Tratamiento Flashcards
Bradiarritmias con compromiso hemodinámico
¿Cuál es el tratamiento?
Marcapaso externo transitorio.
Urgencia por arritmia hemodinámicamente estable
¿Cuál es el tratamiento?
EKG de 12 derivaciones y tratar la causa.
Urgencia por arritmiahemodinámicamente inestable
¿Cual es el tratamiento?
- Taquiarritmias: Cardioversión eléctrica inmediata.
- Bradiarritmias: Marcapaso Externo Transitorio.
Bradicardia sintomática
¿Cuál es el tratamiento?
Marcapaso.
El síntoma de la bradicardia es el síncope.
Bloqueo AV de I grado.
¿Cuál es el tratamiento?
Observación.
Bloqueo AV de II grado. Mobitz 1
¿Cuál es el tratamiento?
Observación.
Bloqueo AV de II grado. Mobitz 2
¿Cuál es el tratamiento?
Marcapaso definitivo (se asocia a bloqueo de rama).
Bloqueo AV de III grado.
¿Cuál es el tratamiento?
Marcapaso definitivo.
Bloque trifasicular.
¿Cuál es el tratamiento?
Marcapaso, porque se transforma en III grado.
Tiene un Bloque AV de I grado + BCRD + hemibloqueo izquierdo posterior o anterior (es decir solo conduce por la mitad de la rama izquierda y lo hace lento).
BCRD, BCRI, HBIA, HBIP
Observación
Enfermedad del nodo sinusal
Marcapaso si es sintomática (es la 1ra indicación de MP). Observación sí es asintomática.
TPSV (primera medida):
- Maniobras vagales.
- Adenosina 6mg - 12mg- 12mg.
- Verapamilo 5mg o 10mg.
- amiodarona.
- Cardioversión eléctrica.
TPSV (medidas al fallar la primera)
adenosina 6mg, adenosina 6mg o 12 mg, adenosina 12 mg, verapamilo(tb se puede usar en lugar de la adenosina si no hay) y amiodarona, sucesivamente si no funciona lo anterior.
TPSV al fallar lo anterior
Cardioversión
TPSV, tto definitivo
Ablación por radiofrecuencia del haz para específico (HPE) o el sitio de la reentrada nodal.
ACxFA en 1er episodio, de menos de 2 días
Cardioversión
Fibrilación auricular crónica es de 3 tipos, ¿Cuáles son?
- Paroxística: espontaneamente revierte.
- Persistente: revierte con fármacos.
- Permanente: no revierte con nada.
Tratamiento de la FA crónica
- Control del ritmo: que quede en ritmo sinusal.
- Amiodarona o propafenona SOS - Control de frecuencia: FC60-90x’
- Atenolol
- Verapamilo
- Digoxina.
Anticoagulación en FA
Criterios de CHADS2
- Cardiopatía.
- Hipertensión Arterial.
- Age: >75 años
- Diabetes
- Stroke = 2puntos
0 Bajo = AAS 75 – 325 mg
1 Bajo a moderado = Anticoagulación (INR 2 a 3) o AAS 75 – 325 mg
≥ 2 Moderado, alto y muy alto = Anticoagulación (INR 2 a 3)
Cardiovertir ACx FA en paciente con corazón sano
Clase IA. Propafenona, Feclainamide.
Cardiovertir ACxFA en estenosis mitral
Amiodarona (en otras cardiopatías también Amiodarona, porque 1ª produce muerte).
ACxFA paroxística y crónica: ¿Cuándo anticoagular?
ACO según CHADS2. Paroxística es este tipo de AC xFA es el que se alterna con ritmo sinusal.
- Persistente: Se puede cardiovertir, pero recurre.
- Permanente: No se puede cardiovertir.
Torsión de puntas y Sd QT largo
Inestable: cardioversión + sulfato de magnesio. Si está estable: sulfato de Mg. Igual se deja marcapaso externo transitorio (para mantenerlo con frecuencia alta y
aocrtar el QT).
Manejo farmacológico Flutter auricular
Flutter es igual que el AC x FA.
Tratamiento definitivo Flutter auricular
Ablación con radio frecuencia del istmo del cono
tricúspide.
Extrasistolía ventricular en cardiópatas
Beta bloqueo o amiodarona . Si tiene muchas en agudo (Ej. durante un IAM), se les puede dar lidocaína o amiodarona.
Extrasistolía ventricular en no cardiópatas
se observan
Hipocalcemia
Calcio - gluconato de Ca 1gr. EV
Hiperkalemia grave (primer fármaco):
Gluconato de calcio (o cloruro de Ca)
Hiperkalemia (fármacos más efectivos: 2):
Insulina con glucosa y SBT (salbutamol)… después
sirven resinas de intercambio y furosemida
Aumentar sobrevida en ICC
IECA, B bloqueo, ARAII, espironolactona (antes isosorbide+HDZ). Marcapaso con resincronización miocárdica. En etapa 4 tb sirve DAI (desfibrilador automático implantable)
Disminuir síntomas en ICC
Diuréticos y digoxina
EPA en ICC
Bomba de NTG, oxigeno y morfina, diuréticos… y en caso que este hipotenso no se puede dar NTG, sino que se dan drogas VA (vasoactivas)
Miocardiopatía dilatada
Tto de la IC + trasplante, o DAI (desfibrilador automático implantable) Con Sincopes, arritmia ventricular, antc. Familiares de muerte súbita agregar DAI
Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva
Beta bloqueo. Con síncope, antecedentes de muerte súbita o arritmias ventriculares: desfibrilador automático implantable (DAI: evita la muerte súbita), también el verapamilo sirve.
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
cirugía del septum
Miocardiopatía restrictiva
Transplante + tto médico de la IC… mal pronóstico
Cardiopatía coronaria (fármaco más importante)
AAS (aspirina)
IAM (fármaco más importante)
AAS
IAM con supradesnivel ST
reperfusión. 1 angioplastía si se puede… si no 2 trombolisis ev (rTPA), estreptoquinasa: efecto adverso: Hipotensión y hemorragia Si solo tengo trombolisis, pero hay un centro con angioplastía cerca, al cual debo derivarlo, la decisión depende del tiempo que demorará en trasladarse y hacerse la angioplastía:
<90 minutos: traslado
>90 min. SK
SCA sin supradesnivel ST, TIMI bajo
Tto conservador MANO (morfina, AAS, NTG, O2) Se le debe agregar: clopidrogel. Hacer la curva de enzimas, Eco (FE) y antes de dar de alta Test de esfuerzo.
SCA sin supradesnivel ST, TIMI alto
Coronariografía y angioplastía… nunca trombolizar
aumenta la mortalidad
Angina inestable
como un SCA según TIMI
IAM con infradesnivel ST y supradesnivel ST en distintas derivadas ECG
Se maneja como uno con supra
Estenosis significativa de 1 rama coronaria
Stent
Estenosis significativa de 3 vasos
Bypass, tb cuando son obstrucciones muy largas ó 2 vasos de los que uno es la DA. (Tb Tronco coronario izquierdo)
IAM por cocaína
benzodiacepinas, diazepam. Contraindicado el beta bloqueo. Igual hacer el resto del manejo del IAM
Bradicardia en IAM
Atropina ev; si no funciona MET
IAM de Ventrículo Derecho
Volumen. No diurético, no morfina, no NTG, no SK, no IECA, ningún vasodilatador, Está prohibido todo lo que hipotense. SI doy AAS y angioplastia urgente!
Complicaciones mecánicas del IAM (aneurisma, CIV, rotura pared libre, rotura músculo papilar):
Cirugía
COMPLICACIONES ELECTRICAS IAM
- Bradicardia - atropina
- ESV (extrasístole ventricular) - lidocaína o amiodarona
- Excepción: arritmias de reperfusión, ocurren después de reperfundir (por angioplastía o trombolisis): observar, excepto TV sostenida
Angina estable
test de esfuerzo y Qx revascularización vs by-pass, AAS + importante, NTG para el dolor, hasta que se opere
EPA cardiogénico
Bomba de NTG, si hipotenso drogras VA. Agregar soporte respiratorio
EPA no cardiogénico (distrés respiratorio):
Ventilación a presión positiva y soporte respiratorio.
Shock anafiláctico
SF + Adrenalina i.m. 0.3-0.5 mg
Shock hipovolémico
Volumen e.v… las mejores venas son las del antebrazo
Shock séptico
Volumen + noradrenalina, ATB
Síncope vasovagal
observación, beta bloqueo (Propanolol sirve para prevenir recurrencias; no en agudo) y educación
Estenosis mitral/aórtica leve
médico
Estenosis mitral/aórtica sintomática
Plastía (cirugía) o reemplazo
Estenosis mitral/aórtica severa
Plastía o reemplazo. Revisar la cirugía cardiaca en los apuntes de Qx.
Enfermedad reumática aguda
AAS dosis altas + Penicilina benzatínica en dosis altas
Prevenir brote nuevo de Enfermedad reumática
PNC mensual hasta que sea un adulto
Mixoma auricular
Cirugía siempre
Endocarditis Aguda
Cloxacilina (Aureus) + Ampicilina (S. Viridians y Estreptococo) + Gentamicina (potencia efecto sobre S. aureus y cubre todo lo raro como las bacterias del grupo HACEK)
Endocarditis Bacteriana SubAguda (EBSA)
Cloxacilina (Aureus) + Ampicilina (S. Viridians y Estreptococo) + Gentamicina (potencia efecto sobre S. aureus y cubre todo lo raro como las bacterias del grupo HACEK)
Quiénes necesitan profilaxis de EBSA
cardiopatia congénita, endocarditis previa + importante. Enfermedad de valvula (discutible)
Prevenir EBSA en procedimiento dental
Amoxicilina 2gr antes del procedimiento
Prevenir EBSA en procedimiento intestinal
Amoxi + Genta EV
Pericarditis aguda
AINES dosis altas, ibuprofeno 800mg c/8 hrs
Taponamiento cardíaco
Pericardiocentésis y luego cirugía
Derrame pericárdico
Observación o cirugía si tapona crónicamente (ventana pericárdica… no es pericardiectomía)
Contricción pericárdica
Pericardiectomía
Soplos inocentes
Observación
CIA, CIV, Fallot
Cirugía
Fármaco para DAP
Indometacina
RN con cianosis que no responde a O2 al 100%:
PGE1 (mantiene el DAP) y luego Qx para corregir la Cardiopatía congénita cianótica
HTA esencial, grado 1
Dieta hiposódica y ejercicio aeróbico
HTA GRADO 1
<160/100 Medidas generales, dieta hiposódica, bajar de peso, ejercicio aérobico, evitar cafeína, cocaína, etc Si en 3 meses no funciona agrego fármacos
HTA GRADO 2
> 160/100 medidas grales + fármacos (1 o 2)
OBJETIVO PA <140/90 en DM2 o IRC: <130/80
<55 años: IECA Enalapril 5-10mg c/12 hrs, 20mg máximo beta bloqueo Atenolol 25 mgc/12 hrs o 50mg c/12
55 años: tiazida HCTZ 25-50 mg/día. bloq. Canales de Ca Amlodipina 5mg-10mg/día
HTA escencial, Grado 2 y 3
1 o 2 Fármacos
HTA en Diabéticos (fármacos y objetivo)
130/80 partir con IECA
HTA en IRC (medidas y objetivos)
130/80… ppal restricción hidrosalina + diuréticos. El manejo de la volemia es lo fundamental
Crisis HTA:
captopril sublingual o nifedipino oral (Urgencia) y Drogas ev (emergencia)
Emergencia HTA (EPA, AVE, disección Ao, Encefalopatía HTA)
Drogas EV… nitroprusiato
TVP
TACO mínimo 3 meses. Con hemorragia: filtro VCI
TEP
TACO mínimo 6 meses
TEP en paciente con hemorragia cerebral reciente
Filtro de VCI
Isquemia aguda de EEII
Revascularización urgente: heparina + embolectomía endovascular con fogarti o Qx abierta
Claudicación intermitente
Manejo de Factores de riesgo cardiovascular y ejercicio
Isquemia crítica de EEII
bypass arterio arterial
Úlcera arterial
Qx revascularización, curaciones, bypass, no ATB
Úlcera venosa
Curación y vendaje compresivo, no ATB, pie en alto
Disección aórtica tipo B
Médico (bomba de nitroprusiato)… sí se opera cuando el flap obstruye ostium de salida de otras arterias como la renal
Disección aórtica tipo A
Cirugía (reemplazo de la aorta por prótesis) y además el manejo médico. NO usar balón de contrapulsación.
Várices
cirugía y vendas elásticas, ejercicios de fortalecimiento muscular
E. Kawasaki
AAS e IgG
Fibrilación ventricular
Masaje, Desfibrilación, luego adrenalina y luego amiodarona o lidocaína
Dislipidemias (orden a tratar):
LDL, Tgl, HDL
Hipercolesterolemia LDL:
Estatinas. Aumento de LDL es la prioridad excepto que los triglicéridos sean >500 por riesgo de Pancreatitis Aguda. Dieta baja en ácidos grasos saturados es lo que más baja el LDL.
HDL bajo
Acido nicotínico, dieta baja en azúcares de rápida absorción
Hipertrigliceridemias
Fibratos, dieta baja en azúcares
