiska besvär.

Systemiska infektioner såsom meningococcsepticemi, scarlatina, tyfoidfeber, kolera, rickettsia, malaria och virus såsom influenza, smittkoppor, mässling och gula febern

Question 32

Patienten säger det
A. Svider..........................
B. Kliar.............................	
C. Bränner........................	
D. Klistrar ihop ögonen.....	

i ögonen vad kan du misstänka vid respektive?

Answer 32

A. Svider……………………… Ospecifik konjunktivit
B. Kliar……………………….. Allergisk konjunktivit
C. Bränner…………………… Snöblindhet, svetsblänk
D. Klistrar ihop ögonen….. Infektiös konjunktivit

Question 33

Berätta om 
Ospecifik konjunktivit
Allergisk konjunktivit
Snöblindhet, svetsblänk
Infektiös konjunktivit
och hur du handlägger de olika tillstånden?

Answer 33

Ospecifik konjunktivit kan behandlas symtomatiskt med tårsubstitut. Vanligt, och ofta svårbehandlat hos äldre. Ibland kan något tårsubstitut (Isopto-Plain, Oculac, Artelac m fl, se avsnittet “Tårsubstitut i
flerdosförpackning” i behandlingsöversikt Torra ögon) hjälpa. Hos yngre kan det vara idé att fråga om arbetsmiljön. Alla droppar i flaska innehåller konserveringsmedel, oftast bensalkonklorid som kan ge skador vid långvarigt bruk!

Allergisk konjunktivit bör leda till allergiutredning om det inte redan är gjort. Kan behandlas med natriumkromoglikat, t ex Lomudal, ögondroppar (profylaktiskt) eller lokala antihistaminer, t ex Livostin.

Snöblindhet, svetsblänk har alltid en typisk anamnes. Kan behandlas kortvarigt med lokalanestetika som dock inverkar något negativt på läkningen då de är cytotoxiska. Se även avsnitt 3. Skav, värk (svetsblänk är en form av keratit).

Infektiös konjunktivit börjar, liksom förkylningar, nästan alltid som en virusinfektion. I regel är den, som alla konjunktiviter, dubbelsidig, men kan börja först på ett öga för att senare sprida sig till det andra. Liksom vid andra förkylningar bör man vara återhållsam med antibiotika initialt. Om besvären är uttalade eller inte gått tillbaka efter en vecka kan man överväga i första hand lokala antibiotika i form av Fucithalmic eller Kloramfenikol/Chloromycetin.

En infektiös konjunktivit är ungefär som en snuva, med rodnad och sekretion, men betraktas ofta mycket allvarligare av föräldrar och inte minst daghemspersonal. Det finns ingen anledning att göra annorlunda än vid snuva:
Barnets allmäntillstånd (feber, trötthet etc) avgör om barnet ska vara hemma. Alla virusinfektioner smittar, men i regel mest innan de bryter ut, och barn med röda ögon behöver inte hållas hemma bara av det skälet. Vid kraftig varbildning från ögat bör dock barnet hållas hemma (med skärpt handhygien!), även om allmäntillståndet är gott.
En isolerad konjunktivit värker aldrig!

Question 34

Hur handlägger du en patient som kommer in och säger att de har Skav, värk i ögat?

Answer 34

Patienten säger att det skaver eller värker. Lägg ytanestesi (Oxibuprocain svider minst, alternativt Fluress som även innehåller fluoresceinfärg). Besvären försvinner om de sitter i konjunktiva eller cornea.

Inspektera ögat noga, helst i mikroskop, för att hitta en eventuell främmande kropp. Glöm inte att titta under ögonlocken som ska dubbeleverteras. (Jag har en gång hittat en barkbit stor som en tumnagel under övre ögonlocket, där inget mer än diskreta skrapmärken på cornea syntes vid mikroskopi!). En främmande kropp går oftast lätt att plocka bort genom skrapning eller borrning med cornealfräs.

Ge ögonsalva i något dygn, Oculentum Simplex APL (ex tempore) om ej irriterat, Kloramfenikol om den främmande kroppen suttit länge och det verkar infekterat. Obs! Det kan göra mycket ont när bedövningen släpper om man fräst djupt, varna och rekommendera värktabletter så kanske du slipper ett nattligt telefonsamtal!

OBS! Om patienten anger att han/hon fått ont efter att t ex ha hamrat mot metall eller sten kan en “höghastighetsfrämmandekropp” ha trängt in i ögat. I ett tidigt stadium kan detta verka som en oskyldig skada. Senare tillkommer tecken på inre retning av samma karaktär som vid irit (se nedan). Detta bör undersökas av ögonspecialist – innan det har gått för långt.

Om patienten har värk i ögat som försvinner med ytanestesi men du inte hittar någon främmande kropp, är det sannolikt en keratit. Då förekommer en pericorneal injektion, d v s rodnad som är störst inom den närmaste millimetern från limbus. Om man har mikroskop kan man efter färgning ofta se epiteldefekter på cornea, fr a vid belysning med blått koboltljus. Man kan också hitta skrapmärken eller sår efter en främmande kropp som släppt spontant (eller ligger dold under övre ögonlocket – se ovan!). Vid keratit finns det ofta anledning att samråda med eller remittera till ögonspecialist.

2) Kvarvarande värk (trots ytanestesi)

Om värken är kvar trots ytanestesi sitter den djupare eller någon annanstans:
Irit?

Det enklaste diagnostiska testet för allmänläkaren är att täcka över det sjuka ögat och belysa det friska (irit är i Sverige nästan alltid ensidig). Om det då uppstår en smärta eller smärtökning i det sjuka ögat talar det starkt för irit (beror på att när pupillsfinktern dras ihop på den sjuka sidan gör det ont på grund av inflammationen i iris).

Det sjuka ögats pupill är ofta mindre än den friska sidans. Om den inte är rund har synechier hunnit utvecklas och diagnosen är helt klar.

Synen kan vara lätt nedsatt.

I mikroskop kan man se en ljusväg som uttryck för utsvämning av vita blodkroppar i främre kammaren. Ofta ser man också precipitat, en tunn beläggning av vita blodkroppar, på nedre delen av hornhinnans insida (ser ofta ut som “dagg” och syns bäst i motljus – låt ljuset reflekteras mot iris och ställ skärpan på hornhinnan).

Iriter behandlas med cortisondroppar och pupillvidgare och är i regel fall för remiss till ögonspecialist.

Question 35

Vad innebär torra ögon?

Answer 35

Torra ögon innebär att tårfilmen inte fungerar tillfredsställande. Termen keratoconjunctivitis sicca (KCS) används som benämning på kroniskt torra ögon.

Question 36

Vad har tårfilmen för viktiga egenskaper?

Answer 36

Tårfilmen har flera viktiga funktioner. Den skall släta ut den ojämna kornealytan och på så vis skapa förutsättningar för en optisk funktion av ögats främre yta. Tårvätskan är också viktig för att reglera hornhinnans hydreringsgrad. Tårvätskan svarar för huvuddelen av syretillförseln till kornealepitelet och för smörjning mellan ögonlockens insida och ögats yta.

Tårfilmen är genom sitt innehåll av bakteriedödande enzymer viktig för ögats infektionsförsvar. Dessutom sköljer tårvätskan bort främmande föremål, avstötta celler samt irriterande och allergena substanser från ögats yta.

För att kunna fungera i alla dessa avseenden måste tårfilmen:

Finnas i tillräcklig mängd för att kunna täcka epitelets ojämnheter.
Ha rätt refraktivt index för att kunna fungera optiskt.
Vara tillräckligt stabil för att tillåta ögonlocken att vara öppna åtminstone 20-30 sekunder innan torra fläckar bildas.
Innehålla nödvändiga näringsämnen, joner, spårämnen och buffertsystem.
Ha rätt viskositetsegenskaper. Viskositeten skall vara hög i vila och låg i rörelse. Detta ger en stabil tårfilm när ögat är öppet. Samtidigt skapar den låga viskositeten i rörelse förutsättning för blinkrörelsen att fungera utan hinder.
Innehålla bakteriedödande enzymer.

Question 37

Vad finns det för orsaker till torra ögon?

Answer 37

Det finns många orsaker till att ögonen blir torra, d v s att tårfilmen inte fungerar tillfredsställande.

Den vanligaste orsaken är att tårvätskesekretionen inte räcker till. Det finns, som alltid i sådana här sammanhang, en glidande övergång mellan normala förhållanden, gränstillstånd och sjukliga tillstånd.

Orsaker till tårfilmsdysfunktion:

Hög ålder med minskad tårvätskesekretion
Ogynnsam miljöpåverkan
Hormonellt betingade slemhinneförändringar
Kroniska inflammationstillstånd i ögonlocken
Allergi eller atopi med reducerad tårfilmsstabilitet
Infektion
Iatrogen effekt, t ex läkemedelsbiverkning
Inflammatorisk sjukdom såsom Sjögrens syndrom

Question 38

Vad är vanliga symptom vid torra ögon?

Answer 38

Det är ovanligt att patienter med torra ögon spontant uppger torrhet i ögonen som huvudproblem. Till skillnad från t ex munhålan, finns det i ögonen inga receptorer för att uppleva torrhet.

Istället använder man i regel helt andra ord för att beskriva sina besvär:

Ögontrötthet
Ögonen känns igenklistrade på morgnarna
Främmande-kroppskänsla
Skav
Sveda
Klåda
Brännande känsla
Tråddragande sekret
Ljuskänslighet
Dimsyn
Ofta är besvären mest uttalade vid synintensiva sysslor såsom läsning, TV-tittande eller bildskärmsarbete, vilket ofta leder patienten till optikern för justering av glasögonstyrkan.

Question 39

Vad finns det för diagnostiska kriterier för torra ögon?

Answer 39

Termen keratoconjunctivitis sicca (KCS) används som benämning på kroniskt torra ögon.

Det finns flera olika uppsättningar av diagnoskriterier för KCS. I de skandinaviska länderna och delar av övriga Europa var de så kallade Köpenhamnskriterierna för definition av KCS och Sjögrens syndrom tidigare allmänt vedertagna och användes i klinisk praxis.

Enligt dessa kriterier föreligger KCS - som är ett av de diagnostiska kraven för primärt Sjögrens syndrom (pSS) - om minst två av följande tre tester uppvisar patologiska värden:

Break-up time (BUT)
Schirmer’s test (S1T)
Rose-bengal score (RBS)

Question 40

Hur fungerar break up time test?

Answer 40

Break-up time (BUT) är en mätning av den korneala tårfilmens förmåga att bestå som en sammanhängande hinna. Värden som understiger 10 sekunder är patologiska.

Testet utförs genom indroppning av 2,5 µl enprocentig lösning av fluoresceinnatrium. Alternativt används fluoresceinimpregnerade filtrerpappersremsor som fuktas med isoton NaCl-lösning och sedan lätt appliceras bakom nedre ögonlocket en kort stund.

Tidsrymden mäts från en blinkning tills dess att en uppsprickning i den gröna tårfilmen syns i spaltlampan. Observera att patienten skall försöka titta rakt fram med normal ögonspringa, d v s inte spärra upp ögonen. Undersökaren skall inte heller försöka hålla ögonen öppna genom att hålla isär ögonlocken, vilket ger falskt låga värden.

Question 41

Vad innebär Schirmer-1-test ?

Answer 41

Testet är enkelt och utförs genom att en standardiserad remsa av filtrerpapper placeras lateralt över vardera nedre ögonlockskanten. Pappret viks över ögonlockskanten vid en markering i form av ett “hack” i kanten. Patienten sitter 5 minuter med lätt slutna ögon, varefter pappret tas bort och det fuktade partiets längd från markeringen mäts.

Det internationellt accepterade gränsvärdet är 5 mm/5 min.

Tidigare har man använt Schirmer-1-test efter topikal anestesi. Detta innebär dock att man tillför en faktor, vars effekt skiljer sig från individ till individ, vilket ökar osäkerheten och därmed variabiliteten ytterligare i ett test vars variabilitet redan är tämligen hög. Detta rekommenderas således inte.

Det finns även en variant på Schirmer’s test – PRT-test – där man istället för en papperremsa använder en tunn bomullstråd med en pH-indikator (phenolrött). Fördelen med denna metod är att den går snabbare (20 sekunder).

Question 42

Vad innebär Rose-bengal score ?

Answer 42

Rose-bengal färgar döende och uttorkade celler som saknar överliggande mucinlager. Man använder 2,5 µl av en enprocentig lösning alternativt kommersiellt tillgängliga filtrerpappersremsor, impregnerade med rose-bengal, vilka fuktas med isoton NaCl-lösning och sedan lätt appliceras mot tarsala konjunktiva på nedre ögonlocket.

Antalet rödfärgade partier värderas efter en skala på 0-3 över laterala konjunktiva, kornea respektive nasala konjunktiva. Värdena räknas samman. Maximal score kan alltså bli 9 per öga. Patologiska värden är 4 eller mer.

Man kan istället för Rose-Bengal använda Lissamingrönt, som ger en likadan infärgning och bedöms på samma sätt. En fördel med Lissamingrönt är att det svider betydligt mindre.

Question 43

Vad är Blefarit och blefarokonjunktivit och hur kan det ge torra ögon?

Answer 43

Infektion i ögonlockskanterna, ofta sekundärt till s k mjälleksem. Ger ofta en instabil tårfilm p g a att bakterier, som producerar lipidnedbrytande ämnen, ansamlas och skadar det ytliga lipidskiktet på tårfilmen, varvid tårfilmens stabilitet minskar ordentligt. Om det bakomliggande eksemet och den sekundära infektionen behandlas brukar tårfilmsfunktionen normaliseras. En viktig komponent vid blefarit och blefarokonjunktivit är att de meibomska körtlarna i ögonlocken inte fungerar tillfredsställande (Meibomian Gland Dysfunction – MGD). Detta medför att den stabiliserande oljehinnan på tårfilmens yta blir bristfällig, vilket medför dels att det blir svårt att fokusera klart och dela att tårvätskan avdunstar snabbare än normalt, vilket leder till funktionellt torra ögon.

Question 44

Vad är Konjunktivit och hur behandlar du?

Answer 44

Karaktäriseras av så kallad konjunktival injektion vilket innebär att ögat är mer rödsprängt perifert och blekare in mot kornea. Ibland kan även en påverkan av ytliga kornea föreligga, varvid det uppträder en kärlvidgning runt limbus – s k blandinjektion.

Den bakteriella eller variga konjunktiviten utmärks av den purulenta sekretionen. Tillståndet är oftast ensidigt, men även det andra ögat kan infekteras sekundärt. Det vanliga är att det föreligger ett tidsintervall mellan besvärsdebuten i de båda ögonen. Ögat gör sällan ont men ofta förekommer sveda eller klåda. Synen är vanligtvis inte påverkad på annat sätt än att den purulenta sekretionen kan ge viss dimsyn intermittent. Denna åkomma behandlas initialt med mekanisk rengöring eller, om tillståndet inte läker ut på ett par-tre dagar, med antibiotika topikalt, såsom kloramfenikol eller fusidinsyra.

Question 45

Hur ter sig virus konjunktivit?

Answer 45

Virusbetingad konjunktivit går vanligen med ordentliga besvär och debuterar ofta ganska plötsligt med många gånger intensiv rodnad i konjunktiva. Ögonen tåras ofta rikligt och sekretionen är som regel helt klar. Viruskonjunktivit sprider sig ibland sig till ytliga kornealepitelet och kan då ge dimsyn. I kornealmikroskopet ses ofta små vita subepiteliala infiltrat med mycket små fluoresceinfärgbarheter. Besvären kan vara långdragna och behandlas till en början symtomatiskt med någon smörjande droppe eller salva. Vid mer långdragna besvär kan kortvarig behandling med steroider vara av värde. Sådan behandling skall dock alltid skötas av eller i nära samråd med ögonspecialist.

Question 46

Hur ter sig allergisk konjunktivit och hur behandlar du?

Answer 46

Allergisk eller atopisk konjunktivit presenterar sig ofta med klåda som dominerande symtom. Det är dock viktigt att komma ihåg att alla patienter med allergisk konjunktivit inte lider av klåda utan anger sveda eller andra mer ospecifika symtom som huvudbesvär. Man har visat att många patienter med allergiskt eller atopisk konjunktivit har en instabil tårfilm vilket förklarar de besvär med skav och främmande-kroppskänsla som patienterna ofta anger. Nästan alltid är den allergiska konjunktiviten bilateral och säsongsbunden. Det finns dock naturligtvis de som har perenna besvär. I dessa fall utgörs allergenet inte av pollen utan av till exempel kvalster, djurepitel, mögel eller annat som patienten ständigt exponeras för. I status ses ofta en rejäl konjunktival injektion och ofta en viss svullnad av konjunktiva - s k chemos.

Behandlingen bör i möjligaste mån vara förebyggande och kan ske med perorala antihistaminika i kombination med topikal behandling.

Olopatadin (Opatanol) är ett preparat som kombinerar mastcellsstabilisation med blockering av histaminreceptorer. Detta preparat finns äntligen i en förpackning utan konserveringsmedel, vilken bör användas istället för den som är konserverad med benzalkonklorid och som fortfarande säljs. Ett annat preparat på marknaden som också har kombinerad effekt är ketotifen (Zaditen). Detta preparat kombinerar mastcellsstabilisation med histaminreceptorblockering samt dessutom hämning av migration av eosinofiler till slemhinnan. En stor fördel med Zaditen är att det finns i endosförpackning, d v s utan konserveringsmedel, vilket är en viktig aspekt vid behandling av allergiska slemhinnor. Det är en smaksak om man föredrar Opatanols droppflaka utan konserveringsmedel eller Zaditens endospipetter.

Tidigare användes ofta natriumkromoglikat (Lomudal, Lecrolyn) i förebyggande syfte, men denna substans fungerar även symtomatiskt. Nedokromil (Tilavist) är en vidareutveckling av kromoglikat som än så länge inte finns i endosförpackning. Innan preparat med kombinerad effekt fanns på marknaden var man ofta tvungen att kombinera den hämning av histaminfrisättningen som kromoglikat ger med att ge levokabastin (Livostin) som är en H-1 antagonist.

Vid all behandling för allergisk eller atopisk konjunktivit skall man hålla i minnet att man har att göra med irriterade slemhinnor som inte onödigtvis skall belastas med retande substanser. Eftersom konserveringsmedel i varierande grad påverkar humana epitelcellsmembraner är det skonsammast att behandla med konserveringsmedelsfria preparat.

Question 47

Hur ter sig bakteriell och herpes keratit?

Answer 47

Sjukliga processer i kornea ger perikorneal injektion, smärta, tårflöde, synpåverkan med dimsyn och ljuskänslighet samt ofta blefarospasm.

Bakteriell keratit är nästan alltid ensidig. Med blotta ögat eller i kornealmikroskopet ses en lokaliserad förändring i kornea - ett infiltrat. Inte sällan föreligger också en konjunktival infektion och ögat är blandinjicerat. Varig sekretion är inte ovanlig.

Herpes simplex-keratit ger oftast en typisk lesion med en s k dendritika-lesion på kornea (en oregelbundet förgrenad epiteldefekt som ses tydligt efter infärgning med fluoresceinnatrium).

Alla keratiter bör skötas av ögonläkare och skall remitteras akut efter telefonkontakt.

Question 48

Vad är uveit och hur ter det sig?

Answer 48

Främre uveit, även kallad iridocyklit eller bara irit, ger en perikorneal injektion och oftast värk och smärta vid ljusinflöde i ögat - fotofobi. Ofta föreligger tårflöde.

Tillståndet är oftast ensidigt men bilateral irit förekommer. I status finner man ofta en något mindre pupill på det påverkade ögat och ibland är denna oregelbunden på grund av sammanväxningar - synekier - mellan iriskanten och främre linskapseln. Om det föreligger en tydlig oregelbundenhet av pupillen är det ganska bråttom till specialist. Alla patienter med irit skall bedömas av ögonläkare.

Tillståndet är ofta recidiverande. När det gäller patienter med återkommande attacker som är väl förtrogna med sin sjukdom och sina symtom kan behandlingen skötas av eller åtminstone initieras av allmänläkare i samråd med ögonspecialist.

Question 49

Hur utreder du en patient som du misstänker har torra ögon?

Answer 49

Vid måttliga fall av torra ögon, som uppvisar en viss nedsatt stabilitet av tårfilmen och en något nedsatt basalsekretion av tårvätska, men som inte uppfyller diagnoskriterierna för keratoconjunctivitis sicca, bör man utreda tänkbara omgivningsfaktorer såsom dålig ergonomi på arbetet, möjlig biverkan av medicinering m m.

Om patienten uppfyller kriterierna för keratoconjunctivitis sicca, d v s om två av de tre testerna BUT, S1T och rose-bengal score (se ovan) är patologiska, bör man överväga en systemisk bakomliggande sjukdom, såsom primärt Sjögrens syndrom.

Om det finns subjektiva besvär tydande på muntorrhet, bör patienten remitteras till specialtandläkare eller odontologisk klinik för sialometri, d v s mätning av vilosalivsekretionen. Om denna är patologisk går man vidare med en biopsi av accessoriska spottkörtlar från insidan av underläppen. Om man där ser fokal inflammation uppfyller patienten kriterierna för xerostomi (muntorrhet) och tillsammans med keratoconjunctivitis sicca är detta diagnoskravet för primärt Sjögrens syndrom.

Dessa biopsier utförs bäst av erfaren oralkirurg på odontologisk klinik. En felaktigt utförd biopsi kan medföra att patienten drabbas av besvärande och tyvärr bestående följdtillstånd, såsom desensibilisering av underläppen. Remittera därför alltid patienten till odontologisk klinik eller till specialist som är rutinerad och väl förtrogen med utförandet av dessa biopsier.

Question 50

Vad finns det för behandlings alternativ vid torra ögon?

Answer 50

Klimakteriet
Efter menopausen drabbas många kvinnor av slemhinneproblem med skörhet, torrhet och klåda. Ofta utvecklas också symtomgivande torrhet i ögonen. Det är en klinisk iakttagelse att peroral östrogenbehandling ibland är gynnsam för såväl underlivs- som ögonsymtomen.

Arbetsmiljö
Många människor har en arbetsmiljö som är ogynnsam för tårfilmens funktion. Detta gäller såväl industriarbetare som vistas i lokaler med retande gaser, oljedimma, UV-bestrålning, textildamm e t c, som kontorsanställda som sitter i lokaler med torr luft och tittar på en bildskärm. Vid arbete framför bildskärm är det viktigt att man har rätt glasögonkorrektion för att undvika trötthet i ögonen. Rätt placering av dataskärmen är också viktigt - i många fall är skärmen alldeles för högt placerad vilket medför att man måste höja blicken för att se skärmbilden. Detta vidgar ögonspringan varvid avdunstningshastigheten av tårvätskan ökar. I dessa fall rör det inte om sjukdomstillstånd i ögonen som orsak till besvären, utan om en felaktig miljö. Enkla anpassningsåtgärder av arbetsplatsen eller omplacering till andra arbetsuppgifter kan ofta lösa problemet.

Blefarit
Inflammation/infektion i ögonlockskanterna sekundärt till så kallat mjälleksem, ger ofta en instabil tårfilm beroende på att de bakterier som ansamlas i många fall producerar lipidnedbrytande ämnen som skadar det ytliga lipidskiktet på tårfilmen, varvid tårfilmens stabilitet minskar ordentligt. Om det bakomliggande eksemet och den sekundära infektionen behandlas, t ex med kurer av svag steroidkräm i kanten av ögonlocken, ev i kombination med antiseptika, t ex Terracortril med polymyxin B, brukar tårfilmsfunktionen normaliseras i dessa fall. Det finns ett klart visat samband mellan allergisk eller atopisk konjunktivit och instabil tårfilm. Det är inte alla allergiker som besväras av klåda som huvudsymtom, en hel del anger mer diffusa symtom såsom skav, gruskänsla, irritation och rodnad. Om man behandlar allergin med perorala antihistaminika i kombination med topikalt medel, förslagsvis ketotifen (Zaditen), eller Olopatadin (Opatanol) brukar tårfilmen normaliseras.

Läkemedelsbiverkningar
Läkemedel med antikolinerg effekt, såsom i stort sett alla psykofarmaka ger en minskad sekretion av tårvätska. Dessutom innehåller de flesta ögondroppar i flerdosförpackning tillsats av epiteltoxiskt konserveringsmedel. Konserveringsmedel bör såvitt möjligt undvikas vid all kronisk behandling. Särskilt viktigt är detta vid behandling med hög droppfrekvens och vid behandling av ögon som redan av sjukdomen har ett påverkat eller skadat ytepitel, såsom vid kroniskt torra ögon eller ordentligt uttalade allergiska tillstånd.

Tårsubstitut

liposomal ögonspray

Detta är ett preparat som kan vara av värde till patienter med blefarit och MGD (meibomian gland dysfunction) som alltså har en tårfilm där det skyddande och stabiliserande lipidskiktet saknas eller är bristfälligt, till följd av bristande funktion av meibomkörtlarna i ögonlocksranden. Sprayas mot det lätt slutna ögat, varefter ögats öppnas och medlet flyter ut på och stabiliserar tårfilmen. Innehåller också lite vitamin A, vilket flera studier har visat är välgörande vid torra ögon.

Salagen

pilokarpinhydroklorid 5 mg, tabletter

Pilokarpin stimulerar muskarin-M3-receptorer, vilket bl a leder till kontraktion av glatt muskulatur och stimulering av exokrina körtlar. Preparatet har använts sedan mitten av 90-talet i USA på indikationen mun- och ögontorrhet med goda kliniska resultat och studier har visat att Salagen signifikant ökar salivflödet. En signifikant andel av patienterna upplever en klar förbättring av symtom relaterade till torra ögon. Det är viktigt att notera att även om en mätbar förbättring av salivflödet kan ses ganska snart efter insättandet av behandlingen, kan det dröja upp till 2-3 månader innan patienten upplever någon signifikant förbättring. Det är alltså viktigt att man inte avbryter behandlingen för tidigt i tron att patienten inte svarar på behandlingen. Den rekommenderade doseringen är 5 mg x 4. Klinisk erfarenhet talar dock för att det kan vara lämpligt att inleda med en lägre dos som efterhand ökas. Detta för att undvika bieffekter som skulle kunna äventyra compliance. Bieffekterna med Salagen är vanligen ökad svettning och ökad miktionsfrekvens samt tendens till hjärtklappning. De flesta patienter tycks dock uppfatta dessa biverkningar som föga besvärande. Man skall vara vaksam på risken för interaktion med betablockerare.

Efamol

(Efamol), extrakt innehållande jättenattljusoljakapslar (“naturpreparat”)

Detta preparat är mig veterligen det enda i sitt slag som visats ha effekt i åtminstone någon klinisk kontrollerad studie. Preparatet innehåller extrakt (olja) från växten jättenattljus och i denna olja finns ca 9 % dihomo-gamma-linolen-syra, ett ämne som påverkar prostaglandinsyntesen i kroppen. Behandling med Efamol har i vissa fall effekt på slemhinneproblemen och framför allt på den uttalade trötthet som patienter med Sjögrens syndrom plågas av. Behandlingen innebär rätt höga kostnader, inte minst genom att de kapslar som för närvarande finns tillgängliga innehåller såpass litet verksam substans att de behöver doseras upp till 10-12 st dagligen.

Bisolvon

bromhexin, tabletter 8 mg

Detta är en gammal hostmedicin, med något tveksam effekt på hosta. Däremot hjälper den vissa personer med torra slemhinnor då den i vissa fall tycks stimulera mucin- (slem) producerande körtlar. Man skall dosera högre än den dos som anges i FASS för att få denna effekt. Lämplig begynnelsedos är 2 tabletter 3 gånger dagligen (sic!). Om man inte märker någon effekt efter två veckor, kan dosen ökas till 3 tabletter 3 gånger dagligen (sic!). Om det fortfarande efter ytterligare två veckor inte märks någon förbättring, kan dosen ökas till 4 tabletter 3 gånger dagligen (sic!). Högre än så är det ingen idé att gå. Behandlingen är ofarlig och kan mycket väl prövas. Magknip är en inte ovanlig biverkan i högre dosering.

Question 51

Hur behandlar du bakteriell konjnktivit?

Answer 51

Akut bilateral konjunktivit, sannolikt av viral genes med sekundär bakteriell infektion. Rekommendation om tvättning och sköljning av ögonen. Om infektionen kvarstår efter 5-7 dagar eventuell behandling med Fucithalmic x 2 eller Kloramfenikol x 4 i vardera ögat i c:a en vecka. Föräldrarna får råd beträffande hygien och dagisvistelse.

Question 52

hur behandlar du allergisk konjunktivit?

Answer 52

Behandlades med en antihistamin i tablettform (t ex Clarityn) och Opatanol i droppform med bättring av ögonsymptomen på några få timmar. Fortsättningsvis rekommenderades förutom Clarityn, Lomudal (natriumkromoglikat) ögondroppar under pollensäsongen.

Question 53

Hur behandlar du kronisk belfarit?

Answer 53

Kronisk blefarit är ett inte helt ovanligt tillstånd. Förekommer hos såväl unga som äldre patienter, inte sällan i association med Acne Rosacea. Tillståndet beror på en inflammation i Meiboms körtlar med sekundär tårfilmsdysfunktion och kan kallas Meibomian Gland Dysfunction (MGD).

Behandlingsrekommendation är ögonlocksmassage, där man masserar ögonlockskanter med fuktad bomullspinne, gärna efter omslag med ljumma kompresser på ögat för att öppna upp körtelkanalerna.

Tårersättningsmedel rekommenderas för att ersätta den dåliga tårfilmen. På marknaden finner man en rad olika droppar med olika viskositet och fettinnehåll. Patienter brukar hänvisas till apoteket för hjälp med rekommendationer. Bäst är förskrivningar utan konserveringsmedel, eftersom detta (vanligen bensalkonklorid) är cytotoxiskt, och därför kan försvåra besvären.

I vissa fall kan det krävas behandling med lokal antibiotika och steroid. I allvarligare fall brukar tetracykliner förskrivas, som kan lindra inflammationen i körtlarna.

Question 54

Hur behandlar du keratitis dendritica?

Answer 54

Man får aldrig droppa med steroider.

Behandlas med Zovirax (Acyklovir) lokalt. Acyklovir är en för människa atoxisk substans. Finns herpesvirus närvarande kan ett för virus specifikt tymidinkinas genom fosforylering aktivera substansen. Som trifosfat hämmar denna DNA-polymeras och därigenom virus fortplantning.

Herpeskeratiterna utmärkes av en icke obetydlig recidivfrekvens. För varje attack brukar djupare delar av kornea och senare även främre uvea engageras. Herpeskeratiter kan ibland ge svåra komplikationer.

I Stergios fall läkte keratiten alltså ut utan kvarvarande ärr (makula) i kornea.

Question 55

Hur behandlar du irit?

Answer 55

Behandling av akut iridocyklit:

Mydriasis:

Parasympatolytica: Atropin ögondroppar 1 droppe x 2-3

Sympatomimetica: Neosynephrine ögondroppar 1 droppe x2

Mydriasis och cykloplegi:

1. Minskar smärtan genom att iris immobiliseras
2. Minskar exsudationen till främre kammaren
3. Sliter bakre irissynechier (mot linskapseln)
4. Hindrar pupillblockad (grund främre kammare och sekundär tryckstegring)
5. Friar den optiska zonen från inflammatorisk vävnad

Kortikosteroider: Isopto-Maxidex ögondroppar 1-2 droppar x 3-12 för att nedtrappas vid förbättring (vanligen efter 1 vecka)

Steroider dämpar inflammation ytterligare.