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Pratique infirmière > Rénal > Flashcards

Rénal Flashcards

1
Q

Quels sont les 6 grandes fonctions des reins

A
  1. équilibre acido-basique
  2. régulation volume liquidien
  3. erythropoïèse
  4. production vitamine D
  5. gestion TA
  6. élimination
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2
Q

deux types d’insuffisance rénale

A
  1. chronique (IRC)
  2. aiguë (IRA)
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3
Q

Description IRC

A

déclin progressif et irréversible de la fonction rénale
IRA perdure pendant > 6 mois
destruction néphrons

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4
Q

Description IRA

A

déclin rapide de la fonction rénale
baisse aiguë DFG
hausse urée et créatinine sériques
condition réversible

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5
Q

Description IRA pré-rénale

A

résultat d’une hypoperfusion des reins
1. Hypovolémie réelles ou relatives
2. Défaillance cardiaque
3. Vasodilatation systémique
4. Blocage vasculaire

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6
Q

Description IRA rénale

A

atteinte ischémique ou toxique directe dans les parenchyme du néphron
1. nécroses tubulaires aiguë
- post-ischémiques
- pigmentaire (rhabdomyolyse)
- néphrotoxiques
2. Néphrites intersitielles
3. Glomérulonéphrites
4. Maladie athéro-embolique

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7
Q

Description IRA post-rénale

A

obstruction de l’écoulement normal de l’urine causant reflux vers les reins
1. obstruction urétérale
2. obstruction vésicale
3. obstruction urétrale

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8
Q

quels sont les deux étiologies plus fréquentes de IRA en soins critiques?

A
  1. hypoperfusion –> ischémie –> hypoxie rénale (post-opératoire et trauma)
  2. nécrose tubulaire aiguë, causé par ischémie et néphrotoxicité
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9
Q

Quels sont les phases de l’IRA

A
  1. phase initiale
  2. phase oligurique
  3. phase diurétique
  4. phase de convalescence
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10
Q

description phase initiale

A

débute lors de l’insulte initiale et se poursuit ad l’apparition de signes et sx (heures / jours)

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11
Q

Description phase oligurique

A

fonction rénale à son plus bas niveau
débit urinaire variable
environ 10-14j (mois)

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12
Q

Description phase diurétique

A

débit urinaire important
peu d’élimination de déchet
1-3 sem.

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13
Q

Description phase de convalescence

A

retour graduel à une fonction rénale normale
normalisation des valeurs de labo
ad 12 mois

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14
Q

Explication de la formation oedème causé par insuffisance rénale

A

baisse débit urinaire –> hausse potentielle de volume circulant –> hausse pression hydrostatique intravasculaire –> fuite de liquide vers l’espace interstitiel –> oedème

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15
Q

Valeurs concernant débit urinaire

A

oligurie : < 400 ml/24h
anurie < 100ml / 24h
non-oligurie : > 400ml/24h

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16
Q

Quels résultats de laboratoire peut indiqué une insuffisance rénale

A

baisse taux de filtration glomérulaire
hausse créatinine sérique (créatininémie)
hausse urée/BUN (urémie)

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17
Q

Description créatinine

A

sous produit du métabolisme des muscles visant à produire de l’énergie
fiable pour prédire fonction rénale même si approximatif

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18
Q

Description urée

A

valeurs normales : 2,5 à 8,0 mmol/L
non fiable pour prédire fonction rénale

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19
Q

signes et sx cardio/respi de l’insuffisance rénale

A

HTA
dyspnée / oedème pulmonaire
oedème périphérique
arythmie
péricardite urémique

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20
Q

signes et sx neurologiques de l’insuffisance rénale

A

état de conscience altéré (somnolence, confusion, irritabilité, coma)
tremblements, tics, convulsions

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21
Q

signes et sx gastro-intestinaux de l’insuffisance rénale

A

anorexie
nausée/vomissement
haleine urémique
gastrite / saignement gastro-intestinal

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22
Q

patient à risque d’IRA

A

post-opératoire des chx cardiaques
post-traumatique / rhabdomyolyse
hypovolémie / hypotension
sepsis
utilisation de substances néphrotoxiques
antécédents de DM/HTA/défaillance rénale

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23
Q

Prévention de l’IRA

A

volémie adéquate
tension stable PAM > 65
pic et creux pharmacologique
cas écrasement musculaire –> administration volume

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24
Q

But visé + intervention pour IRA pré-rénale

A

hausse perfusion rénale
maintenir TA (soluté, amine)

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25
But visé + intervention pour IRA rénale
enlever la cause de lésion rénale Ex: cesser médicaments néphrotoxiques
26
But visé + intervention pour IRA post-rénale
renverser l'obstruction ex. sonde urinaire, néphrostomie
27
Quelles sont les trois approches thérapeutiques de l'IRA?
1. Agir sur la cause 2. diurétique 3. thérapie de suppléance rénale
28
description thérapie de suppléance rénale si patient hémodynamiquement stable
traitement de choix : hémodyalise intermittente
29
description thérapie de suppléance rénale si patient hémodynamiquement instable
thérapie continues de remplacement rénal hémodialyse continue (HD) (CVVHD) hémofiltration (H) (CVVH) Hémodiafiltration (HDF) (CVVHDF)
30
But de l'anticoagulation thérapie en TRRC
maintenir les performances du circuit extra-corporel (éviter coagulation) diminuer les complications pour les patients
31
quatre mécanismes de filtration des molécules
ultrafiltration diffusion convection adsorption
32
signification SCUF
ultrafiltration continue lente
33
signification CVVH
Hémofiltration continue veino-veineuse
34
signification CVVHD
Hémodialyse continue veino-veineuse
35
signification CVVHDF
hémodiafiltration continue veino-veineuse
36
définition ultrafiltration
mouvement des fluides à travers une membrane effectué avec un gradient de pression
37
principe physique et solution utilisée pour hémodialyse
diffusion dialysat
38
principe physique et solution utilisée pour hémofiltration
convection solution de remplacement
39
principe physique et solution utilisée pour hémodiafiltration
diffusion + convection dialysat + solution de remplacement
40
définition de diffusion
mouvement de solutés d'une région à haute concentration vers une région de faible concentration
41
caractéristique hémodyalise
élimination des petites molécules par diffusion importance de la composition du dialysat (différence de concentration)
42
caractéristique hémofiltration
élliminaation grandes quantité de liquide par ultrafiltration épuration des soluté et électrolytes par convection
43
définition convection
transport de solutés favorisé par l'addition d'un flot liquidien "solvent drag" force motrice : différence de pression
44
caractéristique hémodiafiltration
combinaison de clairance diffusives (hémodyalise) + convective (hémofiltration) des proportions équivalentes
45
définition principe adsorption
adhérence des molécules à la surface ou à l'intérieur de la membrane lors de changement de filtre moyenne molécule
46
causes de l'hypothermie en TCRR
sang du patient à température ambiante perfusion de grandes quantités de liquide à température de la chambre
47
solutions hypothermie en TCRR
réchauffer le sang réchauffer la solution de dialysat réchauffer le patient à l'aide d'une couverture chauffante
48
surveillance/intervention infirmière hémodyalise
1) évaluation + suivi : sv, bilan in/out, poids die, appliquer restriction hydro-sodée, évaluer oedème (MI, sacrum, périorbital) 2) suivi des résultats de laboratoires (urée, bun, créat, K+) 3) monitoring cardiaque : signe d'hyperkaliémie, signes d'hypocaliémie
49
signe et sx hyponatrémie
neurologique : léthargie, irritabilité, convulsion, coma anxiété no/vo
50
cause hyponatrémie
expansion volémique (surplus H20) contraction volémique (perte sodium et H20)
51
traitement hyponatrémie
si expansion : restriction hydrosodée, lasix si contraction : soluté NaCl .9, NaCl 3
52
signes et sx hypernatrémie
neurologique : léthargie, irritabilité, convulsion, coma soif si pt éveillé
53
traitement hypernatrémie
corriger lentement la natrémie en administrant plus H20 que de sel
54
signes et sx hypomagnésie
anorexie, no/vo, crampes muscu, confusion, arythmie
55
signes et sx hypermagnésie
asympto
56
signes et sx hypocalcémie
crampes muscu tétanie laryngospasme signe de Chvosteck signe de Trousseau prolongement intervalle QT
57
signes et sx hypercalcémie
fatigue anorexie nausée constipation polyurie confusion
58
signe et sx hypokaliémie
faiblesse musculaire --> paralysie dépression segment ST disparition ou inversion onde T apparition onde U
59
signe et sx hyperkaliémie
faibless muscu onde t pointue --> élargissement QRS + allongement intervalle PR + petite onde P --> disparition onde P, bloc possible --> fibrillation ventriculaire ou asystolie
60
traitement hyperkaliémie
stabiliser changement électrocardiographiques faire entrée le potassium dans les cellules diminuer quantité de potassium corporel

Pratique infirmière (4 decks)

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