Trauma Flashcards
Quels sont les 5 types de traumatismes
- orthopédiques
- crâniens
- thoraciques
- moelle épinière
- abdominale
Examen initial primaire en trauma
A : airway (voies respiratoires) et stabilisation de la colonne
B : Breathing (respiration)
C : Circulation
D : Désordre neurologique
E : Exposition
Comment stabiliser la colonne?
collier cervicale
Ce qui est évaluer au A
A : alerte
V : réaction aux stimuli verbaux
P : réaction aux stimuli douloureux
U : absence de réaction
Quels sont les 4 plans concernant le A
Plan A : Intubation avec larynscope
Plan B : combi tube, masque pharyngé, brochonscope
Plan C : ventilation à l’ambu
Plan D : cricotomie
Évaluation du B
inspection : paroi thoracique, fréquence, qualité des respi, utilisation muscle accessoire
auscultation
palpation
Intervention du B
administrer O2
ventilation à l’ambu en s’assurant de dégager les voies respi
ventilation mécanique
drain thoracique
Évaluation du C
détecter bas débit cardiaque, perfusion tissulaire compromise et hypovolémie
inspection : coloration de la peu, source de saignement
palpation : temp peau, qualité pouls, remplissage capillaire
évaluation des paramètres : monitoring cardiaque + pression artérielle
interventions de base du C
deux cathéters IV courts de gros calibre
bolus soluté crystalloïdes
administration de culots globulaires O-
contrôle saignement par compression
Évaluation du D
état de conscience (glasgow)
nerf crânien III : taille et réactivité des pupilles
mobilité grossière des 4 membres
Pourquoi on évalue le nerf crânien III en premier?
un des premiers nerfs à être comprimé en cas de lésions cérébrales
Intervention du D
si score glasgow < ou = 8 –> préparation à l’intubation
pupille > 3mm et réagissent lentement ou fixe –> déplacement vers salle de tomodensitométrie
Évaluation du E
retirer les vêtements pour inspecter la surface du corps, saignement, déformation ecchymose, abrasion
temp rectale
Examen secondaire détaillé
une fois patient stabilisé
inspection tête au pied
surveillance continue des signes vitaux + réponse au traitement
sonde urinaire, TNG
ECG 12 dérivations
évaluation de la détérioration neurologique
difficile à détecter sous sédation nécessitant tomodensitométrie de contrôle
poursuivre état de conscience avec échelle de coma glasgow
observer mouvements aux quatre membres (surtout quand stabilité colonne non confirmés)
Intervention pour la détérioration neurologique
Maintenir tête droite et être de lit à 30° (prévenir augmentation PIC)
bloc cervical : mobiliser en bloc mais possible élévation du lit
bloc complet : trendelenberg inversé et mobiliser en bloc
Évaluation pour choc hypovolémique / hémorragique
poursuivre évaluation des signes de choc (tachycardie ++)
évolution Hb
test de coagulation
gaz sanguin et lactate
débit urinaire
Intervention choc hypovolémique / hémorragique
évaluer réponse au liquide isotonique administré rapidement
poursuivre protocole de transfusion massive et retourner au bloc opératoire
attention augmentation vasopresseur ne traite pas choc hypovolémique
Définition sepsis
présence d’une infection associée à une modification aiguë du score SOFA de 2 points ou plus
Définition choc septique
malgré réanimation liquidienne adéquate, patient présente hypotension nécessitant vasopresseurs pour maintenir PAM > ou = 65
concentration sérique lactate > 2 mmol/L
Interventions choc septiques
prévention pneumonie, infection de plaie, infetions reliées aux cathéter
maintenir PAM 65-70
limiter transfusion lorsque hémorragie contrôlée
antibiothérapie à large spectre
Particularité de l’embolie pulmonaire relié à la trauma
contexte d’immobilisation et de difficulté à démarrer thromboprophylaxie
migration d’un embole graisseux dans contexte de fracture multiples, incluant os longs et bassin
Comment évaluer probabilité d’embolie pulmonaire
Score de Wells
3 niveaux :
- faible : 0-1
- intermédiaire : 2-6
- élevé > ou égale 7
Interventions concernant embolie pulmonaire
mobilisation le plus tôt possible
thromboprophylaxie le plus tôt possible
aucun signe de défaillance cardiaque –> filtre de la veine cave inférieur
signe de défaillance cardiaque –> thrombectomie percutanée ou thrombolyse
