Trauma Flashcards
Tríade de Beck - hipotensão, abafamento de bulha estase jugular
Tamponamento cardíaco
Fratura de 2 ou mais arcos costais
Tórax instável
Conduta e complicacao do tórax instável
IOT; contusão pulmonar
Conduta no pneumotórax hipertensivo - desloca mediastino para o lado oposto
Punção de alívio com drenagem de tórax - 5EIC na linha axilar média.
Sinal de kehr - dor subescapular esquerda
Lesão esplênica
Trauma de aorta
Sinais?
1 - alargamento do mediastino
2 - Má visualização do contorno aortico
3 - desvio de traquéia para direita.
4 - rebaixamento do brônquio fonte esquerdo
5 - elevação do brônquio fonte direito
6- fratura de 1 e 2 arcos costais
7 - alargamento das interfaces paraespinhais
8 - derrame extrapleural apical
Choque classe 2
Perda sanguíneo entre 750 a 1500( 15 a 30% da volemia)
FC de 100 a 120, com PA normal
Pressão de pulso diminuida
FR entre 20- 30
Redução da diurese - 20 a 30 ml hora
Ansioso
Hemotórax maciço
Conduta?
Restauração do volume de sangue e descompressão da cavidade torácica
Hemotórax Maciço
Toracotomia de urgência?
1- necessidade persistente de transfusão sanguínea
2 - drenagem imediata maior que 1500 ml
3 - drenagem acima de 200ml por hora, por 2 a 4 horas
4 -
Trauma abdominal contuso
Propedêutica melhor?
Tomografia computadorizada com contraste
Conduta no trauma esplênico instável
USG fast - laparotomia exploradora
Hematoma subdural ( epidural)
hematoma subdural - que se caracteriza por imagem hiperdensa(Clara, sangramento agudo) em forma côncavo convexa ( Ou em lua crescente) à a direita com efeito de massa empurrando parênquima cerebral para a esquerda com desvio de linha média estás achados justifica o quadro neurológico visto no caso clínico.
Hematoma subaracnóide
Hematoma subaracnóide - hiper densidade ( sangue, aparece branco) ocupando os espaços normalmente preenchidos por líquido( aparece em preto) na tomografia de crânio
Hematoma intraparenquimatoso?
Enxerto
Vascularização depende do leito receptor
Queimados
Limitação leito receptor desvascularizado
Exposição de estruturas nobres
Áreas de apoio
Vantagens- simplicidade, baixa morbidade, de área doadora.
Retalho
Vascularização própria
Úlcera de pressão
Limitações mínimas, maior dificuldade técnicas, maior tempo operativo,
Vantagens - variabilidade.
Choque - Tipos
Hipovolêmico - diminuição do débito cardíaco e aumento da resistência vascular sistêmica
Cardiogénica - diminuição do débito cardíaco e aumento da resistência vascular sistêmica
Obstrutivo - débito cardíaco baixo e resistência vascular periférica alta.
Distributivo - débito cardíaco alto e resistência vascular sistêmica baixa
Resposta metabólica ao trauma
Base anabólica:
Imediata- diminui corticosteroide, excreção de líquido, diminui gliconeogenese, balanço nitrogenado positivo, formação de proteínas, ganho de massa magra.
Tardia:
Redução do balanço nitrogenado, redução do ritmo de ganho de peso, recuperação das reservas, recuperação dos depósitos de gordura.
Resposta metabólica ao trauma
Fase catabólica: aumento de gasto de energia e retenção hídrica.
Aumenta -
Endócrino- aumenta o acth, aumenta a cortisol, hormônio antidiurético, hormônio do crescimento, glucagon, renina, aldosterona.
Metabólica: quebra de carboidrato causando hiperglicemia aumento da resistência à insulina intolerância à glicose, aumento da quebra de proteínas aumento de quebra de gordura de pólise aumento da diminuição da gliconeogênese.
E diminui- a insulina por causa do aumento da resistência periférica) e TSH. Balança nitrogenada negativa.
Pneumotórax hipertensivo
Desvio do mediastino e traqueia contra lateral, redução do murmu rio do hemitórax acometido, turgência jugular e hipotensao.
Frutas na complicação do trauma
Choque hipovolêmico - reposição de fluídos
Pneumotórax hipertensivo - punção no quinto espaço intercostal.
Tamponamento cardíaco - pericárdiocentese.
Glasgou 8- Tc de crânio.
Obstrução de vias aéreas - IOT.
Hemorragia subaracnoidea:
Vasoespasmos:
Fisher I: nenhum sangue subaracnóide detectado;
Fisher II: Sangramento difuso ou sangue no espaço subaracnóide com < 1 mm espessura;
Fisher III: Coágulo localizado ou sangue no espaço subaracnóide com > 1mm espessura;
Fisher IV: Coágulo intra ventricular ou intraparenquimatoso com ou sem HSA difusa.
Escala NIH - AVC
1a- nível de consciência,
1b- perguntas de nível de consciência (orientação no tempo),
1c - comandos de nível de consciência (execução de tarefa motora),
2 - melhor olhar (paralisia do olhar),
3 - campos visuais,
4 - paralisia facial,
5 - comando motor para membros superiores;
6 - comando motor para membros inferiores,
7 - ataxia de membros,
8 - sensibilidade,
9- melhor linguagem (afasia),
10- disartria
11- extinção ou desatenção.
