MANEJO NA FRATURA EXPOSTA

Question 1

atenção! A enoxa não deve ser antes da cirurgia pelo risco de sangramento! Tem q ser após!

PROTOCOLO

• Gustilo Anderson
  
  • I : < 1cm, pouco contaminada
  • II: 1-10cm, sem grande dano de partes moles
  • III: > 10cm, com dano extenso de partes moles com alto risco de infessao ou lesão vascular

➾ Internar!
- Grau I e II ➾ Cefazolina 2g IV de ataque + 1g IV a cada 8h por 24 - 48h
- Se alergico ➾ Clindamicina 600mg IV 8/8h

 - Grau III ➾ **Ceftriaxona** 2g IV 1x/dia + **Clindamicina** 600mg IV 8/8h por 48h - 72h
 - Se contaminação por solo ou agua suja: adicionar **Metronizadol** 500mg IV 8/8h (pra cobrir anaeróbios como Clostridium)
 - Se infecção hospitalar ou agrícola ➾ **Vancomicina** 15mg/kg IV 12/12h + **Cefepim**e 2g IV 8/8h

O ATB profilático é mantido até 24h-72h após cirurgia!!

➾ CIRURGIA!
- Lavar com 9-12L de SF
- Debridar dentro das 6h
- Fixação
- Gustilo I e II ➾ Fixacao definitiva com Haste ou Placa
- Gustilo III ➾ Fixador externo temporário seguido de fixação definitiva após controle de danos
- ➾ Após a cirurgia, dar ENOXAPARINA 40mg SC 1x/dia após 12h da cirurgia

 - 12h após cirurgia

Question 2

se o paciente tiver dificuldade de aplicar subcutaneo, pode dar anticoagulante oral como a RIVAROXABANA, 10mg VO 1x/dia ou APIXABANA 2,5mg VO 12/12h

Na ALTA, se for de MMII, dar enoxaparina 40mg SC 1x/dia por 10-14 dias
- mas se for um jove, atleta, sem comorbidades, imobilizacao parcial, uso de muletas… não precisa de enoxa. Incentiva a mobilização e meias compressivas!!

Se trauma extenso e alto risco, dar enoxa 4-6 semanas.