Tratamiento Flashcards
Lumbago mecánico
Reposo relativo, AINES, relajantes musculares sólo lo si hay contractura, calor local o frío. Es recurrente: dar KNT de fortalecimiento de la musc. Post fase aguda y cuando esté sin dolor
Lumbociática:
Tx igual, no se opera. Requisitos para Qx signos de alarma: Déficit neurológico, que no responde a Tto médico en 6 semanas, si existe algo operable.
La IRRADIACIÓN del dolor, NO ES SIGNO DE ALARMA. El déficit neurológico sí.
Sd pellizcamiento humeral o manguito rotador
reposo relativo, AINES y KNT. Se opera al no responder al Tx o con alteración de la función, pinzamiento o rotura del tendón
Epicondilitis y Epitrocleítis
reposo relativo, AINES, KNT, epicondilera (pulsera
para presión sobre entesis)
Tendinitis de Quervein
reposo relativo , AINES y KNT
Dedo de gatillo
Qx
Sd túnel carpiano
Habitualmente Qx, liberar el retináculo flexor. Si tiene una causa reversible asociada (ej: hipoT4) se puede intentar el tto médico.
Fibromialgia
Ejercicio y ADTC (antidepresivos tricíclicos) Amitriptilina 25mg, dosis bajas
Esguince de tobillo
en agudo RICE (reposo, ice, compresión, elevación) AINES. Grado 2-3 usar bota removible
Fractura de tobillo
Qx en gral
Rotura tendón de Aquiles
Qx
Esguince de rodilla (LCM y LCL)
Ortopédico, casi nunca se operan! (LCM ligam.
Colateral medial y LCL lateral)
Lesión meniscales crónicas
Ejercicio fortalecimiento de cuádriceps y si no Qx
artroscópica
Disfunción patelo femoral
Fortalecer cuádriceps, casos extremos Qx
Rotura LCA o LCP
LCA (lig. cruzado anterior): Qx ; LCP (posterior): ortopédico, excepto deportistas alto rendimiento Qx
Talalgia
Cambiar zapato o plantilla de descarga
Espolón calcáneo
Cambiar zapato
Fracturas costales
Analgesia
Fracturas vertebrales
Analgesia, se operan cuando hay compresión medular
Sd de compresión medular
Qx urgente
Tromboembolismo pulmonar
Anticoagulación
1. Heparina (medir con TTPA 1,5 veces el basal)
2. TACO (Oral) medir INR (entre 2-3). Mínimo por 6 meses hasta 12 meses.
TEP recurrente dejarlo siempre con TACO. El Filtro de vena cava inferior (filtro VCI) se usa en contraindicación de TACO (HDA, AVE hemorrágico, PoliTrauma) o si sigue haciendo TEP a pesar de estar anticoagulado.
Sd compartimental (primera medida)
Empezando, quitar el yeso y levantar
miembro
Sd compartimental establecido
Qx, fasciotomía amplias
Retracción isquémica de Volkman
KNT y después Qx, si no funciona
Distrofia simpática refleja o atrofia ósea de Suddeck
Tratar el dolor. Analgésicos y estabilizadores de la conducción nerviosos ADTC o CBZ, si no funciona GABA (gabapentina y pregabalina).
No unión atrófica
Qx retirar el material fibroso, poner injerto óseo y rectificar que no haya isquemia.
No unión hipertrófica
Qx retirar el material fibroso, asegurar la buena
inmovilización
Retardo de la consolidación
Analgésicos e inmovilización
Consolidación viciosa
Refracturarlo y Qx
Neuroapraxia
Lesiones nerviosas, no funciona, pero no hay daño. Esperar a mejorar hrs
Axonotmesis
Se corta el axón, pero se regenera después , esperar días
Neronotmesis
Se corta el axón y no se regenera, degeneración valeriana, hacer Qx!
En la práctica NO se puede distinguir entre Axonotmesis y Neuronotmesis solo con la clínica. Si la Fx es abierta o si se debe operar por otra razón, se realiza cirugía de inmediato y se revisa el nervio (si está cortado, se puede intentar la reparación Qx). Si
está cerrado se observa por 3 meses y solo se opera cuando no mejora.
Fractura expuesta (tto general):
- Urgencia NO derivable
- Aseo con SF 3-10 lts. Es lo más importante por riesgo de infección
- ATB EV (osteomielitis riesgo)
- AINES
- Antitetánica <10ªno >10ª1 dosis o buster Nunca ha recibido3 dosis.
Nunca y sucia Ig + antitetánica 3 dosis - Inmovilizar transitoriamente: valva abierta y larga
- Qx
ATB Fx expuesta G1
Cefazolina, G+
ATB Fx expuesta G2
Agregar aminoglucósidos (cefazolina + genta) G-
ATB Fx expuesta G3
Agregar metronidazol o peni en dosis altas, (cefazolina
+genta+metro) anaerobios
Politraumatizado
ABC
Fractura de pelvis con hipotensión
Solución Fisiológica y estabilización externa con férula
neumática o tutor externo.
Qx de cadera pueden ser 3:
- Osteosíntesis con tornillo, lo +f
- Prótesis de cadera (se hace en 2 casos: necrosis avascular o paciente > 65 años + Fx cuello+ que sea desplazada.
- Girldestone en pacientes postrados que no caminarán, porque se saca la cabeza femoral.
Fractura intertrocantérica
tornillo DHS
Fractura de cuello femoral no desplazada
tornillo canulado
Fractura de cadera desplazada en mayor de 70 años
es intertrocantérica:
tornillo DHS. Si es de cuello desplazada: prótesis
Fractura de cadera desplazada en menor de 60 años
tornillo (DHS si es intertrocantérica y Canulado si es de cuello).
Fractura de escafoides
Dos Tx:
- Enyesar
- Qx. Aunque tenga Rx de mano (carpo) que no me muestra nada: le pido TAC y confirmo, o lo inmovilizo con yeso y pido control en 2 semanas, para evitar necrosis avascular.
Fractura de Colles
Ortopédico y saber cómo reducirlo. Desviaciones en Fx de Colles: Impactada, radializada y dorsalizada. VOLAR y palmar son sinónimos
Fractura de muñeca
ortopédico o Qx
Indicaciones de Qx: Compromiso articular por riesgo de artrosis, expuesta, conminuta , segmentaria, desplazada que imposibilita reducir externamente
Fractura de antebrazo
Qx, si no se opera a tiempo puede dar anquilosis.
Excepto TALLO VERDE en niños tx ortopédico, si la reducción es fácil. De lo contrario, fracturar y Qx
Fractura de antebrazo en tallo verde (niños)
Ortopèdico, si la recucción es fácil. Si no, Qx
Fractura de femur, pierna y tobillo
Qx
Fx de cúpula radial
Desde Cabestrillo hasta Qx, según gravedad
Fx supracondílea de humero
Qx, se asocia a lesión de todo lo que pasa por el
codo
Luxación anterior de hombro
Reducción e inmovilizar. No es necesario operarla
a la primera
Luxación recurrente de hombro
siempre se opera
Luxación posterior de hombro
Es la REDUCCIÓN. Solo si hay luxofractura se opera a la primera. Si recurre siempre se opera. Tiene más riesgo de recurrir que la anterior.
Disyunción acromio clavicular
cabestrillo hasta Qx depende de gravedad
Fx de clavícula
ortopédico, excepto las que están en los extremos
Fx de clavícula del RN
No se opera
Sinovitis transitoria
Paracetamol
Enf de Perthes
A tiempo enyesar para salvar cabeza femoral, si no Qx
Epifisiolisis de la cabeza femoral
Qx
Necrosis avascular de la cabeza femoral
reposo (sin mucha alteración) hasta Qx: lo más habitual.
Pronación dolorosa
Reducción en el box
Pie plano flexible
Observo, con dolor plantilla, rígido derivar
Displasia de cadera en menores de 6 meses
Correas de Pavlik (Minsal se puede usar hasta los 10 meses)
Displasia de cadera en mayores de 6-12 meses:
10-18 meses: Qx o yeso pelvipedio
Displasia de cadera en mayores de 1-1.5 años
> 18 m: Qx reducción cruenta
Escoliosis leve
<30 grados, se observa KNT
Escoliosis menor 30 grados
KNT
Escoliosis mayor 50 grados
Severa, Qx
Escoliosis entre 30- 50 grados
corsé
Hallux valgus
Cambiar calzado, si pasa 12-15 grados y DOLOR: Qx
Artritis séptica
ATB EV + drenaje Qx (cloxa: staf v.s. certriaxona: gonococo/ G-)
Osteomielitis aguda
ATB EV (cloxa) por mucho tiempo, Evaluar necesidad de Qx después
Osteomielitis crónica
ATB EV mucho tiempo, después orales y observar. Evaluar necesidad de Qx después.
Faceítis necrotizante
Qx + ATB. Tipo I: amplio espectro. Tipo II: peni+clinda
Tumores óseos
según el tipo que sean
Metástasis óseas:
observar, tx variable: desde QT, HT, hasta paliativo. Depende del Cáncer.
Inmovilización transitoria de fracturas
Inmovilización (yeso) LARGA para la mayor inmovilización y ABIERTA porque será transitoria y evita Sd. compartimental.
