Trauma Flashcards
O que é Sd. compartimental aguda?
↑ PRESSÃO NO INTERIOR DE UM COMPARTIMENTO LEVANDO A REDUÇÃO CRÍTICA DO FLUXO SANGUÍNEO → SEM DESCOMPRESSÃO → ISQUEMIA
O que é Sd. compartimental Crônica?
↑ PRESSÃO INTRACOMPARTIMENTAL DURANTE O EXERCÍCIO LEVANDO A ISQUEMIA, DOR, SINAIS E SINTOMAS NEUROLÓGICOS → MELHORA COM O REPOUSO
O que é CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN?
ESTÁGIO FINAL DE UMA SD COMPARTIMENTAL. NECROSE IRREVERSÍVEL E CONTRATURA ISQUÊMICA
O que é Sd. do esmagamento?
COMPRESSÃO EXTERNA PROLONGADA
Qual o valor da PIC normal em repouso?
Em torno de 10 mmHg (5-10 mmHg)
Em que é mais comum ocorrência de Sd. compartimental? Causa mais comum? Em qual tipo de fx é mais comum sua ocorrência? Qual o principal fator prognostico? HIM é risco para Sd. compartimental?
. 10X MAIS RISCO EM HOMENS JOVENS
. CAUSA MAIS COMUM: FRATURA
. PACIENTES JOVENS (NAS LESÕES DE TEC. MOLES EM QUE A POP. TENDE A SER UM POUCO MAIS VELHA)
. FRATURAS FECHADAS (MAS, EXPOSTAS TAMBÉM OCORREM) – TARO 2009
. USO DE ANTICOAGULANTES
. LOCAL ANATÔMICO DA FRATURA É O PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO QUESTÃO
. POLITRAUMA, ↑ LACTATO, DÉFICIT DE BASE E NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO
. HIM DE TÍBIA NÃO É FATOR DE RISCO PARA SD. COMPARTIMENTAL
Em quais locais do corpo é mais ocorrer a Sd. Compartimental?
- DIÁFISE DA TÍBIA* (36%)
- LESÃO DE TECIDOS MOLES** (23%)
- DISTAL DO RÁDIO (9,8%)
- DIÁFISE DO ANTEBRAÇO (7,9%)
- SD ESMAGAMENTO
- ANTEBRAÇO, FÊMUR, PLATÔ
**… nas lesões de tecidos moles a idade jovem deixa
de ser um fator de risco (média de 36 anos)
*… fraturas de baixa energia na tíbia são mais
propensas a SCA do que as de alta energia
Como acontece a Sd. compartimental? Patogênese
. PIC MÁXIMA OCORRE EM 24-48H SBOT-RJ
. PRESSÃO TECIDUAL CRÍTICA: 10-30 MMHG ABAIXO DA PAD OU 25-30MMHG ABAIXO DA PAM
. FIBRAS TIPO I (VERMELHAS), E CENTRAIS SÃO MAIS SENSÍVEIS/SOFREM MAIS ISQUEMIA QUE AS TIPO II
. NÃO CONSOLIDAÇÃO PODE SER UMA COMPLICAÇÃO DE SD. COMPARTIMENTAL AGUDA
. LESÃO DE REPERFUSÃO: REPERFUSÃO COMO GATILHO GERANDO RESPOSTA INFLAMATÓRIA GERANDO DEGRADAÇÃO DO MÚSCULO (MAIS COMUM EM SD DE REPERFUSÃO)
. AVALIAÇÃO EXTERNA DO GRAU DE NECROSE MUSCULAR NÃO É CONFIÁVEL
. LESÃO MUSCULAR INICIA EM 2-4 HORAS DE ISQ. LESÃO IRREVERSÍVEL EM >12-24 H
Qual é o sinal clínico mais sensível na SCA?
→ SINAL CLÍNICO MAIS SENSÍVEL: EDEMA 54% (ROCKWOOD 9TH)
Qual a causa mais comum de SCA no antebraço?
- NO ANTEBRAÇO: 23% SÃO CAUSADOS POR LESÃO DE PARTES MOLES
SEM FRATURAS E 18% POR FRATURAS
Como é realizado o diagnostico clínico de SCA?
DIAGNÓSTICO CLÍNICO … OS 06 “P’s” → SE 03 SINAIS: PROBABILIDADE DE 90%
… NO DIAGNÓSTICO DA SD. COMPARTIMENTAL, O MAIS IMPORTANTE É A AVALIAÇÃO CLÍNICA SERIADA(TARO), O QUADRO PODE EVOLUIR LENTAMENTE PARA SD. COMPARTIMENTAL
(1) DOR DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO – 1º SINAL – MAS…
… PODE ESTAR AUSENTE EM CASOS FINAIS – LESÃO NERVOSA (OU REDUZIDA NA POSTERIOR PROFUNDA) – S: 19% E:97%
… TÍPICO: DOR A EXTENSÃO PASSIVA DOS MÚSCULOS DO COMPARTIMENTO OU DOR EM REPOUSO
(2) PARESTESIA /HIPOESTESIA / POIQUILOTERMIA
(3) PARALISIA → TARDIA A POUCO SENSÍVEL
(4) ↑ PRESSÃO/ EDEMA – É O MAIS SENSÍVEL – MAS, NÃO É ESPECÍFICO
(5) PALIDEZ
(6) AUSÊNCIA DE PULSOS (PODE ESTAR PRESENTE… SINAL TARDIO) → MENOS SENSÍVEL!!!
- LOCAL MAIS COMUM: NO COMPARTIMENTO ANTERIOR DA PERNA
Como é realizado o diagnostico definitivo de SCA?
- MEDIDA DA PIC → 05 CM DO NÍVEL DA FRATURA
- ISQUEMIA OCORRE QUANDO A LESÃO TECIDUAL SE ELEVA PARA ENTRE 10-30 MMHG DA PRESSÃO DIASTÓLICA
- PH < 6,38 - PARECE SER MAIS SENSÍVEL DO QUE A MEDIÇÃO DA PIC
Qual a formula de DELTA “P” para o diagnostico de SCA?
PRESSÃO INTRA COMPARTIMENTAL (PIC) > 30-40 mmHg
OU
ΔP - PA MÉDIA – PA INTRACOMP < 30mmHg (NO INDIVÍDUO NORMAL) OU < 40mmHg (NO INDIVÍDUO TRAUMATIZADO) → SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Quando se inicia o dano neurológico na SCA?
A PARTIR DE 30 MIN JÁ SE INICIA DANO NEUROLÓGICO
Sd. compartimental crônica está associada a que ? Qual a conduta na suspeita de SCA? Qual compartimento com SCA está associado a lesão do N. sural?
- SD COMPARTIMENTAL CRÔNICA ESTÁ ASSOCIADA A HERNIA FÁSCIAL (TARO)
- LEMBRAR: REMOVER ROUPAS APERTADAS, CURATIVOS COMPRESSIVOS
- SD COMPARTIMENTAL DO COMPARTIMENTO POST. SUPERFICIAL – N. SURAL
– HIPOESTESIA NA FACE DORSOLATERAL DO PÉ TEOT
Como trata SCA? pode alterar o tipo de fixação?
- CAMPBELL 13TH – SE SINAIS CLÍNICOS INEQUÍVOCOS… PROCEDER COM FASCIOTOMIA
- SIZÍNIO E ROCKWOOD – PODE FIXAR COM HASTE INTRAMEDULAR FRESADA A TÍBIA NA VIGÊNCIA DE SD COMPARTIMENTAL
- A FASCIOTOMIA NÃO MUDA A INDICAÇÃO DO TIPO DE FIXAÇÃO
- REMOVER TECIDO NECRÓTICO (4C- COR, CONSISTÊNCIA, CAPACIDADE DE SANGRAR E CONTRATILIDADE)
Como proceder a Fasciotomia de acordo com a localização da SCA?
→ FASCIOTOMIA - AO LONGO DE TODO O COMPARTIMENTO AFETADO
- PERNA: ANTERIOR E LATERAL LIBERADOS POR VIA LATERAL E OS PROFUNDOS LIBERADOS COM UMA VIA MEDIAL
- COXA: OS DOIS COMPARTIMENTOS LIBERADOS POR VIA ÚNICA LATERAL
- PÉ: INCISÃO DORSAL SOBRE 2º E 4º MTT + ZONA MEDIAL DO 1º MTT + VIA SOBRE 5º MTT
- BRAÇO: VIA LATERAL E MEDIAL (PODE SER NECESSÁRIO LIBERAR DELTOIDE)
- ANTEBRAÇO: VIA VOLAR (DA MEDIAL DO TENDÃO DO BÍCEPS ATÉ A PALMA DA MÃO… ABRIR TÚNEL DO CARPO) + VIA DORSAL (DORSAL RETILÍNEA)
- MÃO: DUAS INCISÕES DORSAIS (2º E 4º MTC) + TENAR E HIPOTÊNAR.
OBS: A ESTABILIZAÇÃO DA FRATURA DEVE SER FEITA NO MESMO MOMENTO DA FASCIOTOMIA (PEGA DE QUESTÃO)
Quais as particularidades da fasciotomia da COXA?
1- COXA: COMPARTIMENTOS – ANTERIOR (MAIS COMUM), POSTERIOR E ADUTORES
→ CAUSA: CONTUSÃO COM OU SEM FRATURA ASSOCIADA
→ VIA LATERAL – GDE TROCÂNTER E CÔNDILO LATERAL (GERALMENTE ÚNICO ACESSO É SUFICIENTE … SE NECESSÁRIO PODE FAZER VIA MEDIAL)
→ SEPTO MEDIAL – SEPARA ANTERIOR DO ADUTOR; SEPTO POSTERIOR - SEPARA POSTERIOR E MEDIAL (TARO 2012), SEPTO LATERAL - SEPARA ANTERIOR E POSTERIOR
Quais as particularidades da fasciotomia da PERNA?
2- PERNA: COMPARTIMENTOS - ANTERIOR (MAIS COMUM), LATERAL, POSTERIOR SUPERFICIAL E PROFUNDO
→ CAUSA: 1º FRATURA, 2º CONTUSÃO
→ MUBARACK: VIA LATERAL 10 CM ACIMA DO ML ENTRE A FÍBULA E A CRISTA DA TÍBIA (LIBERA ANTERIOR E LATERAL) + VIA MEDIAL 2 CM DA MARGEM DA TÍBIA PÓSTERO MEDIAL (LIBERA POSTERIORES)
Quais as particularidades da fasciotomia do PÉ?
3- PÉ: 09 COMPARTIMENTOS- MEDIAL, LATERAL, INTERÓSSEOS (4 X), CENTRAL SUPERFICIAL, CENTRAL PROFUNDO E ADUTOR DO HÁLUX
→ VIA SOBRE O 2º RAIO + VIA SOBRE O 4º RAIO + VIA MEDIAL AO PRIMEIRO RAIO (TAMBÉM PODE SER NECESSÁRIO VIA LATERAL AO 5º RAIO PARA LIBERAR LATERAL)
Quais as particularidades da fasciotomia da MÃO?
4- MÃO: 10 COMPARTIMENTOS - TENAR, HIPOTÊNAR, ADUTOR + 7 INTERÓSSEOS (4 DORSAIS E 3 VOLARES) - Obs: na mão, mede se a PIC no compartimento interósseo
→ VIA TENAR + VIA HIPOTÊNAR + VIA SOBRE O 2/3 RAIOS E 4/5 RAIOS
Quais as particularidades da fasciotomia da ANTEBRAÇO?
5- ANTEBRAÇO: 03 COMPARTIMENTOS: ANTERIOR/POSTERIOR/MÓVEL
→ O COMPARTIMENTO QUE MAIS DÁ SD COMPARTIMENTAL É O ANTERIOR NA 3º CAMADA – FLEXOR LONGO DO POLEGAR + FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS
→ ACESSO VOLAR- ABRIR DO TÚNEL DO CARPO DO TÚNEL DO CARPO AO LACERTUS FIBROSO- INICIAR NA REGIÃO TENAR – PASSAR A PREGA FLEXORA DO PUNHO,
“BARRIGAR” PRA LATERAL E PUXAR PRA MEDIAL NA -PARTE MAIS PROXIMAL (PERTO DA INSERÇÃO DOS FLEXORES) + ACESSO DORSAL
→ NORMALMENTE ACESSO VOLAR É O SUFICIENTE, SE NECESSÁRIO ABRIR O DORSAL (SIZÍNIO), OUTRAS LITERATURAS JÁ ORIENTAM ABRIR OS DOIS COMPARTIMENTOS
Quais as particularidades da fasciotomia da BRAÇO?
6- BRAÇO: ROCKWOOD E NETTER – 02 COMPARTIMENTOS – ANTERIOR E POSTERIOR (ALGUMAS LITERATURAS TRAZEM 03 COMPARTIMENTOS – ACRESCENTA O COMPARTIMENTO DELTÓIDE)
→ ABRIR MEDIAL + LATERAL (RARAMENTE NECESSÁRIO DESCOMPRIMIR O MÚSCULO DELTÓIDE)
Como complica a SCA?
COMPLICAÇÕES: ISQUEMIA DE VOLKMANN – ATRASO DA FASCIOTOMIA > 06 H → FLEXO DO COTOVELO, PRONAÇÃO DO ANTEBRAÇO,
FLEXÃO DO PUNHO, ADUÇÃO DO POLEGAR, EXTENSÃO DA MTC-F E FLEXÃO DOS DEDOS
Qual a causa mais comum de SCA na criança? Em quem é mais comum SCA na infância? Qual o sintoma mais relevante na SCA na criança?
- CAUSA MAIS COMUM: TRAUMA AUTOMOBILÍSTICO (ROCKWOOD 9TH
) - MAIS COMUM EM: MENINOS (4:1), QUANTO MAIS NOVO MAIOR O RISCO (A JUVENTUDE FOI O PREDITOR MAIS FORTE DE DESENVOLVIMENTO DE SD. COMPARTIMENTAL)
- SINTOMA MAIS RELEVANTE: AGITAÇÃO (EMBORA O MAIS COMUM AINDA SEJA DOR E EDEMA)
Como aparece a SCA na criança? Deve ser realizado a ANALGESIA?
SINTOMAS – OS 03 “A’s” → AGITAÇÃO, ANSIEDADE E NECESSIDADE DE AUMENTO NA ANALGESIA (NA DOSE E FREQUÊNCIA)
- ANALGESIA DEVE SER FEITA (ANESTESIA REGIONAL OU ANALGESIA CONTROLADA PELO PACIENTE) → NÃO MASCARA A SD. COMPARTIMENTAL (ROCKWOOD 9T
Como é a pressão basal no compartimento da criança?
- A PRESSÃO BASAL NO COMPARTIMENTO DA CRIANÇA É MAIOR DO QUE NO ADULTO → EXPL. PERNA DO ADULTO – 5,2 A 9,7; PERNA CRIANÇA 13,3- 16,6
Qual o tipo de Fx está mais associada a SCA na criança?
- FRATURAS FECHADAS SÃO MAIS ASSOCIADAS A SD. COMPARTIMENTAL DO QUE EXPOSTAS (DIFICILMENTE A EXPOSIÇÃO CAUSA AUTO-DESCOMPRESSÃO ADEQUADA) → (ROCKWOOD 9TH)
Como tratar SCA na criança?
→ TRATAMENTO: FASCIOTOMIA SE ∆P> 30 mmHg (RECOMENDADO POR MUBARACK E WHITESIDES) OU ∆ P > 45 mmHg (RECOMENDADO POR MATSEN)
Como complica a SCA na criança?
→ COMPLICAÇÃO: ISQUEMIA DE VOLKMANN – LEVE ENVOLVE SÓ A MUSCULATURA PROFUNDA E POUCO ACOMETIMENTO DE NERVO, MAIS COMUM EM ADOLESCENTES ⁞ MODERADA: MAIS COMUM EM 5- 10 ANOS, ACOMETE OS FLEXORES PROFUNDOS E PARCIALMENTE OS SUPERFICIAIS, SEMPRE ACOMETE O NERVO (MAIS O MEDIANO DO QUE O ULNAR), TÍPICA DA FRATURA SUPRACONDILEANA DE ÚMERO ⁞ GRAVE: ACOMETE TODOS OS FLEXORES E PODE ACOMETER OS EXTENSORES. DÉFICIT NEUROLÓGICO SEVERO
