TRAUMA Flashcards
Classificação de Fraturas: Gustillo Anderson (I, II, III, IIIA, IIIB, IIIC)
Gustillo Anderson I
- FERIDA ATÉ 1CM
- DESLOCAMENTO MÍNIMO DO PERIÓSTEO / PARTES MOLES.
- CONTAMINAÇÃO MÍNIMA.
- FRATURA TRANSVERSA OU OBLIQUA CURTA (PADRÕES SIMPLES)
- LESÃO DE DENTRO PARA FORA: INSIDE OUT.
Classificação de Fraturas: Gustillo Anderson (I, II, III, IIIA, IIIB, IIIC)
Gustillo Anderson II
- FERIDA DE 1 À 10CM.
- LESÃO DE PARTES MOLES DE MODERADA A EXTENSA (RETALHOS, AVULSÕES).
- ESMAGAMENTO MÍNIMO OU MODERADO.
- CONTAMINAÇÃO MODERADA.
- FRATURA TRANSVERSA OU OBLIQUA CURTA, CUNHA OU COMINUIÇÃO MÍNIMA.
Classificação de Fraturas: Gustillo Anderson (I, II, III, IIIA, IIIB, IIIC)
Gustillo Anderson III
SUBDIVISÃO COM BASE NA POSSIBILIDADE DE COBERTURA ÓSSEA E NA PRESENÇA DE LESÃO
VASCULAR.
. FERIDA MAIOR QUE 10CM.
. EXTENSA LESÃO DE PARTES MOLES.
. CONTAMINAÇÃO SIGNIFICATIVA.
. TRAUMA DE ALTA ENERGIA.
> 10 cm !!!
Classificação de Fraturas: Gustillo Anderson (I, II, III, IIIA, IIIB, IIIC)
Gustillo anderson IIIA
COBERTURA ÓSSEA PRIMÁRIA ADEQUADA, APESAR DE LACERAÇÕES E RETALHOS
PRESENTES
. FRATURA SEGMENTAR.
. FRATURA POR PAF DE ALTA ENERGIA.
. FRATURAS OCORRIDAS NO CAMPO
Classificação de Fraturas: Gustillo Anderson (I, II, III, IIIA, IIIB, IIIC)
Gustillo anderson IIIB
LESÃO DE PARTES MOLES EXTENSA, NÃO PERMITINDO COBERTURA ÓSSEA
. DESPERIOSTIZAÇÃO IMPORTANTE
Classificação de Fraturas: Gustillo Anderson (I, II, III, IIIA, IIIB, IIIC)
Gustillo Anderson IIIC
LESÃO ARTERIAL QUE NECESSITA REPARO CIRÚRGICO (que comprometa viabilidade do membro)
[ANOTAÇÃO]
→ TSCHERNE TEM MAIOR ACURÁCIA E É MAIOR PREDITOR DE INFECÇÃO DO QUE GUSTILLO
→ ATENÇÃO!!! FRATURAS DE TÍBIA FECHADAS/DE BAIXA ENERGIA TEM MAIOR RISCO DE SCA DO
QUE AS FRATURAS EXPOSTAS (MESMO QUE GUSTILLO III)
→ QUESTÃO: EMBOLIA GORDUROSA É MAIS COMUM NA FRATURA FECHADA DO QUE EXPOSTA
- Qual ATB dar nas primeiras 4-6h do trauma, como profilaxia?
-
Gustillo I e II: Cefalosporina de 1º geração
- não exceder 24h!
- Alternativa: Clindamicina se alergia a beta lactamicos.
-
Gustillo III: Cefalosporina de 1º geração + Gentamicina ou Cefalosporina de 3º geração isolada
- Não exceder 72h!!
- Alternativa: Lincosamida (clindamicina) + Aminoglicosídeo (Gentamicina) ➾ Se alergico a beta-lactamico.
➾ SE AREA RURAL:
- Cefalosporina + Aminoglicosídeo + Penicilina/Metronidazol.
- Como funciona ATB no pré e pós operatorio em cirurgias eletivas?
- CEFALOSPORINA DE 1º GERAÇÃO (2 GR) 30-60 MIN ANTES DA INCISÃO (E 10 MIN ANTES DO TORNIQUETE)
- REFORÇO A CADA 4-6 H OU PERDA SANGUÍNEA MAIOR DO QUE 1L
- VANCOMICINA 1 GR 120 MINUTOS ANTES DA INCISÃO
- OBESOS DEVEM RECEBER O DOBRO DA DOSE (OU 3 GR DE CEFAZOLINA)
- MANTER PROFILAXIA POR 24 HR
DEBRIDAMENTO
- Quando fazer e o que debridar?
- ATO MÉDICO MAIS EFICAZ!
- IDEAL: FAZER NAS O MAIS PRECOCE POSSÍVEL, IDEALMENTE ATÉ 06 HORAS
- LMC (Liquido de Manutenção com Cristaloides - RL) + SF (10 LITROS PARA GUSTILLO 3) + CAMPOS + NOVA LMC/AMPLIAR FERIDA + TROCA CAMPOS.
- USAR SORO FISIOLÓGICO, ATÉ ENTÃO, NÃO HÁ VANTAGEM EM INCLUIR DEGERMANTE, ANTISSÉPTICO OU ANTIBIÓTICO NO FLUÍDO (ROCKWOOD 9TH)
- FEITO EM AMBIENTE CIRÚRGICO
→ O QUE DEBRIDAR ??:
- MÚSCULO: AVALIAR CONTRATIBILIDADE, COLORAÇÃO, CIRCULAÇÃO, CONSISTÊNCIA E CAPACIDADE DE SANGRAMENTO
- OSSO: FRAGMENTO ARTICULAR TENDE-SE A PRESERVAR.
- OSSO DESVITALIZADO (< 50 % PERIÓSTEO TIRA), FGTO ÓSSEO SEM INSERÇÃO MUSCULAR
- RETIRAR MESMO QUE RESULTE EM GAP ÓSSEO
→ USO DE TORNIQUETE – CONTROVERSO
… ALGUNS ALTORES DEFENDEM QUE O TORNIQUETE ATRAPALHARIA A PERFUSÃO DE UM TECIDO JÁ LESADO CAUSANDO MAIS DANO
- ROCKWOOD 9TH – RECOMENDA O USO DO TORNIQUETE POR:
- DIMINUIR A PERDA SANGUÍNEA DESNECESSÁRIA
- O SANGRAMENTO SEM TORNIQUETE ATRAPALHA O CAMPO DE VISÃO PREJUDICANDO O DEBRIDAMENTO
- O TEMPO DE DESBRIDAMENTO (30-60 MIN) É RELATIVAMENTE PEQUENO NÃO PREJUDICANDO A PERFUSÃO
➾ AJUDA A IDENTIFICAR – TECIDO VIÁVEL X TECIDO NÃO VIÁVEL;
- O TECIDO VIÁVEL – FICA PÁLIDO DURANTE O USO DO TORNIQUETE, MAS, CORA-SE EM VERMELHO VIVO APÓS A SOLTURA DO MESMO
- O TECIDO NÃO VIÁVEL APRESENTA-SE VERMELHO ESCURO DURANTE E APÓS O USO DO TORNIQUETE
