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Ortopedia > Mão > Flashcards

Mão Flashcards

1
Q

Quem é o paciente com PSA de escafóide?

A

Homem jovem com Fx de escafóide não diagnosticada

- 40 % de falha no Dx inicial

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Q

Qual prevalência de PSA em Fx de escafóide?

A

10% em Fx sem desvio

50% em Fx com desvio

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3
Q

Quando a Fx de escafóide pode cursa com artrose pós-traumatica?

A

Quando existe a deformidade; SNAC

Scaphoid Advanced Nonunion Collapse

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4
Q

Ângulo interescafoideo > 35° está associado a que?

A

Artrose!

- mesmo se a fx se unir.

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5
Q

Como aparece a PSA de escafoide?

A
  • Dor residual em tabaqueira anatômica
  • Deformidade em dorso de camelo
  • DISI
  • Artrite Carpal
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6
Q

Como acontece a PSA de escafoide?

A 
# Atraso no Dx, principalmente após 4 ou mais semanas - 88%
# Desvio franco da Fx - 92%
# Osteonecrose, mais comun no polo proximal - 30 a 40%
# Suprimento sanguíneo deficiente
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7
Q

Qual exame diferencia PSA e Osteonecrose de escafoide?

A

RNM

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8
Q

Como PSA de escafoide, aparece no RX?

A
  • Esclerose
  • Custos
  • Gap ósseo
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9
Q

O que é SNAC? Como aparece no Rx?

A
  • Artrose secundária à PSA - Tipo 3 de Hebert-Fisher
  • Estreitamento radioescafoide e capitolunato, Formação de cistos, Instabilidade segmentar intercalada dorsal pronunciada (DISI)
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10
Q

Como se trata SNAC em PSA de escafoide?

A

Procedimento cirúrgico de salvação

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11
Q

Como acontece a SNAC na PSA de escafoide?

A
  • Escafoide = muito móvel
  • PSA = Humpback deformaty - Desvio distal palmar e proximal dorsal
  • Impacto do Fgto distal no estiloide do rádio
  • Falta de suporte para o carpo = colapso em DISI evoluindo com artrose secundária mediocarpica
  • Poupa a articulação do Polo proximal do escafoide com rádio e radiosemilunar
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12
Q

Qual a diferença entre atraso de consolidação e PSA?

A

Atraso de consolidação > 12 SEMANAS

PSA > 6 a 12 MESES

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13
Q

Quem classifica PSA de escafoide?

A
  • Heberth Fisher
  • Júpiter
  • Watson
  • Alnot
  • Efort - Lichman
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14
Q

O que tenho que saber de PSA de escafoide na classificação Heberth Fisher ?

A

PSA > 6 meses

  • D1; PSA fibrosa
  • D2; PSA com deformidade inicial
  • D3; PSA esclerotica - SNAC
  • D4; Necrose avascular
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15
Q

O que tenho que saber da classificação de WATSON (SNAC) da PSA de escafoide?

A
  • Tipo 1; Artrose no estiloide do rádio (osteofitose)
  • Tipo 2; Artrose na radio- escafoide(fossa)
  • Tipo 3; Artrose na rádio- escafoide + capitato-semilunar
  • Tipo 4; PAN-ARTROSE
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16
Q

Na classificação de Effort - Lichmann , o que define tratamento?

A

Se tem instabilidade = Fixa

Se tem artrose MEDIOCARPICA = Artrodese parcial ou total

17
Q

O que tenho que saber da classificação de Alnot de PSA de escafoide?

A

1 - Estável, sem mobilidade no Foco
2 - Mobilidade no foco de PSA
2A - SEM desalinhamento do carpo
2B - com DISI e Osteoartrose inicial
3 - tem DESALINHAMENTO do carpo
3A - Móvel é desviada com perda óssea palmar
3B - desviada móvel, com artrose mais global
4A - necrose do Polo PROXIMAL, sem artrose
4B - necrose, artrose intercarpal

18
Q

Qual os objetivos do Tto da PSA de escafoide?

A

Consolidação

Correção de deformidade

19
Q

O que é uma PSA de escafóide estável?

A
  • Tem uma união fibrosa firme
  • Menor chance de artrite
  • Tto cx para diminuir sintomas e prevenir progressão de artrite
  • Não precisa de suporte para enxerto, basta o enxerto para consolidação
20
Q

O que é uma PSA de escafóide instável?

A
  • Necessita de enxerto ósseo + fixação
  • Taxas de sucesso de 60-95%
  • Tabagismo com fator de mau prognóstico
21
Q

Qual a diferença no tto de PSA de escafoide com necrose e sem necrose?

A

COM necrose - via dorsal + enxerto vascularizado

SEM necrose, no;
COLO - via VOLAR (entre FRC e arteria radial)
PROXIMAL - via DORSAL (entre 2° e 3° comp)

22
Q

Quais as características do enxerto não vascularizado no Tto da PSA de escafoide?

A
  • SEM diferença entre o local doador
  • SEMPRE debridar o foco de PSA
  • Parafuso tem maior potencial de consolidação que FK
  • Vant; mais FACIL tecnicamente
  • Desvant; maior taxa de falhas na presença de necrose avascular e mórbidas no local doador
23
Q

Quais as técnicas mais usadas nos enxertos NÃO vascularizados?

A
  1. MATTI - RUSSE / VOLAR
  2. FERNANDEZ / VOLAR
  3. TECNICA DE TOMAINO / VOLAR
  4. SEGMULLER / DORSAL
24
Q

Quais as técnicas as técnicas mais usadas nos enxertos vascularizados para tto da PSA de escafoide? (Necrose no Polo proximal)

A
  1. Zaidenberg - “zuprarretinacular”
  2. Kawai e Yamamoto - “pediculo do pronador quadrado”
  3. Mathoulin e Haerle - Anterior e Tranversa
  4. Yuceturk - vascularizado pela 1° ART. Metacarpiana dorsal
  5. Roy Camille - retalho ósseo tirado da tuberosidade do escafoide
25
Q

Quais são os fatores de mau prognóstico na cirurgias de enxerto vascularizados no tto da PSA de escafoide?

A

Sexo feminino
Tabagismo
Necrose avascular

26
Q

Quais são as cirurgias de salvação no tto de PSA de escafoide?

A
  1. Estiloidectomia
  2. Excisão de parte ou todo escafoide
  3. Excisão total do escafóide
  4. Denervação do punho
  5. Carpectomia da fileira proximal
  6. Protese de escafoide
27
Q

Quando é onde ocorre a osteonecrose de escafoide (Preiser)?

A
  1. Após a lesão do Lgto escafo-semilunar

2. Principalmente no Polo proximal do escafoide

28
Q

Osteonecrose de escafoide pode ocorrer sem fx?

A

Sim, causa idiopatica - Doença de Preiser!!!

29
Q

Se existe osteonecrose na PSA de escafoide, o que ocorre?

A

Altera-se a conduta!

Sempre solicitar RNM para excluir necrose em casos de PSA de escafoide

30
Q

Como aparece a osteonecrose de escafoide? (Clinica)

A

Dor crescente no punho + rigidez

31
Q

Quais exames de imagem pedir, pq solicitar exame de imagem e o que observar nesse exames?

A
  1. Rx, TAC e RNM
  2. Avaliar a circulação do escafoide e extensão da fragmentação
  3. Observar; Fgto deformado do Polo proximal, alteração cistica e esclerose
32
Q

Quando optar pelo tto conservador na osteonecrose de escafoide?

A

Clínica não é exuberante, idoso é baixa demanda

33
Q

Como trata um paciente com clínica na osteonecrose de escafoide?

A
  1. Revascularização

2. Brocagem do rádio (estimula a circulação no escafoide)

34
Q

Como trata um osteonecrose de escafoide com colapso significativo ou artrose rádio-escafoide?

A
  1. Artrodese em 4 cantos (exsição do escafoide + artrodese do capitato, semilunar, piramidal e hamato)
  2. Carpectomia da fileira proximal - se fossa do semilunar integra

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