Mão Flashcards
Quem é o paciente com PSA de escafóide?
Homem jovem com Fx de escafóide não diagnosticada
- 40 % de falha no Dx inicial
Qual prevalência de PSA em Fx de escafóide?
10% em Fx sem desvio
50% em Fx com desvio
Quando a Fx de escafóide pode cursa com artrose pós-traumatica?
Quando existe a deformidade; SNAC
Scaphoid Advanced Nonunion Collapse
Ângulo interescafoideo > 35° está associado a que?
Artrose!
- mesmo se a fx se unir.
Como aparece a PSA de escafoide?
- Dor residual em tabaqueira anatômica
- Deformidade em dorso de camelo
- DISI
- Artrite Carpal
Como acontece a PSA de escafoide?
# Atraso no Dx, principalmente após 4 ou mais semanas - 88% # Desvio franco da Fx - 92% # Osteonecrose, mais comun no polo proximal - 30 a 40% # Suprimento sanguíneo deficiente
Qual exame diferencia PSA e Osteonecrose de escafoide?
RNM
Como PSA de escafoide, aparece no RX?
- Esclerose
- Custos
- Gap ósseo
O que é SNAC? Como aparece no Rx?
- Artrose secundária à PSA - Tipo 3 de Hebert-Fisher
- Estreitamento radioescafoide e capitolunato, Formação de cistos, Instabilidade segmentar intercalada dorsal pronunciada (DISI)
Como se trata SNAC em PSA de escafoide?
Procedimento cirúrgico de salvação
Como acontece a SNAC na PSA de escafoide?
- Escafoide = muito móvel
- PSA = Humpback deformaty - Desvio distal palmar e proximal dorsal
- Impacto do Fgto distal no estiloide do rádio
- Falta de suporte para o carpo = colapso em DISI evoluindo com artrose secundária mediocarpica
- Poupa a articulação do Polo proximal do escafoide com rádio e radiosemilunar
Qual a diferença entre atraso de consolidação e PSA?
Atraso de consolidação > 12 SEMANAS
PSA > 6 a 12 MESES
Quem classifica PSA de escafoide?
- Heberth Fisher
- Júpiter
- Watson
- Alnot
- Efort - Lichman
O que tenho que saber de PSA de escafoide na classificação Heberth Fisher ?
PSA > 6 meses
- D1; PSA fibrosa
- D2; PSA com deformidade inicial
- D3; PSA esclerotica - SNAC
- D4; Necrose avascular
O que tenho que saber da classificação de WATSON (SNAC) da PSA de escafoide?
- Tipo 1; Artrose no estiloide do rádio (osteofitose)
- Tipo 2; Artrose na radio- escafoide(fossa)
- Tipo 3; Artrose na rádio- escafoide + capitato-semilunar
- Tipo 4; PAN-ARTROSE
Na classificação de Effort - Lichmann , o que define tratamento?
Se tem instabilidade = Fixa
Se tem artrose MEDIOCARPICA = Artrodese parcial ou total
O que tenho que saber da classificação de Alnot de PSA de escafoide?
1 - Estável, sem mobilidade no Foco
2 - Mobilidade no foco de PSA
2A - SEM desalinhamento do carpo
2B - com DISI e Osteoartrose inicial
3 - tem DESALINHAMENTO do carpo
3A - Móvel é desviada com perda óssea palmar
3B - desviada móvel, com artrose mais global
4A - necrose do Polo PROXIMAL, sem artrose
4B - necrose, artrose intercarpal
Qual os objetivos do Tto da PSA de escafoide?
Consolidação
Correção de deformidade
O que é uma PSA de escafóide estável?
- Tem uma união fibrosa firme
- Menor chance de artrite
- Tto cx para diminuir sintomas e prevenir progressão de artrite
- Não precisa de suporte para enxerto, basta o enxerto para consolidação
O que é uma PSA de escafóide instável?
- Necessita de enxerto ósseo + fixação
- Taxas de sucesso de 60-95%
- Tabagismo com fator de mau prognóstico
Qual a diferença no tto de PSA de escafoide com necrose e sem necrose?
COM necrose - via dorsal + enxerto vascularizado
SEM necrose, no;
COLO - via VOLAR (entre FRC e arteria radial)
PROXIMAL - via DORSAL (entre 2° e 3° comp)
Quais as características do enxerto não vascularizado no Tto da PSA de escafoide?
- SEM diferença entre o local doador
- SEMPRE debridar o foco de PSA
- Parafuso tem maior potencial de consolidação que FK
- Vant; mais FACIL tecnicamente
- Desvant; maior taxa de falhas na presença de necrose avascular e mórbidas no local doador
Quais as técnicas mais usadas nos enxertos NÃO vascularizados?
- MATTI - RUSSE / VOLAR
- FERNANDEZ / VOLAR
- TECNICA DE TOMAINO / VOLAR
- SEGMULLER / DORSAL
Quais as técnicas as técnicas mais usadas nos enxertos vascularizados para tto da PSA de escafoide? (Necrose no Polo proximal)
- Zaidenberg - “zuprarretinacular”
- Kawai e Yamamoto - “pediculo do pronador quadrado”
- Mathoulin e Haerle - Anterior e Tranversa
- Yuceturk - vascularizado pela 1° ART. Metacarpiana dorsal
- Roy Camille - retalho ósseo tirado da tuberosidade do escafoide
Quais são os fatores de mau prognóstico na cirurgias de enxerto vascularizados no tto da PSA de escafoide?
Sexo feminino
Tabagismo
Necrose avascular
Quais são as cirurgias de salvação no tto de PSA de escafoide?
- Estiloidectomia
- Excisão de parte ou todo escafoide
- Excisão total do escafóide
- Denervação do punho
- Carpectomia da fileira proximal
- Protese de escafoide
Quando é onde ocorre a osteonecrose de escafoide (Preiser)?
- Após a lesão do Lgto escafo-semilunar
2. Principalmente no Polo proximal do escafoide
Osteonecrose de escafoide pode ocorrer sem fx?
Sim, causa idiopatica - Doença de Preiser!!!
Se existe osteonecrose na PSA de escafoide, o que ocorre?
Altera-se a conduta!
Sempre solicitar RNM para excluir necrose em casos de PSA de escafoide
Como aparece a osteonecrose de escafoide? (Clinica)
Dor crescente no punho + rigidez
Quais exames de imagem pedir, pq solicitar exame de imagem e o que observar nesse exames?
- Rx, TAC e RNM
- Avaliar a circulação do escafoide e extensão da fragmentação
- Observar; Fgto deformado do Polo proximal, alteração cistica e esclerose
Quando optar pelo tto conservador na osteonecrose de escafoide?
Clínica não é exuberante, idoso é baixa demanda
Como trata um paciente com clínica na osteonecrose de escafoide?
- Revascularização
2. Brocagem do rádio (estimula a circulação no escafoide)
Como trata um osteonecrose de escafoide com colapso significativo ou artrose rádio-escafoide?
- Artrodese em 4 cantos (exsição do escafoide + artrodese do capitato, semilunar, piramidal e hamato)
- Carpectomia da fileira proximal - se fossa do semilunar integra
