Trauma 1 - Avaliação inicial e Trauma de Tórax

Question 1

CC: paciente vítima de trauma automobilístico, evolui com pneumotórax à direita, recebe drenagem torácica. Após certo período, ele mantém queixa de dor em HTD, MV reduzido e SatO2 93% em uso de cateter nasal. Realizada nova RX de tórax (imagem a seguir).

Qual é o diagnóstico e conduta?

HIAE - 2025

Answer 1

1. Diagnóstico: má inserção do dreno de tórax
2. Conduta: retirar o dreno e realizar nova drenagem em HTD

VISÃO DA RÁDIO:

RX de tórax, incidência de frente. O dreno (LARANJA) inserido à direita apresenta trajeto projetado pelo subcutâneo, sem atingir o espaço pleural. Destacamos também as fraturas desalinhadas do 5° (ROSA), 6° (VERDE) e 7° (VERMELHO) arcos costais direitos

Question 2

Trauma de tórax
Critérios para retirada de dreno pós-traumático (3)

SES DF - 2022

Answer 2

1. Débito claro < 100 ml/24h¹
2. Ausência de escape aéreo
3. Expansibilidade pulmonar plena pelo RX de tórax e ao exame físico

¹Obs: algumas referências usam 2 ml/kg/dia, mas foi o utilizado no caso da SES-DF

Question 3

Trauma de Tórax
Melhor conduta diante de hemotórax retido ou coagulado?

Não lembro a prova

Answer 3

Extração mecânica do coágulo

Preferencialmente por toracoscopia

Question 4

Trauma de Tórax
Pct estável com pneumotórax simples. Conduta?

UNICAMP 2020

Answer 4

Expectante.

1. Se permanecer estável, reavaliar com exame de imagem nas primeiras 24h
2. Caso exame normal → alta hospitalar

Question 5

Tríade Letal no Choque
Qual é o melhor exame para avaliar a coagulopatia?

HC-UFG 2022

Answer 5

Tromboelastografia

Os testes tradicionais de coagulação são realizados com soro e não com sangue total, de modo que não são capazes de medir a interação entre os fatores de coagulação e as plaquetas. Contudo, mais recentemente , a tromboelastografia e a tromboelastometria rotacional surgiram como medidas dinâmicas de coagulação que fornecem uma medida mais sensível e precisa das alterações de coagulação observadas em pacientes com trauma.

Question 6

Tríade Letal no Choque
Temperatura (°C) na qual a mortalidade é de 100%?

HC-UFG 2022

Answer 6

T corporal < 32°C

Question 7

Trauma
Condutas iniciais se suspeita de obstrução de via áerea? (2)

FUBOG 2025

Answer 7

1. Manobras de Head Tilt Chin-Lift ou Jaw Trust
2. Laringoscopia direta → aspirar secreções e/ou remover corpos estranhos

Obs: as manobras citadas são úteis para evitar/reverter queda de base da língua em pacientes com redução do nível de consciênica
…
Há risco de lesão cervical? = Jaw Trust
Se não houver risco = Head Tilt Chin-Lift